1、,生理功能： 完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)功能 參與體溫的調(diào)節(jié) 保證血液防衛(wèi)功能的發(fā)揮 內(nèi)分泌功能 保證重要器官血供,,（blood circulation）,血液循環(huán),血液循環(huán)模式圖,本章內(nèi)容,心臟的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌的生理特性血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)器官循環(huán),心臟的結(jié)構(gòu),第一節(jié) 心臟的泵血功能 一、心臟的周期性活動(dòng) 二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

2、 三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),(一)心率和心動(dòng)周期的概念 心率(heart rate, HR)： 單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。 心動(dòng)周期(cardiac cycle)： 心臟每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。,一、心臟的周期性活動(dòng),特點(diǎn): ①房室順序收縮,舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間 ②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈 ③心率快慢主要影響舒張期,(二)心動(dòng)周期中的心臟泵血過

3、程,心房收縮期(atrial systole)心室收縮期(ventricular systole)心室舒張期(ventricular diastole),1.心房收縮期(atrial systole) (phase 1),2.心室收縮期(ventricular systole) 等容收縮期 isovolumic contraction (phase 2) 快

4、速射血期 rapid ejection (phase 3) 減慢射血期 reduced ejection (phase 4),,,,3.心室舒張期(ventricular diastole) 等容舒張期 isovolumic relaxation (phase 5) 快速充盈期 rapid filling (ph

5、ase 6) 減慢充盈期 reduced filling (phase 7),,,,Summary,,The ventricular contraction and relaxation is the fundamental cause of the pressure gradient between the atria and the ventricles or the ventricles an

6、d the great arteries.,,,The pressure gradient is the direct power of pushing the valves open or close and of the blood flow.,,All the four valves guarantee the single forward direction of the blood flow rather than ba

7、ckflow，and also influence the pressure gradient.,,The atria act as primer pumps, whereas the ventriclesprovide the major source of power in blood circulation.,（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用 接納作用

8、 初級(jí)泵作用,心房壓力變化,,(四)心音(heart sound),第一心音和第二心音與瓣膜活動(dòng)的關(guān)系,二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo) (一)心臟的輸出量 1. 每搏輸出量和心輸出量 每搏輸出量(stroke volume, SV) 又稱搏出量,一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量(約70ml)。 心輸出量(cardiac output, CO) 每分鐘由一側(cè)心室射出

9、的血量(5L)。 2. 心指數(shù)(cardiac index, CI) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量(3L/min/m2)。,(二)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction, EF) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比。(,(三)心臟作功量 搏出功(stroke work,SW) 左心室一次收縮所做的功，正常約0.85J。 每分功＝搏出功×心率

10、 正常左心室每分功約63.75J。 應(yīng)用心臟作功量評(píng)定心臟的泵血功能，更為全面。,三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),CO,,,SV,HR,（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié),SV,前負(fù)荷（preload）,心肌收縮能力（myocardial contractility）,后負(fù)荷 (after-load),,,,1.異長自身調(diào)節(jié)——心室前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響,前負(fù)荷（preload） 心室收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，決定心肌

11、的初長度 （initial length）。 衡量指標(biāo)： 心室舒張末期容積(EDV) 心室舒張末期壓力(EDP),在一定范圍內(nèi)，心室肌的initial length增加使心肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而使搏出量增加。Starling稱此現(xiàn)象為心的定律(cardiac law)。 心室preload通過心肌細(xì)胞initial length的改變，

12、而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱異長自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)。,,心室功能曲線,異長自身調(diào)節(jié)的機(jī)制,凡是能影響心室充盈的因素，均可通過異長自身 調(diào)節(jié)機(jī)制,使搏出量發(fā)生相應(yīng)的改變。 心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間 靜脈回心血量 心室充盈量

