1、耳鼻咽喉科學(xué) 嚴(yán)傳,鼻部疾病,解剖復(fù)習(xí),鼻前庭炎（一）概念,鼻前庭炎是發(fā)生在鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急性和慢性兩種。急性鼻前庭炎以鼻前庭皮膚紅腫、疼痛為特點。慢性鼻前庭炎以干癢、結(jié)痂、鼻毛脫落為主要表現(xiàn)，有經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點。,鼻前庭炎（二）病因,本病好發(fā)于兒童，長期在粉塵（如水泥、石棉、皮毛、煙草等）環(huán)境中工作，易誘發(fā)或加重本病，無地域性、季節(jié)性。多由鼻炎等疾病的分泌物

2、刺激或挖鼻等不良習(xí)慣反復(fù)損傷所致；常繼發(fā)于急、慢性鼻炎、鼻竇炎及變應(yīng)性鼻炎患者，糖尿病患者、接觸有害氣體及粉塵職業(yè)人員，也可引起本病。,鼻前庭炎（三）臨床表現(xiàn),癥狀急性者鼻前孔及上唇部疼痛為主要癥狀；慢性者鼻部皮膚常有灼熱、干癢、異物感等異常感覺。體征急性者鼻前庭皮膚紅腫，嚴(yán)重者可擴(kuò)及上唇交界處，潮紅、潰爛流水、積結(jié)痂塊或皸裂，有壓痛。慢性者鼻前庭部皮膚增厚、皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脫落或稀少。,

3、鼻前庭炎（四）診斷及鑒別診斷,診斷要點前鼻孔及上唇部疼痛，有灼熱、干癢、異物感等異常感覺；急性者鼻前庭皮膚紅腫，潮紅、潰爛流水、積結(jié)痂塊或皸裂。慢性者鼻前庭部皮膚增厚，皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。鑒別診斷本病應(yīng)與鼻前庭濕疹鑒別，后者常是全身濕疹的局部表現(xiàn)，瘙癢較劇烈，多見于小兒，常與過敏因素有關(guān)。,鼻前庭炎（五）治療,治療原則 積極治療原發(fā)病，對癥治療。,鼻前庭炎,（二）治療措施1.急性期 全身酌情使用抗生素，局部濕熱

4、敷或紅外線照射，配合局部涂抗生素軟膏。2.慢性有結(jié)痂者 用3%過氧化氫溶液除痂皮和膿液，局部涂抗生素軟膏；滲出較多者，可用5%氧化鋅軟膏涂擦。皮膚糜爛或皸裂者可用10%～30%硝酸銀燒灼，并涂抗生素軟膏。,鼻 癤,概念： 鼻癤是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化膿性炎癥。亦可發(fā)生在鼻尖和鼻翼處。,鼻 癤,病因： 多因挖鼻或拔鼻毛不良習(xí)慣，亦可因鼻分泌物刺激，細(xì)菌從皮膚毛囊根部進(jìn)入皮下組織，形成局限性化膿感染。糖

5、尿病或體力衰弱者較多見，并易反復(fù)發(fā)作。致病菌多為金黃色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮膚富含毛囊、皮脂腺及汗腺。,鼻 癤,【臨床表現(xiàn)】癥狀：局部紅、腫、熱、痛，有時伴低熱和全身不適。嚴(yán)重者可引起患側(cè)上唇及面頰部蜂窩組織炎，表現(xiàn)為同側(cè)上唇、面頰及下瞼紅腫熱痛，常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛和全身不適等明顯的全身癥狀。體征：發(fā)病初，檢查可見一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周圍因浸潤而發(fā)硬、發(fā)紅，局部觸痛，頜下淋巴結(jié)常腫脹疼痛。癤腫成熟后可見黃色膿

6、栓，多在一周內(nèi)自行穿破而愈。癤腫多單個發(fā)病，亦有多個，但多限于一側(cè)鼻前庭。,鼻 癤,并發(fā)癥： 因鼻部血管豐富，與海綿竇相通，且面部靜脈缺少或無靜脈瓣，屬面部的“危險三角區(qū)”。當(dāng)鼻癤擴(kuò)展或因擠壓等處理不當(dāng)，可發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)病。,鼻 癤,【治療】1．癤未成熟者切忌切開，應(yīng)及早大力控制感染，預(yù)防并發(fā)癥?？删植繚駸岱蠡蚶懑?，以消炎止痛；局部涂用10%魚石脂軟膏，促其成熟穿潰。同時全身給予足量抗生素或磺胺類藥物

