1、腦梗塞病人的護理查房,神經內科2012.2,查房內容,1 腦梗塞的概述及分類 2 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 3 腦梗塞病人的護理查體 4 腦梗塞的護理診斷及護理措施 5 康復指導 6 出院宣教,概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%,The definition of cerebral infarction,,,,,,,,腦血栓形成的臨

2、床表現(xiàn),本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通常可有某些前驅癥狀，如頭暈、頭痛。多數在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種： 1：可逆性缺血性神經功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。 2：完全性 起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。 3：進展性 局灶性腦

3、缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。 4：緩慢進展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。,腦栓塞的臨床表現(xiàn),腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數完全性卒中。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。,腦梗塞的治療,,,Brain protection t

4、reatment,,,,early thrombolysis,調整血壓,,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高壓氧艙治療,Control brain edema,防止腦水腫,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治療,,腦保護治療,早期溶栓,,早期溶栓,早期溶栓是指發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，

5、常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。,防止腦水腫,當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。,高壓氧艙治療,高壓氧艙治療腦血栓形成的作用 ⑴提高血氧供應，促進側枝循環(huán)形成； ⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管

6、收縮，增 加病變部位腦血液供應； ⑶腦組織有氧代謝增強，能量產生增多 ，為神經組織的再生和功能恢復提供 物質基礎。,簡要病史,現(xiàn)病史：：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側肢體無力三天。 與三天前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫36

7、4℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史。,實驗室檢查異常指標,總膽固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇 纖維蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l

8、 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)見點狀密度影， 幕下小腦及腦干無明顯異常。診斷：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 高血壓﹝3級﹞,腦梗塞的護理查體,腦梗塞飲食禁忌,,肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。,忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品,忌嗜煙、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高熱量食物,查房討論,1