13、靜脈回流速度 心室射血后殘留血量 異長自身調(diào)節(jié)的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的 精細(xì)調(diào)節(jié)。,,,2.等長調(diào)節(jié)——心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響,心肌收縮能力（myocardial contractility）是指心肌不依賴于前后負(fù)荷而僅改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱心肌變力狀態(tài)（inotropic state）,機(jī)體通過心肌本身收縮能力的改變使

14、SV、SW發(fā)生相應(yīng)改變，而與initial length無關(guān)的調(diào)節(jié)過程稱為等長自身調(diào)節(jié)（homometric autoregulation） 機(jī)制：與胞漿中Ca２＋濃度、excitation-contraction coupling過程中被活化的cross-bridge的效率和肌凝蛋白的ATP酶的活性有關(guān),▲影響因素: 增強(qiáng)心肌的收縮能力

15、 減弱心肌的收縮能力,,,交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)血中兒茶酚胺濃度的增高強(qiáng)心藥物如洋地黃的作用,乙酰膽堿低氧酸中毒心力衰竭,3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響,后負(fù)荷（afterload）是指在心室開始收縮時(shí) 才遇到的負(fù)荷或阻力。 衡量指標(biāo)-----動(dòng)脈壓 后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響,BP afterload,等容收縮期,射血期,射血速

16、度,SV,,,,,,,,,,,交感神經(jīng) 自主神經(jīng) 迷走神經(jīng) 腎上腺素 體液因素 去甲腎上腺素 甲狀腺素 體溫,,,,,心率對(duì)搏出量及心輸出量的影響,(二)心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié) 在一定限度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。 心率的影響因素,(三)心臟泵血功能的貯備 心力貯備(cardiac reserve),心率貯備

17、 2-2.5倍,搏出量貯備,舒張期貯備：15-20ml,收縮期貯備：55-60ml,,,心力貯備,安靜：心率75次/分 心輸出量5～6L/分,運(yùn)動(dòng)：心率100～200次/分 心輸出量25～30L/分,,,CO,SV,HR,preload,myocardial contractility,after-load,(heterometric autoregulation),(homometric autoregu

18、lation),cardiac reserve,,,Summary,第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng),心肌細(xì)胞的分類 普通的心肌細(xì)胞 （工作細(xì)胞） 特殊分化的心肌細(xì)胞 （自律細(xì)胞）,,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),心肌細(xì)胞,快反應(yīng)細(xì)胞,慢反應(yīng)細(xì)胞,心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞,房室束細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞,竇房結(jié)P細(xì)胞房結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞,快反應(yīng)非自律細(xì)胞,快反應(yīng)自律細(xì)胞,慢反應(yīng)自律細(xì)胞,慢反應(yīng)非

19、自律細(xì)胞,,,,,,,,一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,(一)心室肌靜息電位及形成機(jī)制 1.心室肌的靜息電位 心室肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)， 膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。若以膜外電位為0，膜內(nèi) 電位約－90 mV。,2.靜息電位形成的機(jī)制▲ 膜兩側(cè)離子分布的不均勻，形成濃度梯度 ——離子泵的作用▲ 膜在靜息狀態(tài)下對(duì)不同離子有選擇性通透 ——離子通道的功能狀態(tài)

20、,在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K＋的通透性較高，K＋順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所到達(dá)的K＋平衡電位，是靜息電位形成的主要原因。,(二)心室肌動(dòng)作電位及形成機(jī)制 1、心室肌的動(dòng)作電位 (1) 0期 （去極期） (2) 1期 (快速復(fù)極初期) (3)2期 (平臺(tái)期、緩慢復(fù)極期) (4)3期 (快速復(fù)極末期) (5)4期 （靜息期）,心室肌的動(dòng)作電位,,,離子在膜兩側(cè)不均勻分布形成

21、的濃度梯度驅(qū)動(dòng) 相應(yīng)離子經(jīng)過當(dāng)時(shí)已開放的膜上離子通道的跨 膜擴(kuò)散，是心肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要基礎(chǔ)。 正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流稱外向電流。 正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流稱內(nèi)向電流。,2、心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制,,,,,,,,,Na+,,Ca2+,,,K+,Cl-,,inward ionic current outward ionic current 去極化