7、，嚴(yán)禁擠壓，疼痛劇烈者可給予止痛劑。,鼻 癤,2．膿腫已有膿栓者可待其穿破或局部消毒后用針尖或尖刀挑破膿頭，用小鑷子鉗出膿栓，促進(jìn)膿栓排出，局部消毒后，涂以抗生素軟膏；切開時不要切及周圍浸潤組織，切忌擠壓，以免膿毒擴(kuò)散引起并發(fā)癥。,鼻 癤,3．并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥應(yīng)予住院治療，靜脈滴注足量、敏感的抗生素類藥物，密切觀察，切不可掉以輕心。,鼻 癤,4．對于反復(fù)發(fā)生者應(yīng)注意檢查有無糖尿病及其他內(nèi)科疾病，并積極治療鼻腔疾病，以去

8、除病因。,急性鼻炎,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，四季可發(fā)，多發(fā)于氣候多變季節(jié)，具有一定的傳染性。主要以飛沫經(jīng)呼吸道傳播，本病發(fā)病無性別、年齡的差別，由于氣候變化和體質(zhì)強弱，因此病情有輕重之分。,急性鼻炎,一、病因本病為病毒感染，常見的病毒有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破壞時，病毒通過呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛藏于上呼吸道的細(xì)菌也生長繁殖

9、，毒力增強，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎(chǔ)上，合并繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見的致病菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。,急性鼻炎,誘因有受涼、疲勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部的感染病灶等局部因素。,急性鼻炎,病理表現(xiàn)為一種單純性炎性變化，初期粘膜血管痙攣，腺體分泌減少；繼之充血、水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，有單核及多形核白細(xì)胞浸潤；鼻涕初為水樣，逐漸變?yōu)檎骋盒?；以后粘膜中中性粒?xì)

10、胞增多，滲出粘膜表面，脫落于分泌物中，鼻涕變?yōu)檎骋耗撔?；恢?fù)期上皮新生，粘膜逐漸恢復(fù)正常。,急性鼻炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：潛伏期1～3日。起病時鼻咽部干燥灼熱、鼻癢、噴嚏，倦怠，畏寒發(fā)熱，頭痛。1～2日后，鼻塞，流清水樣涕，量多，嗅覺減退，講話時呈閉塞性鼻音，發(fā)熱、頭痛加重，周身酸痛。以后分泌物轉(zhuǎn)為粘膿性，不易擤出。若無并發(fā)癥，則局部及全身癥狀逐漸減輕至消失。整個病程為7～10日。體征：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻甲腫大，鼻腔中可有粘液性或

11、粘膿分泌物積留。,急性鼻炎,并發(fā)癥：由于感染蔓延，或處理不當(dāng)，感染可向鄰近器官擴(kuò)散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、氣管炎和支氣管炎、肺炎等各種并發(fā)癥。,急性鼻炎,1.診斷要點起病較急，病程較短；以鼻塞、噴嚏、流清水樣或粘液性鼻涕為主要癥狀，伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等；鼻粘膜充血、水腫，鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)分泌物增多。,急性鼻炎,2.鑒別診斷主要與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、流行性感冒相鑒別。（１）變態(tài)反應(yīng)性鼻炎　呈陣發(fā)性

12、發(fā)作，噴嚏頻作，大量清水樣涕，鼻粘膜水腫，色蒼白。諸癥來去迅速，發(fā)作過后鼻復(fù)常態(tài)。無惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等全身外感癥狀。（２）流行性感冒　突然發(fā)病，傳染性強，多數(shù)人同時發(fā)病，全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛等癥狀較重，鼻腔癥狀較輕。,急性鼻炎,（一）   治療原則改善癥狀、預(yù)防繼發(fā)感染。（二）治療措施1.全身治療 大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息?？诜鉄徭?zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林之類；可予鹽酸嗎啉呱等抗病毒

13、藥。如合并細(xì)菌感染者，宜用抗生素。 2.局部治療 麻黃素滴鼻液，或呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻。,慢性鼻炎,慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可發(fā)病，無季節(jié)性及地域差別。,慢性鼻炎,病因局部因素：主要由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或遷延日久轉(zhuǎn)化而來；鄰近的炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘連、濫用血管收縮劑、長期受有害氣體及粉塵的刺激等，都可引發(fā)本病。全身因素：貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、心肝

14、腎慢性疾病、便秘、營養(yǎng)不良、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等易發(fā)本病。,慢性鼻炎,病理慢性單純性鼻炎表現(xiàn)為鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，下鼻甲海綿狀組織明顯擴(kuò)大；血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞增多，粘液腺活躍，分泌增強；鼻甲粘膜腫脹，但粘膜下組織無明顯增生性改變。慢性肥厚性鼻炎表現(xiàn)為粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層上皮，靜脈及淋巴流回受阻，粘膜下層水腫；繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織

