1、胸部的解剖,解剖學教研室,要求：,一、掌握肋間結構的安排及血管神經的走行 二、掌握胸膜返折和肺的體表投影 三、掌握縱隔的范圍、分部和內容，肺根的組成和毗鄰關系,上界：以頸靜脈切跡向兩側－鎖骨－肩峰－CV7棘突與頸部交界。,下界：以劍突向兩側－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－TV12棘突與腹部分界。,兩側：以三角肌前后緣與上肢分界。,一、境界與組成,境界,組成,二、體表標志與胸部標志線,體表標志：　1.頸靜脈切跡：成人男

2、性平對TV2，女性平對TV3?！?.胸骨角：兩側連接第2肋軟骨，是計數肋和肋間隙的標志。平對TV4下緣。,3.劍突：劍胸結合處平對TV9。,4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標志。兩側肋弓與劍胸結合構成胸骨下角，約70-110°?！ν慌c肋弓構成劍肋角，左側劍肋角是心包穿刺常用進針部位。,胸部標志線,前正中線：后正中線：鎖骨中線：胸骨線：胸骨最寬處；胸骨旁線肩胛線：腋前線：經腋前襞；腋后線：經腋后襞；腋中

3、線：,三、胸壁,（一）層次1. 皮膚：2. 淺筋膜3. 深筋膜4. 肌肉： 胸前外側壁有：胸大肌、胸小肌、前鋸肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背闊肌、菱形肌及深面的骶棘肌5. 固有胸壁6. 胸膜壁層,（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋間結構及胸內筋膜的總稱。,1.骨性胸廓： 組成： 1塊胸骨、12對肋、12個胸椎借骨連接而成。 形態(tài)特點：,肋間?。豪唛g外肌、肋間內肌、肋間最內?。ū《煌暾?，中1/3

4、段）。,肋間血管： 肋間動脈：肋間后動脈：第1、2肋間隙的動脈來自鎖骨下動脈的肋頸干，其余肋間隙的動脈來自胸主動脈，進入相應肋間隙。肋間前動脈：來自胸廓內動脈,2.肋間結構 肋間隙由肋間肌、肋間血管和肋間神經等結構填充,肋間靜脈：肋間后靜脈：與同名動脈伴行，匯入奇靜脈。肋間前靜脈：與同名動脈伴行，匯入胸廓內靜脈。 肋間神經：12對胸神經前支,肋間血管神經的排列順序： 自肋角開始，行于上位肋骨的肋溝內，并于肋

5、間內肌與最內肌間前行，自上而下為V－A－N，其中A、V在肋溝內，N在肋溝外。肋骨骨折時，易傷及血管。,肋間動脈環(huán)：肋間后動脈至肋間隙前部1/3處，與發(fā)自胸廓內動脈的肋間前動脈吻合，形成肋間動脈環(huán)。,胸膜腔穿刺部位：,腋后線（或肩胛線）上：,胸膜腔積液時，在第7-9肋間隙，沿下位肋骨的上緣進針。,胸前壁：,氣胸時在肋間隙中間進針。,3.胸內筋膜,為一層致密結締組織膜，襯于胸廓內面，在胸內筋膜與胸膜壁層之間有疏松結締組織，兩者易于分開。,

6、又稱胸膜上膜，為胸內筋膜的延續(xù)，覆蓋于胸膜頂的表面并特別增厚，構成胸膜頂的被膜，有保護肺尖及胸膜頂的作用。,希氏筋膜（sibson fasia）：,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,肺韌帶：,在肺根的下方，胸膜臟層與壁層相互移行形成的雙層胸膜，連于肺與縱隔之間，構成肺韌帶，呈冠狀位，有固定肺的作用。,胸膜隱窩的概念,壁胸膜相互移行轉折處，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此腔隙，這部份胸膜腔稱為胸膜隱窩。,肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互轉折處形成半環(huán)形