22、 超極化,,,,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位離子轉(zhuǎn)運(yùn),心室肌纖維的AP離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4,phase 0 去極化到threshold potential（-70mV）→快Na+通道開放→再生性Na+內(nèi)流→ Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化 快通道（fast channel） 快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell

23、） 快反應(yīng)電位（fast response potential）,心室肌纖維的AP離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4,phase 1（1）快Na+通道失活（2）Ito通道激活，短暫的一過性外向電流 （transient outward current, Ito） Ito通道在去極化到約-20mV時(shí)激活，為K+外流,心室肌纖維的AP離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3,

24、4,Phase 2(plateau）初期，內(nèi)向Ca2+電流與外向K+電流處于相對(duì)平衡狀態(tài)晚期，內(nèi)向Ca2+電流逐漸減弱，外向K+電流逐漸增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道：T型(transient channel)Ca2+通道： 閾電位為-50~-60mV，激活和失活均快L型(long-lasting channel)Ca2+通道： ①閾電位為-40mV ②激活、失活和復(fù)活均慢，又稱為慢通道（slow

25、channel） ③可被Mn2+、Co2+和維拉帕米（verapamil）阻斷Ik通道，又稱延遲整流電流（delayed rectifier） +20mV激活，-40—50mV失活,心室肌纖維的AP離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4,phase 3L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，而K+外流進(jìn)行性增加所致。IkIkl,心室肌纖維的AP離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4,

26、phase 4 恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常分布 Na+-K+泵 排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布 Na+-Ca2+交換體（Na+-Ca2+ exchanger） Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。,心室肌動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制 (1)0期 Na＋通透性增高，Na＋經(jīng)Na+通道快速內(nèi)流(INa) (2)1期 一過性K＋外流(Ito)

27、(3)2期 Ca２＋內(nèi)流(ICa)與K＋外流（Ik1）相抗衡 (4)3期 Ca２＋內(nèi)流(ICa)終止，K＋外流(Ik)進(jìn)行性增強(qiáng) (5)4期 Na＋-K＋交換和Na＋- Ca２＋交換,小 結(jié),二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 4期自動(dòng)去極化 最大復(fù)極電位 (最大舒張電位),竇房結(jié)的跨膜電位,,三種心肌細(xì)胞的跨膜電位,（一）快反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位及其

28、形成機(jī)制 1、浦肯野細(xì)胞的跨膜電位,,2、浦肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制 1) 起搏電流:Na＋內(nèi)流(If) 2）K＋外流的進(jìn)行性衰減,,,If通道 快Na＋通道,,,離子流 Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng) Na+快速內(nèi)流,激活,復(fù)極化-6 0 mV,去極化達(dá)-70 mV,失活,去極化達(dá)-50mV,去極化達(dá)0 mV,阻斷劑,銫(Cs),河豚毒素,If通道與快Na＋通道

29、的比較,Self-generation self-developing self-limiting,(二)慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn),三種心肌細(xì)胞的跨膜電位,2.慢反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制,,,(1)0期 慢Ca２＋通道開放，Ca２＋內(nèi)流(ICa)。(2)3期 Ca２＋通道逐漸失活，K＋通道被激活， Ca２＋內(nèi)流（ICa)逐漸減少,K＋外流(Ik)逐漸增多

30、　　　(3)4期自動(dòng)去極化 ▲ K＋外流(Ik)的進(jìn)行性衰減 ▲ Na＋內(nèi)流(If)的進(jìn)行性增強(qiáng) ▲ 生電性Na＋-Ca２＋交換 (ICa.L),三、體表心電圖(electrocardiogram,ECG),心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接,正常人心電圖模式圖,,,,,,,,,,,PR間期,QT間期,ST段,,PR段,體表心電圖,1. P wave 左右兩心房去極化2. QRS c