15、增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。,慢性鼻炎,【臨床表現(xiàn)】一、慢性單純性鼻炎 癥狀：鼻塞多為間歇性和交替性，活動時減輕，靜息時加重；鼻涕增多，間或有嗅覺減退，頭痛頭昏，閉塞性鼻音等癥。體征：鼻粘膜腫脹，色暗紅，鼻甲腫大，表面光滑；探針觸之柔軟、富有彈性；用血管收縮劑1%麻黃素反應(yīng)敏感；鼻腔中可有粘液性或粘膿分泌物積留。,慢性鼻炎,【臨床表現(xiàn)】二、慢性肥厚性鼻炎 癥狀：鼻塞較重，多為持續(xù)性；有閉塞性鼻音，可伴有嗅覺減退；涕少粘稠不

16、易擤盡；或見頭痛，頭昏，失眠，健忘，耳悶，耳鳴，聽力減退等癥。體征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，彈性差；探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以立即平復(fù)；對血管收縮劑1%麻黃素反應(yīng)不敏感；鼻腔中可有粘膿分泌物積留。,慢性鼻炎,1.診斷要點病程較長；以持續(xù)性、間歇性、交替性鼻塞為主要癥狀，或伴頭昏、記憶力下降、失眠、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥；鼻腔粘膜充血，呈紅色或暗紅色，鼻粘膜腫脹，鼻道狹窄或不通。,慢性鼻炎,2.鑒別診斷本病應(yīng)與慢性鼻

17、竇炎鑒別，后者鼻塞以單側(cè)為主，鼻流濁涕、量多，伴頭痛。,慢性鼻炎,治療措施 1.病因治療 消除致病因素，如矯正鼻中隔畸形、治療慢性化膿性鼻竇炎等。加強鍛煉，增強抵抗力。2．0.5%～1%麻黃素生理鹽水滴鼻對慢性單純性鼻炎，使用減充血劑滴/噴鼻，局部定期熱敷有一定療效。,慢性鼻炎,3.封閉 對慢性單純性鼻炎，用0.25～0.5％普魯卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜內(nèi)封閉，或作迎香和鼻通穴位封閉，每次1～1.5ml，隔日1次，5次為一

18、療程。,慢性鼻炎,4.下鼻甲硬化劑 對慢性肥厚性鼻炎實施下鼻甲硬化劑注射，可改善其鼻腔通氣功能。常用藥物有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、50%葡萄糖等。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端處，然后將針頭緩緩?fù)顺觯呁诉呑⑸溆不瘎⑸淞繛?ml左右。根據(jù)下鼻甲收縮情況，7～10天后可重復(fù)注射，一般3次為一療程。,慢性鼻炎,5．手術(shù)治療 行下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)、中鼻甲部分切

19、除術(shù)等。,萎縮性鼻炎,萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，以鼻內(nèi)干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮為特征的鼻病，嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥。多發(fā)于青春期，女性較男性多見，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,萎縮性鼻炎,病因原發(fā)性：目前病因不十分清楚，認(rèn)為可能與維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性：由于鼻腔慢性炎癥或特異性感染（如鼻結(jié)核、鼻麻風(fēng)等），或有害粉塵、氣體及干燥、高溫環(huán)境刺激，粘膜破壞較重，逐步萎縮所致；也見

20、于鼻腔多次手術(shù)和手術(shù)不當(dāng)鼻腔組織切除過多的患者。,萎縮性鼻炎,病理主要病理變化為上皮變性，進(jìn)行性萎縮，粘膜和骨部血管發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞，血供不良而導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及鱗狀上皮化。,萎縮性鼻炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：主要癥狀為鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因為干痂堵塞或由于鼻腔感覺功能減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致），鼻氣腥臭，鼻腔有膿痂；伴有嗅覺減退，鼻出血，頭痛、頭

21、昏等癥。起病緩慢，病程較長，癥狀逐漸加重。體征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔空曠，鼻腔內(nèi)可有黃綠色痂皮，或可聞及特殊惡臭。自幼發(fā)病者，可有鞍鼻畸形，見鼻梁平塌凹陷。,萎縮性鼻炎,診斷依據(jù)自覺鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎縮，鼻腔空曠或有膿痂結(jié)聚。,萎縮性鼻炎,治療目前尚無特殊治療，宜局部和全身綜合治療。（一）全身治療 維生素療法：維生素A、B、C、D、E都可選用。微量元素療法：可選用鎂、鋅、銅、鐵、磷制

22、劑。,萎縮性鼻炎,治療目前尚無特殊治療，宜局部和全身綜合治療。（一）全身治療 維生素療法：維生素A、B、C、D、E都可選用。微量元素療法：可選用鎂、鋅、銅、鐵、磷制劑。,萎縮性鼻炎,（二）局部治療1．鼻腔沖洗用溫?zé)嵘睇}水或高錳酸鉀（1︰2000～5000）沖洗。2．滴鼻用1％鏈霉素液，或1％復(fù)方薄荷樟腦油、清魚肝油、石臘油，或25％葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。3．涂鼻用1%新斯的明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。,

