1、兒童各年齡期保健,婦幼保健與兒少衛(wèi)生教研室劉 琴,兒童保?。╟hild health care）,研究各年齡期小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理的綜合學(xué)科；從而采取有效措施、防止不利因素，促進(jìn)和保證兒童身心的健康成長。,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）胎兒期特點(diǎn),胎兒期受精卵結(jié)合直到小兒出生，共40周致畸敏感期（critical period）胎兒早期（3~

2、8周）胚胎細(xì)胞高度分化，是器官形成的階段此期易受環(huán)境不良因素的干擾產(chǎn)生缺陷與畸形胎兒期特點(diǎn)宮內(nèi)生長 孕母的各種不利因素均可干擾胎兒的發(fā)育 生長發(fā)育迅速,（二）胎兒期保健,遺傳咨詢：預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形 保證充足的營養(yǎng) 保證良好的生活環(huán)境和心境 預(yù)防疾病,,1. 預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形,預(yù)防遺傳性疾病婚前遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚，重點(diǎn)篩查高危人群預(yù)防感染弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、細(xì)小病毒B19

3、、乙肝病毒是引起宮內(nèi)感染的常見病原體妊娠期疫苗接種避免接觸放射線避免化學(xué)毒物煙、酒、毒品、苯、鉛、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥,⑤ 慎用藥物-1,藥物對胚胎和胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān) 優(yōu)生咨詢受精后1周內(nèi)，受精卵未種植于子宮內(nèi)膜，一般不受孕婦用藥的影響受精后1-2周，藥物引起流產(chǎn)，一般不致畸受精后3-8周，致畸高度敏感期孕9-27周，毒性引起胎兒發(fā)育遲緩孕28周以后用藥，新生兒黃疸,妊娠期安全用藥的基本原則：盡量避免

4、不必要的用藥（如VitA、D）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥盡量避免在孕早期行藥物治療分娩前忌用藥謹(jǐn)慎選擇治療藥物：可單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥、新老藥同樣有效應(yīng)選用老藥、參照FDA擬訂的毒性級別選藥充分權(quán)衡用藥的利弊,⑤ 慎用藥物-2,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）新生兒期特點(diǎn),獨(dú)立生活 、適應(yīng)調(diào)整發(fā)病率、死亡率高 --尤其是生后一周內(nèi)生理調(diào)節(jié)、反應(yīng)差 --體溫調(diào)節(jié)大腦皮

5、層抑制 特殊的生理狀態(tài) 消化系統(tǒng)：易發(fā)生溢奶泌尿系統(tǒng)：腎濃縮功能差免疫系統(tǒng)：缺乏IgA--易患呼吸、消化系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)：胎兒循環(huán) 成人循環(huán)體格發(fā)育迅速--是嬰兒期增長最快的階段,（二）新生兒期保健,出生時(shí)護(hù)理（1）盡量不用器械助產(chǎn)（2）產(chǎn)房室溫25~28℃（3）迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢（4）及時(shí)點(diǎn)眼藥（5）嚴(yán)格消毒，結(jié)扎臍帶（6）記錄出生時(shí)評分、體溫、呼吸、心率、體重、身長（7）觀察（8

6、）母嬰同室（9）特殊監(jiān)護(hù)：早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)感染、高危兒等,2. 新生兒日常護(hù)理-1,（1）保暖調(diào)節(jié)室溫適宜（26-28度）增加衣被每天測量體溫（36.2—37度）（2）喂養(yǎng)正常新生兒出生后半小時(shí)應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌（3）預(yù)防感染護(hù)理新生兒前應(yīng)洗凈雙手產(chǎn)母休養(yǎng)室減少探視，減少與嬰兒接觸注意通風(fēng)（每日通風(fēng)2次以上，每次30min），陽光充足,2. 新生兒日常護(hù)理-2,（4）促進(jìn)新生兒感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育即早

7、期教育或訓(xùn)練啼哭：改善心肺功能、交流方式撫觸：生后1周進(jìn)行（5）慎用藥物新生兒肝功能不成熟哺乳期母親用藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的作用,2. 新生兒日常護(hù)理-3,（6）皮膚護(hù)理 新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)每日洗澡保持清潔,臍部護(hù)理：保持清潔干燥，每日沐浴后用75%酒精擦洗臍部，勿弄臟、濕潤，如臍部有紅腫，有臭味，提示臍部有感染，即刻到醫(yī)院預(yù)防尿布疹,（7）預(yù)防接種乙肝疫苗主動(dòng)免疫：出生后24h 內(nèi)打乙肝疫苗5ug被動(dòng)

8、免疫(母親或父親有乙肝大三陽或小三陽)：出生后24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗10ug皮下注射卡介苗,16,2. 新生兒日常護(hù)理-4,3. 新生兒疾病篩查,（1）新生兒聽力篩查（2）新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查苯丙酮尿癥（PKU）先天性甲狀腺功能低下癥（CH）（3）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（4）濫用藥物：新生兒尿液篩查（5）溶血：母親Rh(-)或O型血時(shí)，新生兒溶血試驗(yàn)篩查（6）成熟度：皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非

9、條件反射、肌張力,4. 新生兒家庭訪視,是降低新生兒發(fā)病率、死亡率的一個(gè)重要保健措施，其重點(diǎn)是：（1）早期發(fā)現(xiàn)異常生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等（2）指導(dǎo)護(hù)理,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）嬰兒期特點(diǎn),生長迅速 ：體格生長第一高峰營養(yǎng)需求多，消化吸收功能差 消化紊亂、腹瀉、營養(yǎng)不良等疾病4~6月嬰兒咀嚼動(dòng)作發(fā)育是學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼敏感期

