1、,ICU危重病人常見管道的護理,,1、概念：經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側腦室放置硅膠管將腦脊液引流至體外的技術2、目的：搶救腦脊液循環(huán)受阻→顱內高壓→枕骨大孔疝 暫時改善癥狀，為檢查治療創(chuàng)造條件。,一、腦室引流管,3、護理：■保持顱內壓力1.0——1.5KPa■無菌技術下接引流瓶，瓶懸掛于床頭，引流管最高點距側腦室平面10-15cm?！鲞m當限制頭部活動范圍。避免牽拉、壓迫引流管?！隹刂屏魉伲乐贵E然減壓，有三點：■腦

2、積水者腦室擴大，驟然引出大量腦脊液，可致腦室塌陷，硬腦膜下/硬腦膜外血腫。,■腦室腫瘤者，如一側腦室壓力驟降，可致腦室系統(tǒng)壓力不平衡---腫瘤內出血。■顱后凹占位性病變者，幕下壓力偏高，若幕上壓力驟降，小腦可疝入小腦幕裂孔?！鲇^察引流液性狀 控制量500ml/日正常腦脊液無色、透明、無沉淀，術后1-2日略帶血性，漸轉橙黃。腦室出血 腦脊液可呈大量鮮血或血性漸加深。顱內感染 腦脊液混濁，毛玻璃狀/絮狀，引流量超過500

3、ml/日，其他顱內感染癥狀。,小血塊/破碎腦組織堵塞管道嚴格消毒后注射器輕輕向外吸。切不可高壓注入NS，將管內堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹擤引起腦脊液循梗阻。防感染每日更換引流瓶操作、轉運病人時夾閉引流管，接頭消毒后無菌紗布包裹。開顱術前備皮盡量避免污染切口，剃刀消毒，頭發(fā)剃去后切口周圍再次消毒，覆蓋無菌紗布,放低引流瓶，使之高于側腦室7cm。留取腦脊液標本送檢，注意水鹽平衡。無腦脊流出，排除以下情況，更換引流管：顱內壓低放

4、低引流瓶 腦脊液流出顱內壓0. 98-1.47Kpa，將瓶置正常高度。管口吸附于腦室友壁，將引流管輕輕旋轉引流管入腦室過深過長 盤曲成角（X證實），將引流管緩緩抽出，有腦脊液流出固定,拔管開顱術后腦室引流3-4天拔管。拔管前1日抬高引流瓶/夾閉引流管。若有顱內壓增高癥狀立即開放引流管。拔管后切口處有腦脊液漏出，妥為縫合,1、概念：顱內占位性病變手術摘除后，在殘留的創(chuàng)腔內放置引流2、目的：引流手術殘腔內氣體及血流，使殘

5、腔逐漸閉合。減少局部積液/形成假性囊腫。,二、頭顱創(chuàng)腔引流護理,創(chuàng)腔引流護理■嚴格無菌下接引流瓶，接頭用無菌紗布包裹?！鲂g后早期引流瓶放置與頭部創(chuàng)腔一致枕邊?！霰３謩?chuàng)腔內一定液體壓力，避免腦組織移位?！鲰敽笳聿縿?chuàng)腔術后48h內不可放低引流瓶。否則腔內液體被引出→腦組織迅速移位→撕斷大腦上靜脈→顱內血腫。,■術后24-48h后將引流瓶逐漸放低，以期較快引流創(chuàng)腔積液。此時腦水腫進入高峰期，若引流不暢，死腔不能消滅，積液占位可加重顱

6、內高壓?！雠c腦室相通的創(chuàng)腔引流，術后早期引流量多可適當抬高引流瓶。血性腦脊液已轉清亮，及時拔除引流管以免形成腦脊液漏?！鲆话阈g后3-4日拔管。,引流物：乳膠條 硅膠管目的：頸部手術后，及時引流、觀察出血，防止血腫壓迫---窒息。頸部出血原因1、術中血管結扎線脫落2、頸部血管壓力大3、誘因：咳嗽、嘔吐 過頻活動、談話,三、頸部引流,頸部引流護理1、硅膠引流接0.4Kpa負壓，保持通暢。2、觀察引流顏色、生命體征3

7、、防止出血誘因、半臥位4、床旁常規(guī)備氣切包、拆線剪、手套。5、術后24-28小時拔除引流管6、引流色鮮紅、量多、浸濕較多敷料，及時更換下敷料/拆開敷料結扎血管。7、頸部壓迫感、氣急、呼吸費力、煩躁、紫紺、心率加快---窒息，即敞開切口，消除血腫，結扎血管，必要時氣管切開。,1、置管時記錄導管置入深度,管道妥善固定防止過度牽拉、扭曲、折疊或脫落。2、穿刺點皮膚每日用碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋，消毒范圍在8cm以上。3、保持穿刺部