23、萎縮性鼻炎,（三）手術(shù)治療 鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)。,萎縮性鼻炎,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．保持鼻腔清潔濕潤，清除鼻內(nèi)積涕或痂皮。2．防治全身慢性疾患，加強營養(yǎng)，少吃辛辣炙煿的食物3．加強鍛煉，增強體質(zhì)，防治各種急慢性鼻部疾病。4．注意勞動保護(hù)，加強衛(wèi)生管理，減少粉塵吸入。5．鼻部慢性炎癥的患者，應(yīng)注意適當(dāng)使用血管收縮劑，以免鼻粘膜長期受藥物的刺激，使粘膜的營養(yǎng)發(fā)生障礙而萎縮。,變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性

24、鼻炎為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的簡稱，是發(fā)生在鼻腔的I 型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流大量清涕和發(fā)作時鼻粘膜蒼白為特點。可呈季節(jié)性和常年性發(fā)作，前者稱為季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，后者稱為常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。本病為鼻科常見病、多發(fā)病，發(fā)病不分男女，但常見于青壯年。,變應(yīng)性鼻炎,病因1．吸入性變應(yīng)原 室塵、螨、昆蟲的鱗屑、分泌物及排泄物、羽毛、動物的上皮、分泌物及排泄物、真菌、枕墊料及床墊料、化學(xué)物質(zhì)等，多引起常年性發(fā)作；蒿屬、

25、豚草，及云杉、柏樹、楊柳等植物花粉引起者，多為季節(jié)性發(fā)作。2．食物性變應(yīng)原 面粉、奶、蛋、魚蝦、豆類甚至某些水果等；某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等。3．接觸性變應(yīng)原 如化妝品及涂料等。,變應(yīng)性鼻炎,病理鼻粘膜組織間隙水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、腺體分泌增加、嗜酸性粒細(xì)胞聚集等。組胺等炎性介質(zhì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，使大量滲出液在結(jié)締組織內(nèi)存留，壓迫表淺血管，使粘膜呈現(xiàn)蒼白色。上述改變在緩解期可恢復(fù)正常，如多

26、次反復(fù)發(fā)作，可引起上皮層增殖性改變，導(dǎo)致粘膜肥厚及息肉樣變。,變應(yīng)性鼻炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：陣發(fā)性突發(fā)鼻癢、噴嚏頻作，鼻涕呈水樣、量多，鼻塞。發(fā)病迅速，消失也快，消失后則如常人。部分患者在癥狀發(fā)作時伴有眼癢、結(jié)膜充血，或其他過敏疾?。ㄈ缦。┑陌l(fā)作。有反復(fù)發(fā)作的病史，可有家族史。體征：鼻腔粘膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物潴留。間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。,,變應(yīng)性鼻炎,診斷要點以陣發(fā)性發(fā)作鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，流

27、涕清稀量多為主要癥狀；多有過敏史或過敏家族史，或伴有其他過敏性疾?。槐乔徽衬どn白或淡紅、水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留；免疫學(xué)檢查。,變應(yīng)性鼻炎,鑒別診斷主要與急性鼻炎相鑒別。急性鼻炎：非陣發(fā)性發(fā)作，初起時除有鼻塞、噴嚏、流清涕外，尚有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等全身外感癥狀。,變應(yīng)性鼻炎,（一）治療原則增強體質(zhì)，消除或脫離致敏原。（二）治療措施1．避免接觸致敏原 對于已明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡可能脫離接觸。2．藥物治療 抗組胺藥：撲爾

28、敏、敏迪、克敏能等。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸二鈉等。皮質(zhì)激素類：常用康寧克通-A及二丙酸倍氯米松（氣霧劑），以局部應(yīng)用為主。減充血劑：1%麻黃素滴鼻液。,變應(yīng)性鼻炎,3．免疫治療 免疫療法又稱脫敏療法、減敏療法，通過皮膚試驗或其它實驗室方法確定患者的致敏原，選用一種或數(shù)種最相關(guān)的變應(yīng)原制成系列稀釋的浸液，皮下注射，達(dá)到改變患者的免疫反應(yīng)性和減輕臨床癥狀的效果。4．手術(shù)治療 必要時可選用手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲矯正術(shù)，針對下鼻肥大的下

29、鼻甲部分切除術(shù)，以及篩前神經(jīng)切除術(shù)等。對常年性變應(yīng)性鼻炎和個別花粉癥患者可考慮手術(shù)治療。,鼻竇的自然開口：,開口于中鼻道（前組） 上頜竇 前組篩竇 額竇開口于上鼻道（后組） 后組篩竇 蝶竇,,鼻息肉 鼻竇炎,鼻息肉是指鼻內(nèi)生有肉樣贅生物，狀若荔肉，妨礙呼吸的一種鼻病。它是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果，其好發(fā)于篩竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)之鉤突、篩泡和上頜竇竇口等處。,鼻息肉 鼻竇炎,病因病理引起本病的病因仍