10、鐵缺乏感知覺、行為發(fā)育快速期睡眠周期短：夜醒被動(dòng)免疫消失（6個(gè)月） ，主動(dòng)免疫功能不成熟,（二）嬰兒期保健-1,高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)：母乳輔食添加：4~6個(gè)月生長監(jiān)測：定期進(jìn)行健康檢查 促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能訓(xùn)練：獨(dú)立睡眠習(xí)慣、進(jìn)食技能、控制二便基礎(chǔ)免疫,（二）嬰兒期保健-2,7. 口腔保?。罕苊獠涣嘉绷?xí)慣的形成，影響嬰兒額骨及乳牙發(fā)育8. 預(yù)防感染：（1）提倡母乳喂養(yǎng)（2）完成基礎(chǔ)免疫

11、（3）培養(yǎng)嬰兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣,（二）嬰兒期保健-3,9. 疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）食物過敏（3）中耳炎（4）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（5）發(fā)育異常（6）視力：選擇注視測驗(yàn)卡（7）聽力：新生兒聽力篩查可疑者（8）泌尿生殖系統(tǒng)：尿常規(guī)，睪丸是否下降（9）維生素D缺乏性佝僂病,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）幼兒期特點(diǎn),體格生長速度稍慢神經(jīng)心理發(fā)育迅速（1

12、）動(dòng)作、感知覺發(fā)展（2）語言表達(dá)的關(guān)鍵期（3）個(gè)性形成的關(guān)鍵期，出現(xiàn)第一個(gè)違拗期乳牙出齊，消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟，飲食轉(zhuǎn)變 識別危險(xiǎn)差 自身免疫差 生殖系統(tǒng)：保持幼稚狀態(tài),（二）幼兒期保健-1,合理喂養(yǎng) 早期教育（1）促進(jìn)幼兒語言發(fā)育與大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展（2）自我生活能力 ：睡眠、進(jìn)食、沐浴、游戲、戶外活動(dòng)定期健康檢查 ：每3~6個(gè)月一次預(yù)防傳染病及意外：預(yù)防接種，小心看護(hù) 口腔保健：刷牙,（二）幼兒期保健-2

13、,疾病篩查：（1）缺鐵性貧血：Hb 篩查，每年1~2次（2）視力：點(diǎn)狀視力檢測儀，每年1次（3）泌尿系感染和寄生蟲感染：尿常規(guī)、大便常規(guī)，每年1次（4）外生殖器：有無包莖、小陰莖（5）佝僂病,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）學(xué)齡前期特點(diǎn),體格生長穩(wěn)定：每年體重增長2kg，身高增長5~7cm 大腦皮質(zhì)功能迅速發(fā)育，智力發(fā)展快 性格形成的關(guān)鍵期：客觀直接、好模仿 ，好

14、奇幼稚免疫活躍，變態(tài)反應(yīng)性疾病增多,（二）學(xué)齡前期保健-1,加強(qiáng)入學(xué)前期教育（1）智力、非智力因素培養(yǎng)：學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維能力（2）游戲活動(dòng)保證充足營養(yǎng)預(yù)防傳染病及意外 預(yù)防免疫性疾病,（二）學(xué)齡前期保健-2,體格檢查：每年1~2次視力保?。好磕?次視力篩查（視力表）和眼的全面檢查；良好的用眼習(xí)慣口腔保?。涸缤硭⒀?，自己刷牙，每年1~2次口腔檢查疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）尿、大便檢查：每年1次（3）遺尿癥：5歲后

15、仍發(fā)生不隨意排尿,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）學(xué)齡期特點(diǎn),體格生長穩(wěn)定增長更換乳牙、器官成熟 各種功能接近成人水平 抽象邏輯思維發(fā)展以書本學(xué)習(xí)為主 初步社會實(shí)踐,（二）學(xué)齡期保健-1,提供適宜的學(xué)習(xí)條件：科學(xué)知識教育，德智體美發(fā)展 平衡膳食五官保健，注意姿勢 體格檢查 ，每年一次進(jìn)行法制教育性知識教育,（二）學(xué)齡期保健-2,預(yù)防感染與事故：交通安全疾病

16、篩查：（1）骨骼畸形：脊柱（2）性發(fā)育異常：性早熟、性發(fā)育延遲（3）單純性肥胖：計(jì)算體塊指數(shù)（BMI）（4）脆性X綜合征：智力低下男童（5）學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)、情緒和行為問題，特殊發(fā)育障礙,兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,（一）青春期特點(diǎn),生長突增 ：體格發(fā)育的第二個(gè)高峰期生殖系統(tǒng)、第二性征發(fā)育 神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定 獨(dú)立社會實(shí)踐，出現(xiàn)第二個(gè)違拗期,（二）青春期保健,注重心理

17、衛(wèi)生 性教育愛國主義教育，德智體美發(fā)展 加強(qiáng)營養(yǎng)健康檢查，每年一次疾病篩查：矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙,兒童保健的具體措施,護(hù)理 ：居室、衣著營養(yǎng)計(jì)劃免疫 兒童心理衛(wèi)生 定期健康檢查 ：新生兒訪視、兒童保健門診體格鍛煉意外事故預(yù)防,4. 兒童心理衛(wèi)生,（1）習(xí)慣培養(yǎng)睡眠習(xí)慣 進(jìn)食習(xí)慣 排便習(xí)慣 衛(wèi)生習(xí)慣,（2）社會適應(yīng)性的培養(yǎng)獨(dú)立能力 控制情緒 意志 社交能力 創(chuàng)造能力,（3）父母和家庭對兒童心

18、理健康的作用,父母態(tài)度 小兒性格 民主 善于交往、機(jī)靈、大膽、 有分析思考能力 過于嚴(yán)厲,打罵 缺乏自信心、自尊心、倔強(qiáng)、 緊張性高、易誤解他人的行為 過于溺愛