8、位清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，及時更換。穿刺部位有紅、腫、疼痛、較多滲出或發(fā)生血源性全身感染，立即拔除導管，剪下導管近心端2-3cm做細菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗菌治療。,四、深靜脈置管護理,4、深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，禁止連接頭皮針，肝素帽。三通每3天更換一次。每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素生理鹽水10毫升正壓封管。5、血管活動性藥物應單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端。防止速度過快或過慢，影響藥物療

9、效。如需快速輸液、輸血應直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。,6、含糖液或濃度較高的液體，避免通過測壓通道，因其較高的粘稠易影響壓力傳導，且遺留在換能器或測壓管內液體容易滋生細菌。7、及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避免血液回流引起導管堵塞。若深靜脈導管被血凝塊堵塞不通或半通狀態(tài)，立即用空針向抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內，否則易導致血栓栓塞。若回抽不通，應拔除導管。8、股靜脈插管時，應每日測量雙下

10、肢腿圍，并注意觀察置管側下肢有無腫脹，靜脈回流受阻等下肢 靜脈栓塞的表現(xiàn)。如有異常，立即拔除導管。,8、股靜脈插管時，應每日測量雙下肢腿圍，并注意觀察置管側下肢有無腫脹，靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)。如有異常，立即拔除導管。9、拔除導管后按壓穿刺點5分鐘，防止出現(xiàn)局部血腫，用消毒液消毒局部，并用無菌敷料覆蓋24小時。,管道務必密封使用前嚴格檢查引流管是否通暢，全套裝置是否密封。包括引流和廣口

11、瓶有無裂痕，皮膚切口處有無漏氣等。使用時注意長玻璃管勿離開水面1、保持引流通暢。病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，注意觀察有無氣體，液體排出及長玻璃管水柱波動幅度，以及有無倒吸現(xiàn)象。必要時三瓶負壓吸引，避免引流管扭曲，受壓，并按需要定時自上而下擠捏胸腔導管或低負壓吸引瓶塞上的短玻璃管。,五、胸腔閉式引流的護理,（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床緣。搬運病人時雙鉗夾閉胸腔導管。病人下地行走時引流瓶不超過膝關節(jié)。防止

12、引流管脫出胸腔或銜接初滑脫，嚴防漏氣或引流返流。（3）保持無菌。更換水封瓶或瓶內無菌溶液時，必須嚴格遵守無菌操作，操作時用雙鉗夾閉胸腔導管，防止空氣進入胸腔。,（4）觀察。觀察引流物量、色、質，以及引流速度，并詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)有血性引流液量多、增長速度快、色鮮紅，或持續(xù)有大量氣體排出，應通知醫(yī)生處理。（5）每日更換引流瓶。勿使瓶內液體超過其容積的五分之三。（6）引流管一般于手術后48-72小時拔除，如果引流液24小時超過100ml

13、或持續(xù)有氣泡溢出，可適當延長置管時間。拔管后觀察病人呼吸及傷口有無滲液、漏氣等情況，及時更換敷料，避免感染。,目的：引流 膽總管探查后下端括約肌暫時性充血、水腫、部分梗阻。減壓 膽道內減壓，避免膽汁從縫合口外滲---膽汁性腹膜炎。消炎 化膿性膽管炎，引流減壓可迅速控制感染，改判肝功能。治療 T管膽道造影治療殘余結石/膽道狹窄：,六、T型管引流,治療 T管膽道造影治療殘余結石/膽道狹窄：1、小結石經(jīng)T管沖洗/取出。2

14、、膽道貌岸然蛔蟲癥經(jīng)T管注入殺蟲劑。支架 膽道損傷手術修復后T型管起支架作用，減少吻合口狹窄發(fā)生。T型管引流護理妥善固定T型管一端通向肝管，一端通向十二指腸由切口突出，縫線固定于腹壁。連接無菌引流袋于床旁，嚴防牽拉脫落。,維持有效引流連接管長度適宜，防過長、過短。 隨時檢查，經(jīng)常擠捏引流管。細硅膠管插入T型管內負壓吸引。術后5-7天禁加壓沖洗引流管此時管與周圍組織、腹壁未形成粘連易致膿液/膽汁隨沖洗液入腹腔---腹腔