31、omplex 左右兩心室去極化3. T wave 心室復(fù)極(心室肌細(xì)胞3期復(fù)極)4. U wave pf復(fù)極5. PR interval 房室傳導(dǎo)時(shí)間6. QT interval 心室開始興奮去極化到完全復(fù)極 至靜息狀態(tài)的時(shí)間7. PR segment 房室交界區(qū)傳導(dǎo)緩慢8. ST segment 心室各部分心肌細(xì)胞均處于平臺(tái)期,正常典型心電圖的生理意義,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系,第三節(jié) 心肌

32、的生理特性 興奮性（excitability） 自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity） 傳導(dǎo)性（conductivity） 收縮性（contractility）,生理特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,,電生理特性,,,,工作細(xì)胞,,,,自律細(xì)胞,,一、興奮性,(一)決定和影響心肌興奮性的因素,1、靜息電位水平2、閾電位水平3、Na＋通道的狀態(tài),,,,,,

33、,,,,,,0,（mV）,,,,,,,閾電位,靜息電位水平的影響,,,,,,,,,,,,,0,（mV）,,,,,,,閾電位,閾電位水平的影響,▲ 膜電位處于正常靜息電位水平－90 mV時(shí)，Na＋ 通道處于備用狀態(tài)（resting state）。 ▲ 膜去極化到閾電位水平，Na＋通道的通透性增高 的過程稱為激活(activation)。

34、 ▲ Na＋通道的通透性降低乃至終止的過程稱為失活

35、 (inactivation)。 ▲ 膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，Na+通道才重新恢 復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力，這個(gè)過程 稱為復(fù)活(reactivation) 。,Na＋通道的狀態(tài),Na+通道是否處于備用狀態(tài)，是快反應(yīng)細(xì)胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮

36、性的前提. 正常靜息電位水平又是決定Na+通道能否處于或復(fù)活到備用狀態(tài)的關(guān)鍵.,(二)心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化,心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位與在不同復(fù)極時(shí)期給予刺激所引起的反應(yīng),心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化,,1.有效不應(yīng)期(ERP) ▲絕對(duì)不應(yīng)期(ARP) ▲局部反應(yīng)期(LRP)2.相對(duì)不應(yīng)期(RRP）3.超常期(SNP) 4.正常水平,1.有效不應(yīng)期（effective refractory period, E

37、RP） 0期去極化到3期復(fù)極至-60mV， (1)絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period,ARP） 0期去極化到3期復(fù)極化至-55mV (2)局部反應(yīng)期 （local response period,LRP） 由-55mV復(fù)極至-60mV2.相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period,RRP） 復(fù)極化-60mV至-80mV的時(shí)間3.超常期（s

38、upernormal period,SNP） 膜內(nèi)電位由-80mV恢復(fù)到-90mV4.正常水平 膜電位-90mV,(三)心肌興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系,在心房或心室的有效不應(yīng)期之后，下一次竇性起搏激動(dòng)到達(dá)之前，有一人工的或是來自異位起搏點(diǎn)的刺激作用到達(dá)心房或心室，則心房或心室可以接受此刺激而產(chǎn)生一次期前興奮(premature excitation) ，所引起的收縮稱為期前收縮（premature systo

39、le）或期外收縮（extrasystole） ，又稱早搏。 心房或心室發(fā)生期前收縮后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間歇（compensatory pause）。,SA結(jié) 100次/分AV交界 50次/分浦肯野纖維 25次/分,二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性,,(一)心肌的自律性細(xì)胞功能的差異性,正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）,▲潛在起搏點(diǎn)(latent pacemaker)安全因素危險(xiǎn)因素,竇性心律(s