30、不清楚，現(xiàn)多認(rèn)為上呼吸道慢性感染、變應(yīng)反應(yīng)，是引起鼻息肉的主要原因。息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤；表面為復(fù)層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛；無神經(jīng)支配，僅有少許血管分布。,鼻息肉 鼻竇炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：單側(cè)或雙側(cè)漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞；涕多，呈粘膿性或膿性；嗅覺障礙；或伴有頭痛，聽力下降等癥。體征：鼻腔內(nèi)有單個或多個息肉，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)鼻腔，息肉表面柔軟、光滑，帶蒂活動。若息肉增大，可塞滿整個鼻腔

31、，引起鼻外形改變，形成蛙鼻；若息肉向內(nèi)生，可伸展至鼻咽部。,鼻息肉 鼻竇炎,1.診斷要點漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)有單個或多個息肉。２.鑒別診斷主要與鼻腔惡性腫瘤相鑒別。鼻腔惡性腫瘤：鼻腔可見新生物，質(zhì)地較硬，不光滑，不活動，常有少量出血，活檢可確診。,鼻息肉 鼻竇炎,治療以手術(shù)（鼻息肉摘除術(shù)）切除為主；同時治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過敏治療，以減少復(fù)發(fā)。,鼻息肉 鼻竇炎,鼻息肉摘除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同一般鼻腔手術(shù)。用1%-2%地卡因加

32、1%腎上腺素（3：1）或1%麻黃素生理鹽水（1：1）棉片或紗條作鼻頂、鼻腔底、中鼻道、總鼻道及息肉根部麻醉。用鼻內(nèi)鏡直視下行FESS手術(shù)。,急性鼻竇炎,急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的一種急性化膿性感染；常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎的感染源常來自于鼻腔、鄰近組織感染（扁桃體炎、牙源性感染），血源性感染，創(chuàng)傷感染和各竇之間互相感染，其他因素如體質(zhì)因素、理化因素及環(huán)境因素等亦可致鼻竇感染。,急性鼻竇炎,其致病菌以化膿性球菌為多見，如肺炎雙球菌、鏈球

33、菌、葡萄球菌；其次為桿菌，如大腸桿菌、變形桿菌及流感桿菌等。由牙病引起者，多屬厭氧菌感染。,急性鼻竇炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：常繼發(fā)于急性鼻炎。病初，原有癥狀如畏寒發(fā)熱，周身不適，口渴，便秘等隨病程加重。局部癥狀以頭痛，患側(cè)鼻塞，鼻涕粘稠，黃濁量多難以擤凈，或涕中帶血絲，或有臭味等為主。間或有嗅覺減退，咽癢，咳嗽，咯痰，耳鳴，聽力減退等癥。,急性鼻竇炎,頭痛：為常見癥狀，膿性分泌物、細(xì)菌毒素，粘膜的腫脹及壓迫神經(jīng)末梢均可致癥狀出現(xiàn)。其中前

34、組鼻竇炎的疼痛部位多位于額部及頜面部，而后組鼻竇炎的疼痛部位多位于顱底或枕部。因分泌物引流特點的不同，急性上頜竇炎的疼痛多是晨起輕，午后重；急性額竇炎則晨起重，漸加重，午后開始減輕；急性蝶竇炎同樣為晨輕，午后重，而前組篩竇炎的疼痛特點與額竇炎相似，后組篩竇炎的疼痛特點與蝶竇炎相似。,急性鼻竇炎,體征：鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大，中鼻道或嗅溝有膿液，色黃，或涕中帶血，或有臭味；受累鼻竇表面壓痛，上頜竇穿刺可有膿液。兒童鼻竇炎可見受累鼻竇鄰近

35、部位的皮膚及軟組織發(fā)生紅腫。受累鼻竇表面壓痛點：上頜竇多位于面頰部有壓痛，額竇炎多位于額部及內(nèi)眥部有壓痛，急性篩竇炎多位于鼻根部和內(nèi)眥部有壓痛。,急性鼻竇炎,實驗室及其他檢查：血液化驗白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。X線片可見竇腔昏暗，粘膜增厚，有時可顯示液平面。,急性鼻竇炎,診斷要點以鼻流多量濁涕，伴頭痛，鼻塞，嗅覺減退為主要癥狀；發(fā)病迅速，病程較短。鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大，中鼻道或嗅溝有膿液，X線照片鼻竇有陽性表現(xiàn)。血液化驗白細(xì)胞