7、的胸膜隱窩，肺下緣不能充滿其內，這部份胸膜腔稱為肋膈隱窩。為站立位時胸膜腔最低部位。,以胸膜壁層在胸壁上的返折線來表示。,胸膜的體表投影,胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線。兩側起自胸膜頂，經胸鎖關節(jié)后方，斜向下內至第2胸肋關節(jié)水平，兩側高度靠攏在中線垂直下降；下降至第4胸肋關節(jié)水平，兩側開始分開；右側繼續(xù)下降到第6胸肋關節(jié)處移行為胸膜下界。左側自第4肋軟骨水平，斜過第5、6肋軟骨中點，移行為胸膜下界。,兩側胸膜前界有時可相互重疊。,

8、胸膜下界：即肋胸膜與膈胸膜之間的返折線。,右側自第6胸肋關節(jié)處、左側自第6肋軟骨中點處，斜向下外?！℃i骨中線與第8肋骨相交；　腋中線與10肋相交；　肩胛線過第11肋；　后正中線兩側平TV12棘突?！∽髠刃啬は陆缏缘?。,超出骨性胸廓的胸膜腔部位：,胸膜下界的后方低于第12肋的內側端。,胸膜頂超過鎖骨內側1/3,2-3cm突入頸根部。,胸前方，劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。,無胸膜被覆的區(qū)域：,上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織

9、。,下胸膜間區(qū)：又稱心包區(qū)。,此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。,五、肺,左、右主支氣管---肺葉支氣管（進入肺葉）---肺段支氣管，再經數級分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動脈、靜脈、神經、淋巴管等共同構成一個支氣管肺段，簡稱肺段，其結構和功能具有相對的獨立性。右肺：10個肺段；左肺：8~10個肺段,肺段的概念,肺根的結構安排,從前向后：上肺靜脈、肺動脈、支氣管(V－A－B)；,

10、從上到下：左側最高為肺動脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管(A－B－V) ；右側最高為支氣管，前下為肺動脈，再前下為上肺靜脈(B－A－V) ?！煞伍T最低均為下肺靜脈。,左、右肺的前緣在第4肋軟骨平面以上與胸膜前界相當?！∮曳吻熬壗抵恋?肋軟骨前端轉向外側與肺下緣連續(xù)；　左肺前緣則經第5肋軟骨中、外1/3交界處降至第6肋軟骨中點偏外，再轉向外側移行為肺下界。,肺前緣及下緣的體表投影,肺下界：平靜呼吸時，比胸膜下界略高2個肋

11、。,縱　隔,一、位置與境界：,概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。,前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。,形態(tài)特點：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長。,二、縱隔分區(qū)：,四分法：解剖學常用。,,三分法：臨床常用。,TV4下緣,三、縱隔側面觀：,以肺根為中心進行描述。,兩側相同點主要有：,前方均有心包膈血管、膈神經

12、；后方均有迷走神經；上方均有一血管弓。,（一）縱隔左側面觀（動脈面）：,前方：心包膈血管、左膈神經；,后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導管；,上方：,下方：心包；,主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動脈導管韌帶；,動脈韌帶：,動脈導管三角：,由左膈神經、左迷走神經及左肺動脈圍成，是手術尋找動脈韌帶的標志。內有動脈韌帶、左喉返神經、心淺叢。,為一纖維結締組織索，是胚胎時期動脈導管閉鎖的遺跡，連于主A弓下緣與左肺A的起始部之間?！用}導管通常

13、在出生后1年內閉鎖。,食管上三角：,食管下三角：,由心包、胸主動脈及膈圍成。內有食管下份。,由左鎖骨下動脈、脊柱胸段及主動脈弓上緣圍成。內有食管上份及胸導管。,食管系膜,定義：縱隔胸膜在食管與脊柱間彼此接近，與夾于其間的少量疏松結締組織共同構成。此即局解操作時所見之“食管系膜”。,,（二）縱隔右側面觀（靜脈面） ：,前方：右心房、上腔V 、右心包膈血管、右膈N；,后方：右迷走N、食管右緣、奇V；,上方：奇V弓；,下方：下腔V；,心包,謝