40、inus rhythm),異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker),異位心律(ectopic rhythm)　　　　交界性心律（結(jié)性心律）,室性心律,竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制①搶先占領(lǐng)（capture）,,,噢！,②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrive suppression）,(二)決定和影響自律性的因素,1.4期自動(dòng)去極化速度,2.最大舒張電位大小,3.閾電位水平,心肌自律性的決定因素,,,,threshold

41、potential,a,b,4期自動(dòng)除極速度,,,,,最大舒張電位,,thresholdpotential,,,,,thresholdpotential,閾電位水平,,,,(一)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑,三、心肌的傳導(dǎo)性,竇房結(jié),優(yōu)勢傳導(dǎo)通路,心房肌 左、右心房 房室交界 房室束 左 、右束支 浦肯野纖維 心室肌，興奮由內(nèi)膜側(cè)

42、向外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，最后引起整個(gè)心室興奮。,,,,,,,,,,,2.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn) (1)興奮在心室各部位傳導(dǎo)的速度不同。浦肯野纖 維傳導(dǎo)速度最快，保證心室同步收縮。 (2)興奮通過房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度很慢(0.02m/s) 稱為房室延擱(atrioventricular delay)。保證心 房心室相繼興奮和收縮防止房室收縮的重疊。,心臟各部分心肌細(xì)胞的 跨膜電位和傳導(dǎo)速度,SAN:竇房結(jié)

43、 AM:心房肌 AVN:結(jié)區(qū) BH:希氏束PF:浦肯野纖維 TPF:末梢浦肯野纖維 VM:心室肌,(二)決定和影響傳導(dǎo)性的因素,2.生理因素(1)AP 0期去極化 的速度和幅度,(2)鄰近未興奮部位 膜的興奮性,1.解剖因素 心肌細(xì)胞的直徑,Quinidine,Control,Sodium phenytoin,Membrane potential(mV),Maximum depola

44、rization velocity,(一)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1.橫管粗大 2.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá) (二)心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn) 1.同步收縮 2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3.對(duì)外源性Ca２＋依賴性大,四、心肌的收縮性,(三)影響心肌收縮特性的因素 1、血漿中Ca2+的濃度 2、神經(jīng)和體液因素,自主神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響,第四節(jié) 血管生理,血管模式圖,一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)

45、,各類血管結(jié)構(gòu)模式圖,1.彈性貯器血管 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 2.分配血管 3.阻力血管 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 4.交換血管 真毛細(xì)血管 5.容量血管 靜脈系統(tǒng),一、血管的功能分類,二、血流動(dòng)力學(xué),(一)血流 1.血流量: 單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。 Q =△P/R 2.血流速度 與同類血管的總橫截面積成反比，與血流量成正比。,lam

46、inar flow and turbulent flow,,3. 血流方式 層流(laminar flow) 湍流(turbulent flow),(二)血流阻力(blood flow resistance) R = 8ηL∕πr4 與血液粘滯性成正比，與血管半徑的四次方成反比 Q =π r4△P / 8η L 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（特

47、別是微動(dòng)脈）是產(chǎn)生阻力的主要部位，該處的血流阻力，稱為外周阻力(peripheral resistance)，其舒縮活動(dòng)對(duì)blood flow resistance和blood flow volume進(jìn)行非常有效的調(diào)節(jié)。,(三)血壓(blood pressure,BP),血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。,1 mmHg=0.133 kPa 1 cmH2O=0.098 kPa,1.形成血壓的前提 ： 心血

48、管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 (mean circulation filling pressure) 0.931KPa (7mmHg),Arteriole,Aorta expanda in systole,,Aorta contracts in diastole,The effect of elasticity of ao

49、rtic wall on blood pressure and blood flow,2. BP形成的基本因素 （1）心臟射血是形成BP的動(dòng)力 （2）外周阻力是使動(dòng)力形成BP的條件,,Blood pressure,cross-sectional area and blood velocity in the different portions of blood vessel system,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