36、總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。中鼻道或嗅溝有膿液：因為前后組鼻竇開口位置的關(guān)系，前組鼻竇炎多可見中鼻道膿性分泌物聚集，周邊粘膜充血、腫脹，后組鼻竇炎則多可見嗅裂局部膿性分泌物聚集。膿性分泌物量少或懷疑鼻竇炎存在時，可首先用1％麻黃素收縮鼻腔粘膜，行體位引流后再觀察鼻腔膿性分泌物聚集的情況。,急性鼻竇炎,（一）治療原則以非手術(shù)療法為主，并盡快消除病因，促進(jìn)鼻竇的通氣引流，控制感染以防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成慢性鼻竇炎。,急性鼻竇炎,（二）治療措施1

37、．全身治療 （1）一般治療：與急性鼻炎相同，如注意休息，大量飲水，飲食清淡；對癥處理，如頭痛或局部疼痛劇烈時，可使用鎮(zhèn)痛劑等。（2）抗炎治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用足量的青霉素類抗生素，或其他廣譜抗生素。2．局部治療可用1％麻黃素滴鼻，收縮鼻腔粘膜保持鼻腔良好通氣；上頜竇穿刺，可有效引流及局部用藥；紅外線照射、超短波電療、局部熱敷等。,慢性鼻竇炎,慢性鼻竇炎，具有病程長，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈等特點。多由急性鼻竇

38、炎遷延而來。,慢性鼻竇炎,病因?qū)е侣曰撔员歉]炎的致病菌及誘發(fā)因素在許多方面與急性化膿性鼻竇炎基本相似。多因急性化膿性鼻竇炎治療不當(dāng)，以致反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性。,慢性鼻竇炎,病理慢性鼻竇炎病期長短不一，病理變化也不一致，常見：粘膜上皮增厚突起呈乳頭狀；粘膜固有層劇烈水腫并增厚，伴中度或重度圓細(xì)胞浸潤；水腫日久可呈息肉樣變，甚至形成假性囊腫；動脈管壁增厚，其周圍的纖維組織增生，粘膜固有層中有堅實的纖維組織形成；腺體增生或腺管

39、阻塞，后者可形成囊腫或因感染進(jìn)而成為膿囊腫；在粘膜的固有層內(nèi)因淋巴細(xì)胞聚集而形成濾泡。其中以水腫或息肉多見。,慢性鼻竇炎,【臨床表現(xiàn)】癥狀：以流膿涕，鼻塞，頭痛或悶脹，嗅覺減退為主要表現(xiàn)。常繼發(fā)于急性鼻竇炎?？砂橛蓄^昏，易倦，納差，耳鳴，記憶力減退、注意力不集中等癥。體征：鼻粘膜充血腫脹，中鼻甲腫大，或中鼻道有膿液，或有息肉。X線照片：鼻頦位可見患側(cè)鼻竇模糊，粘膜水腫增厚，有時可顯示液平面。 CT檢查：能準(zhǔn)確鼻腔、鼻竇、中隔情況

40、。,慢性鼻竇炎,診斷要點以流膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺減退為主要癥狀；病程長，纏綿日久；鼻粘膜充血腫脹，鼻甲腫大；X線照片鼻竇有陽性表現(xiàn)。,慢性鼻竇炎,治療原則趨向手術(shù)治療。 鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)FESS。,慢性鼻竇炎,全身治療 （1）一般治療消除病因：積極治療變應(yīng)性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，牙根感染，慢性扁桃體炎等。增強體質(zhì)：加強營養(yǎng)，注意休息，鍛煉身體，去除全身性慢性疾病。（2）藥物治療 抗生素用于急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥者。,

41、慢性鼻竇炎,局部治療（1）鼻腔用藥 可用1％麻黃素生理鹽水滴鼻，促進(jìn)鼻竇的通氣引流。（2）上頜竇穿刺沖洗（3）鼻竇置換療法（鼻竇交替療法）,,上頜竇穿刺沖洗,為診斷和治療上頜竇炎的常用方法。操作時，病人端坐，將浸有1%丁卡因溶液的棉簽置入下鼻道的鼻腔外側(cè)壁行粘膜麻醉，5分鐘后取出。如穿刺右側(cè)上頜竇，術(shù)者用左手固定病人頭部，針頭斜面朝向鼻中隔，將穿刺針置入右側(cè)下鼻道中部的鼻腔外側(cè)壁，距下鼻道前端約1.5cm處，針尖盡量靠近下鼻甲根

42、部，以右手拇、食及中指執(zhí)針體，掌心頂住針柄，針尖向同側(cè)耳廓上緣緩緩用力刺入，當(dāng)感到阻力突然消失時，表示針已進(jìn)入竇腔。,上頜竇穿刺沖洗,拔出針芯，接上帶橡皮管的玻璃接頭，另一端接注射器。回抽，若有膿液或空氣抽出，證明針頭確已進(jìn)竇腔，囑病人低頭，張口呼吸，再用注射器徐徐注入溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至水清無膿為止。洗畢，竇腔內(nèi)可注入抗炎藥物。拔出穿刺針，下鼻道內(nèi)填一棉球壓迫止血。,,鼻竇置換療法（鼻竇交替療法）,先以1%麻黃素溶液滴鼻，使竇口粘