15、/膈下感染。防止膽汁反流---逆行感染1、下床活動時引流袋位置低于腹部切口。2、平臥時不能高于腋中線。,膽汁過度流失，影響脂肪消化、吸收。引流袋放置不宜過低。長期引流易膽汁流失予口服膽鹽嚴密觀察膽汁引流性狀、量，注意有列鮮血、渾濁、碎石、蛔蟲、沉淀物，必要時送細菌培養(yǎng)。術后24h引流量300-500ml，色清亮，黃/黃綠色，量漸減少至每日200ml。量多示膽道梗阻/損傷膽汁引流不暢，回流至肝/入血可致膽紅素上升。,注意

16、黃疸消退或加重觀察大小便顏色，送檢測膽色素含量。每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作。拔管指針 術后10-14天膽汁量減至每日200-300ml，無結石殘留，體溫正常，無腹痛，黃疸消失。拔管前 飯前、飯后各夾管1h，觀察有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)；1-2日后全日夾管，仍無不良反應；T管逆行膽道造影，證明膽總管通暢，開放引流造影劑1-2天后拔管。,引流物：煙卷 管狀 雙套管 適用于腹腔膿液多的引流胃、腸、膽腹腔

17、引流雙套管 粗管頭端4-5個側孔，內套一細管連接負壓吸引。1、滲出液借細管吸力吸出，匯于粗管內。2、粗、細管間有空隙，允許空氣進入 ，使吸引力不吸引附近組織。3、腹腔術后避免滲液積聚繼發(fā)感染,七、腹腔引流,4、監(jiān)視有無出血、吻合口漏5、為腹腔內感染性疾病提供治療途徑6、為腫瘤術后實施腹腔內化療提供通路腹腔引流護理1、管狀引流接水封瓶2、雙管引流接負壓瓶3、引流管上標明放置部位、名稱4、引流管長度適宜、妥善固定,腹腔

18、引流護理保持通暢 負壓吸引過大可引起出血 1、管狀引流負壓0.5-1Kpa，管腔保持微癟2、雙套引流管，負壓4-6 Kpa根據(jù)腸液流出量、粘稠度調整3、腸液稠可加大滴入液體 避免腸液外漏4、每日用肝素/尿激酶NS稀釋液沖洗，防止血凝塊、纖維素沉著阻塞引流管5、經(jīng)常擠捏引流管6、血壓平穩(wěn)后 抬高床頭15-30度,觀察、記錄 正常引流液為淡紅色24h明顯減少12h內引流量超過300ml，色鮮紅取引流液少許，放玻璃管

19、內靜置10分鐘出現(xiàn)血凝塊證實活動性出血觀察性狀：若引流液混濁導管周圍、導管嚴格消毒，每日用NS/甲硝唑稀釋液腹腔灌注，注意灌注量和引流量的平衡煙卷引流 紗布勤更換，每天換藥時轉動煙卷使其通暢，將煙卷向外拔出少許，部分剪去，將安全別針下移，待引流液減少全部拔除。,吻合口瘺1、發(fā)生術后24內 縫合不嚴2、發(fā)生術后7-10天 組織愈合不良3、膽瘺時敷料可出現(xiàn)黃色膽汁，引流管引出膽汁樣液體，腹膜刺激癥 發(fā)熱 脈快4、引流管

20、壓迫腐蝕鄰近臟器，可造成腸梗阻/腸穿孔，特別是胰瘺病人5、注意腹部癥狀和體征,引流管護理總結1、根據(jù)引流性質決定性引流瓶或袋放置位置，防止逆流。2、妥善固定，防止脫落3、保持通暢，根據(jù)性質決定采用沖洗、擠捏、負壓等到方法4、觀察形狀、量，提示引流不暢或病情變化。,（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作：穿刺點皮膚每日消毒后用無菌敷料覆蓋，消毒范圍在10cm以上。保持穿刺部位清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，及時更換。穿刺部位有紅、腫、疼痛、

21、較多滲出或發(fā)生血源性全身感染，立即拔除導管，剪下導管近心端2-3cm做細菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗菌治療。,八、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測置管的護理,（2）嚴防動脈血栓形成：應用肝素鹽水持續(xù)靜脈點滴壓力150-300mmHg，流速為2ml/h，或用肝素鹽水間斷推注，防止血液凝固。如有血塊堵塞時及時抽出，切勿將血塊推入；每次測壓或抽取動脈血后均應用肝素鹽水進行快速沖洗；動脈內置管時間長短與血栓形成相關，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應盡早拔管，置管時間不超過