50、（一）動(dòng)脈血壓 1、arterial blood pressure的形成,主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓及血流的作用,2、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng) 收縮壓（systolic pressure） 舒張壓 (diastolic pressure) 脈搏壓（脈壓）(pulse pressure) 平均動(dòng)脈壓 (mean arterial pressu

51、re),,,,,,,120,100,80,mmHg,,收縮壓systolic pressure,舒張壓diastolic pressure,脈壓pulsepressure,,平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓,3、影響動(dòng)脈血壓的因素 (1)每搏輸出量(2)心率(3)外周阻力 (4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(5)循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系,影響動(dòng)脈血壓的因素,每搏輸出量心率 外周阻力  大動(dòng)脈彈性

52、循環(huán)血量,收縮壓,舒張壓,脈壓,主要影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,收縮壓,舒張壓,舒張壓,收縮壓,脈 壓,,,,,1.形成機(jī)制 2.波形 3.傳播速度 與血管的彈性 有關(guān),(二)動(dòng)脈脈搏 (arterial pulse),四、靜脈血壓和靜脈血流(venous pressure and venous blood flow

53、),(一) 靜脈血壓 1.中心靜脈壓（central venous pressure,CVP) 定義：右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓 正常范圍：0.4～1.2 kPa(4～12 cmH2O) 決定因素：心臟射血能力和靜脈回心血量 之間的相互關(guān)系,2.外周靜脈壓（peripheral veno

54、us pressure） 定義：各器官靜脈的血壓 特點(diǎn)：血壓低，易升高,(二)靜脈回流及其影響因素 靜脈回心血量 = 心輸出量 Q = △P / R 取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差 及靜脈對(duì)血流的阻力,,靜脈回心血量的影響因素 (1)體循環(huán)平均充盈壓 (2)心臟收縮力量 (3)體位改變和重力影響 (4)骨骼肌的擠壓作用

55、靜脈泵或肌肉泵 (5)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸泵,(1) 體循環(huán)平均充盈壓,血量↑或容量血管收縮→靜脈回心血量↑血量 或容量血管擴(kuò)張→靜脈回心血量,,,(2) 心臟收縮力量,心臟收縮時(shí)→射血心臟舒張時(shí)→從靜脈中抽吸血液當(dāng)心臟收縮能力↑→心室排血↑→舒張時(shí)心室內(nèi)壓↓→有利于靜脈回心。,(3) 體位改變和重力影響,靜水壓跨壁壓,骨骼肌的擠壓作用對(duì)靜脈血流的影響,(4)骨骼肌的擠壓作用 靜脈泵或肌肉泵,(5)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸泵,吸

56、氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓↑→靜脈跨壁壓↑→胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張→壓力↓ 有利于外周靜脈血回心反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量↓對(duì)肺循環(huán)而言，吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張→肺血管容積↑→貯存較多的血→由肺回流入左心房↓反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量↑,五、微循環(huán)(microcirculation),(一)微循環(huán)的組成及通路,1.組成,微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管A-V吻合支微靜脈,,thoroughfare channel,,

57、circuitous channel,,arteriovenous shunt,,2.通路,(二) 真毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu),真毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)示意圖,,（三）毛細(xì)血管的血壓 取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力之比 比值增大→毛細(xì)血管血壓降低 比值變小→毛細(xì)血管血壓升高,(四) 微循環(huán)血流的調(diào)節(jié),兩套閘門,神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),六、組織液的生成與回流,組織液 (interstitial fluid)組織

58、液是血漿經(jīng)capillary濾過而形成的，即去蛋白血漿。,生成與回流機(jī)制： 濾過(filtration) 重吸收(absorption)濾過與重吸收量的對(duì)比決定著液體流動(dòng)的方向。有4個(gè)因素：①capillary pressure②interstitial fluid colloid osmotic pressure③interstitial fluid pressure④plasma colloid

59、osmotic pressure,濾過的力量和重吸收的力量之差,即有效濾過壓 (effective filtration pressure)effective filtration pressure＝（capillary pressure＋interstitial fluid colloid osmotic pressure）－（plasma colloid osmotic pressure＋interstitial