43、膜充分收縮，并將鼻腔內(nèi)分泌物擤出。病人仰臥于治療臺上，肩下墊枕，頭向下垂，使頰部與外耳道口之連線與臺面垂直。將所需藥液滴入鼻腔內(nèi)，并將連接吸引器之橄欖頭塞入滴藥側(cè)鼻腔內(nèi)。術(shù)者用手指壓陷另側(cè)鼻孔，令病人連續(xù)發(fā)“K”音，軟腭收縮、關(guān)閉鼻咽部的同時，啟動吸引器。此時鼻腔及鼻竇內(nèi)即形成負(fù)壓，鼻腔內(nèi)的藥液因鼻竇內(nèi)負(fù)壓的吸引而進(jìn)入竇內(nèi)。應(yīng)間斷啟動吸引器，每次1～2秒鐘，6～8次即可，每日或隔日治療一次。,,鼻中隔偏曲,凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏

44、曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等，稱為鼻中隔偏曲。正常人的鼻中隔很少完全平直，多有輕微彎曲，一般不屬病態(tài)，也無需治療。,鼻中隔偏曲,【病因病理】生長發(fā)育和骨化過程中，鼻外傷可引起鼻中隔偏曲；發(fā)育異常或其他疾?。ㄈ绫乔荒[瘤、息肉推壓，或兒童腺樣體肥大日久，發(fā)生硬腭高拱，限制鼻中隔發(fā)育），也可導(dǎo)致鼻中隔偏曲。,鼻中隔偏曲,【臨床表現(xiàn)】癥狀：持續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血，或見耳鳴、耳悶等癥。體征：鼻中隔偏向一側(cè)呈“C”狀，或向兩

45、側(cè)均有偏曲呈“S”狀，或嵴突狀（半圓形突出），或矩狀突狀（尖銳突起）。突起側(cè)鼻腔狹窄，對側(cè)鼻甲多有代償性肥大。,鼻中隔偏曲,【診斷】臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷?！局委煛恳允中g(shù)矯正為主，根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術(shù)式，如鼻中隔粘膜下矯正術(shù)及鼻中隔重建術(shù)；鼻出血者，按鼻衄辨證論治；頭痛者，辨證論治。,鼻出血,鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可純由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)出血；出血量

46、多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。小兒及青少年鼻出血大多在鼻前部，鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾區(qū)）；而40歲以上的中老年人鼻出血則多發(fā)生在鼻腔后部（下鼻道后端鼻-鼻咽靜脈叢）。,鼻出血,．局部原因 鼻粘膜潰瘍、糜爛，鼻、鼻竇的急性感染，外傷，腫瘤。,鼻出血,全身原因 凡引起血壓升高，凝血功能障礙或血管本身張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。如高血壓、動脈血管粥樣硬化等心血管疾??；血友病、血小板

47、減少性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾??；肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等，肝功能損害致凝血障礙；流感、出血熱、麻疹、傷寒等急性高熱性傳染病；甲狀腺功能亢進(jìn)；接觸磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)；以及長期服用水楊酸類可致血液內(nèi)血凝原減少的藥物性鼻出血等。,鼻出血,【臨床表現(xiàn)】癥狀：鼻孔出血。常為一側(cè)出血，亦有二側(cè)鼻腔同時出血者。反復(fù)多量出血可引起貧血，突然大量出血可致休克。可能有導(dǎo)致鼻衄的病史，如發(fā)熱、鼻塞，鼻腔干燥，高血壓等，以及突然噴

48、嚏、彎腰低頭、揉鼻、月經(jīng)期臨近等誘因。體征：鼻腔有出血點，或見糜爛、出血區(qū)。,鼻出血,診斷要點鼻孔出血；鼻腔有出血點，或糜爛、出血區(qū)。排除全身性因素所致的出血。,鼻出血,鼻出血的治療原則:先治標(biāo)，后治本；即首先外治止血，然后辨證施治。,鼻出血,局部處理1.局部止血藥物 用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血等，或用明膠海綿塞入鼻腔壓迫出血點。2.燒灼法 在表面麻醉下，用棉簽蘸少許50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點至

