1、xxxxxxx醫(yī)院 xxxx,將血液和透析液同時(shí)引入透析器,在透析膜兩側(cè)逆向運(yùn)動(dòng),,彌散 高---低 溶質(zhì)清除主要機(jī)制,對(duì)流 膜兩側(cè)靜水壓 無(wú)濃度梯度差及分子量大小,吸附 中大分子物質(zhì)被選擇吸附于膜表面,,溶質(zhì),超濾 溶劑在外壓力剃度差下跨膜移動(dòng) 血/透析液靜水壓,清除有害物質(zhì),糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,溶劑,水分清除,維持體液平衡,替代腎臟排泄代謝廢物和水分的基本功能

2、,,血液透析(hemodialysis HD),NOTES,完整透析過(guò)程,操作者準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,機(jī)器準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備,血管通路準(zhǔn)備,NOTES,血液透析治療前準(zhǔn)備（一）,延緩措施,替代治療 HD\PD\RT RRT,一體化治療,NOTES,慢腎衰都有哪些治療措施,,血液透析治療前準(zhǔn)備（二）,血液透析機(jī),水處理系統(tǒng),透析器,體外循環(huán)管路,NOTES,血液透析治療設(shè)備組成部分,,血液透析治療前準(zhǔn)備（三）,一臺(tái)透析機(jī),一張床（椅）,電源插

3、座＼反滲水供給接口＼廢透析液排水接口,NOTES,透析單元（四）,患者為中心,預(yù)防為主,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基本,系統(tǒng)＼標(biāo)準(zhǔn)＼動(dòng)態(tài),NOTES,患者為中心,,血液透析治療前準(zhǔn)備（五）,加強(qiáng)專(zhuān)科隨訪(fǎng),1．CKD 4 期［估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）］患者均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟專(zhuān)科隨訪(fǎng),延緩措施,2．建議每3 個(gè)月評(píng)估一次eGFR,3．積極處理并發(fā)癥和合并癥,加強(qiáng)患者教育，為透析治療做好思想準(zhǔn)備,對(duì)患者進(jìn)行系

4、統(tǒng)檢查及評(píng)估決定透析模式及血管通路方式,系統(tǒng)病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查,,進(jìn)行心臟、肢體血管 肺、肝、腹腔等器官組織檢查，了解其結(jié)構(gòu)及功能,,在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，制訂患者病歷檔案,1．對(duì)于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）進(jìn)行患者上肢血管保護(hù)教育，以避免損傷血管 為建立血管通路創(chuàng)造好的血管條件2．血管通路應(yīng)于透析前合適的時(shí)機(jī)建立3．對(duì)患者加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育

5、4．建立血管通路5．定期隨訪(fǎng)、評(píng)估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路,擇期建立血管通路,eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)時(shí)應(yīng)更密切隨訪(fǎng),1．建議每2～4周進(jìn)行一次全面評(píng)估2．評(píng)估指標(biāo)包括癥狀、體征、腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）及酸堿 平衡（血HCO3-、或CO2CP、動(dòng)脈血?dú)獾龋?、Hb等指標(biāo)，以決定透析時(shí)機(jī)3．開(kāi)始透析前應(yīng)檢測(cè)患者肝炎病毒指標(biāo)、HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)4．開(kāi)始透析治療前

6、應(yīng)對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估，為透析抗凝方案的決定做準(zhǔn)備5．透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書(shū),病情溝通記錄,終末期腎病,急性腎損傷,藥物或毒物中毒,嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等,,顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高 藥物難以糾正的嚴(yán)重休克 嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭 嚴(yán)重低氧血癥 活動(dòng)性出血 全身衰竭 精神障礙不能配

7、合血液透析治療,1.維持透析患者每次透析前均應(yīng)進(jìn)行癥狀和體征評(píng)估，觀察有無(wú)出血，測(cè)量體重 評(píng)估血管通路，并定期進(jìn)行血生化檢查及透析充分性評(píng)估，以調(diào)整透析處方,2.確立抗凝方案（同誘導(dǎo)透析期）,4.透析治療時(shí)間,,,,,,,NOTES,7.透析單元終末處理,血透機(jī)消毒,血透機(jī)表面擦拭消毒并記錄,清潔地面,,更換床單,紫外線(xiàn)照射,按感染控制要求,監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)估頻率,Kt/V是評(píng)價(jià)小分子溶質(zhì)清除量的重要指標(biāo)主要是根據(jù)尿素動(dòng)力學(xué)模型，通過(guò)測(cè)