60、 fluid pressure）,,Capillary pressure,Plasma colloid pressure,Interstitial fluid colloid pressure,Interstitial fluid pressure,EFP,Arterial end,Venous end,Capillary,Cell,Interstitial fluid,Lymphatic capillar

61、y,組織液生成與回流示意圖,,,(二)影響組織液生成與回流的因素,變化 回流量 例 癥,炎癥、充血性心功能不全等所致的水腫,營養(yǎng)不良、因病丟失蛋白質(zhì)過多所致水腫,絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫,燙傷、細(xì)菌感染等所致的局部水腫,毛細(xì)血管壁通透性,毛細(xì)血管壓或靜脈壓,血漿膠體滲透壓,淋巴回流受阻,生成量,,,,,,,,,,,,,,,絲蟲病所致的橡皮腫,(三)血液和組織液之間的物質(zhì)交換

62、 1.擴(kuò)散 最主要方式 擴(kuò)散動(dòng)力 該物質(zhì)在血管壁兩側(cè)的濃度差 擴(kuò)散速率 與該溶質(zhì)分子在血漿和組織液中的濃度差、毛細(xì)血管壁對(duì)其通透性、毛細(xì)血管壁的有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁的厚度(即擴(kuò)散距離)成反比。 2.濾過和重吸收 3.胞飲,七、淋巴液的生成與回流,淋巴管系統(tǒng)示意圖,(一)淋巴液的生成與回流過程,毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)示意圖,(二)淋巴液回流的生理意義1.回收蛋白質(zhì) 2.運(yùn)輸脂肪及

63、其他營養(yǎng)物質(zhì)3.調(diào)節(jié)血漿與組織液之間液體平衡4.清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌或其他微粒，淋巴系統(tǒng) 還起著免疫防御功能。,第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié),心臟血管,心 率心縮力平滑肌舒 縮,口徑,阻力血管 外周阻力容量血管 回心血量特定器官血管,循環(huán)血量血液重新分配,血壓,心輸出量,,,,,,,,,,一、神經(jīng)調(diào)

64、節(jié)(一)心臟和血管的神經(jīng)支配1. 心臟的神經(jīng)支配,(1) 心交感神經(jīng)（cardiac sympathetic nerve ）,(2) 心迷走神經(jīng)（cardiac vagus nerve ）,(3) 肽能神經(jīng)（peptidergic nerve）,心臟的神經(jīng)支配,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑ 3、4期K+外流↑→最大舒張電位↑(自律性)

65、 ↓ 自動(dòng)去極速↓ （正變時(shí)） 自律性↑ （負(fù)變時(shí)） ↓ 自律性↓變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→ 0 期 0期Ca2+內(nèi)流↓→ 0 期(傳導(dǎo)性)

66、 去極速＋幅度↑ 去極速＋幅度↓　　　　　 （正變傳導(dǎo)） 　 ↓ （負(fù)變傳導(dǎo)） ↓ 傳導(dǎo)性↑ 傳導(dǎo)性↓ 變 力 2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑ ３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)　　 　　　　 　↓　　　

67、 ↓　　　　　　　 　 　ＡＴＰ生成↑ AP時(shí)程（2期）↓ Ca2+內(nèi)流↓　　　　　?。ㄕ兪湛s） ↓ （負(fù)變收縮） ↓　　　　　　　　　　 　收縮力↑ 收縮力↓ （等長自身調(diào)節(jié)）變興奮 閾電位↓＋Na+ Ca2+通道激活率↑ ３期K+外流

68、↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)　　　　　　　　　　　↓ ↓　　　　　 　　　　　　　　興奮性↑ 興奮性↓,,,,,,,2.血管的神經(jīng)支配,(1)縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictor fiber) (2)舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator fiber) 1)交感舒血管神經(jīng)纖維 2)副