49、局部變白為度；或用激光、微波凝固出血部位。,鼻出血,3.冷凍法 在表面麻醉下，用咽鼓管導(dǎo)管端置于出血點，將液氮自管內(nèi)連續(xù)注入約1分鐘，待復(fù)溫后取出導(dǎo)管。4.鼻腔填塞術(shù) 以無菌凡士林紗條先壓于鼻腔底部，然后繞至中鼻甲前上方，再由上而下反復(fù)折疊填塞于鼻腔保持一定壓力（圖2-2-3），24～48小時后取出，如仍有出血可再行填塞?，F(xiàn)有許多改良的方法，如止血套填塞術(shù)、氣囊或水囊壓迫止血術(shù)。,,鼻出血,5.后鼻孔填塞術(shù) 以小號導(dǎo)尿管從出血側(cè)

50、鼻腔插入咽部，以血管鉗從口腔拉出頭端，其尾端留于前鼻孔外；將預(yù)制的錐形凡士林球尖端上的兩根粗線縛于導(dǎo)尿管頭端，紗球隨之經(jīng)口腔進(jìn)入鼻咽部，最后堵塞于后鼻孔。紗球上的雙線引出鼻外，結(jié)扎固定于放置在前鼻孔的紗布卷上；紗球另一端所系的絲線留于口內(nèi)固定在口角（圖2-2-4），以便以后取出紗球。留置時間一般在24～48小時。,,鼻出血,全身治療 半坐位臥床休息，注意營養(yǎng)；失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。給予足夠的維生素C、維生素K、維生素P等。靜脈注

51、射高滲葡萄糖注射液、鈣劑，以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如止血敏、安絡(luò)血、立止血等。,鼻出血,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．鼻衄患者，情緒多較緊張，恐懼不安，接診醫(yī)生須鎮(zhèn)靜而不慌亂，并安慰病人，使之安定，迅速制止出血。2．積極尋找衄血病因，進(jìn)行對因治療。,鼻骨骨折,外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折為多見。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨骨折多累及鼻骨下部。,鼻骨骨折

52、,【病因病理】鼻部受外力作用（銳器或鈍力）而遭損傷。輕者引起軟組織挫傷，皮下淤血或皮膚裂傷，稍重可引起鼻骨骨折、鼻梁塌陷、鼻中隔骨折移位、血腫，重者則造成顏面部骨折、鼻竇骨折、腦脊液鼻漏等，甚至引發(fā)休克。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。,鼻骨骨折,【臨床表現(xiàn)】　　癥狀：最常見是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。,鼻骨骨折,體征：1．鼻骨骨折而無移位者，僅見外鼻局部瘀腫及觸痛。 2．鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁上段塌陷或偏斜。暴

53、力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻梁下陷，對側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4h后，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對稱,有時有骨摩擦感或骨摩擦音。如伴有鼻腔粘膜撕裂，則擤鼻后可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)感。,鼻骨骨折,3．鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現(xiàn)鼻塞，鼻中隔軟骨下緣偏離中線，近鼻前庭處突向一側(cè)鼻腔。如粘膜撕裂，可見軟骨或骨質(zhì)外露。如鼻中隔粘膜下出現(xiàn)血腫，則鼻中隔向一側(cè)或二側(cè)膨隆。血腫若繼發(fā)感染，可

54、引起鼻中隔膿腫。　　X線檢查：鼻根部塌陷明顯者，應(yīng)作X線攝片（鼻頦位，頭顱側(cè)位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，出現(xiàn)腦脊液鼻漏者還應(yīng)注意有無顱底骨折。開放性骨折常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織傷，常有異物存留。,鼻骨骨折,【診斷】 根據(jù)外傷病史，外鼻及鼻腔的癥狀和體征?？稍\斷，鼻骨X線側(cè)位攝片可作為診斷依據(jù)。疑有鼻中隔血腫或膿腫時，可做穿刺抽吸確診。,鼻骨骨折,（一）治療原則止血、止痛、清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染，與一般外傷同。

55、,鼻骨骨折,治療措施1．清創(chuàng)縫合挫傷后24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷。外鼻有傷口者，須先止血，后作縫合，破損的皮膚和粘膜應(yīng)盡量保留，仔細(xì)對合修復(fù)，以防疤痕形成過多，術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。,鼻骨骨折,2．骨折復(fù)位鼻骨骨折有移位者，須在確診骨折的部位及類型后選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，一般采用閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法。有鼻畸形者可在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但應(yīng)在受傷后一周內(nèi)進(jìn)行，超過兩周者，因骨痂形成太多或錯位愈合，使復(fù)位困

56、難。,鼻骨骨折,復(fù)位方法，先用1％麻黃素收縮鼻粘膜；再用1%的卡因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min；用鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位（如圖2-2-1）；復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條，利于固定及止血；紗條于24～48h內(nèi)取出；二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。,,鼻骨骨折,（三）鼻中隔血腫的處理鼻中隔血腫很難自行吸收，須盡早手術(shù)清除，以免發(fā)生軟骨壞死或繼發(fā)感染而成膿腫。切口要夠大，可作“L”形切口，徹底引流