1、《醫(yī)療核心制度》 ——解讀及相關(guān)注意事項(xiàng),www.jh-hospital.com,伽禾婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：王震,,什么是醫(yī)療核心制度？醫(yī)療核心制度有什么作用？我們需要醫(yī)療核心制度？需要多少？,www.jh-hospital.com,其實(shí)我與你每日都同在！,醫(yī)療核心制度：衛(wèi)生部制定的醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度，是醫(yī)務(wù)人員在正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。

2、 其作用是：（1）規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量； （2）防范醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全； （3）維護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益的自律維權(quán)。目的：是想要提升醫(yī)院科學(xué)管理水平，建立和維持醫(yī)院正常的工作秩序。,,規(guī)章制度的特點(diǎn)？,,在規(guī)章制度面前人人平等,是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù),是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定,規(guī)章制度是規(guī)范,非針對個(gè)別人、個(gè)別事件,www.j

3、h-hospital.com,規(guī)章制度與醫(yī)療安全,規(guī)章制度,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全,醫(yī)患溝通,高素質(zhì)的員工,,,漏洞,漏洞,www.jh-hospital.com,當(dāng)前醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀,醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力,www.jh-hospital.com,醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方）,,看來病人越來越厲害了??！,www.jh-hospital.com,醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（醫(yī)方）,白醫(yī)戰(zhàn)士是怎么轉(zhuǎn)變?yōu)榘桌?/p>

4、的？,,www.jh-hospital.com,,,www.jh-hospital.com,醫(yī)療核心制度,www.jh-hospital.com,醫(yī)療核心制度,www.jh-hospital.com,醫(yī)療核心制度,病歷管理制度,www.jh-hospital.com,患者首先就診的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師,一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,,www.jh-hospital.com,第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室

5、，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。要以高度責(zé)任心、同情心接待就診病人，做到問診仔細(xì)、檢查認(rèn)真，診斷治療精心，解答問題耐心，接待病人虛心，讓病人及家屬放心。經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危、重癥、疑難病例，首診醫(yī)師應(yīng)先對患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班人員，不得敷衍延誤時(shí)間，應(yīng)邀科室則應(yīng)積極派人會診或接受病員，應(yīng)由首診科室或被邀科室共同商量進(jìn)行搶救處理。如首診醫(yī)師提前離開，未向接診醫(yī)師介紹病情

6、及完成搶救，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。,www.jh-hospital.com,一、首診負(fù)責(zé)制度①,對急、危重癥病從要做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)檢查、盡快處理、準(zhǔn)確記錄，說明病情負(fù)責(zé)到底。（2）特別注意醫(yī)療保護(hù)制度，以高度責(zé)任心診治病員，首診醫(yī)師及被邀醫(yī)師或科室均不得借故推諉，尤其對延誤病情，造成不良后果者，要追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。（3）對危重病員在病情不允許搬動轉(zhuǎn)送急診科的，要分秒必爭就地處理，積極組織搶救。（4）首診科室

7、對搶救有困難者，可向有關(guān)科室提出急診會診或按程序請本科二線值班醫(yī)師、主任會診。由護(hù)士直接或電話通知被邀科室或醫(yī)師，并記錄時(shí)間，被邀醫(yī)師接到急診會診通知后，在10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn)。,一、首診負(fù)責(zé)制度②,www.jh-hospital.com,（5）會診醫(yī)師未到達(dá)之前，首診科室必須積極搶救治療，詳細(xì)記錄。（6）會診確診后，屬于哪一科室即以該科為主，組織搶救，首診科室則應(yīng)向接受科室辦好移交手續(xù)，書寫好病歷及病程記錄，并注明科室，簽全名以示

8、負(fù)責(zé)。（7）醫(yī)技科室及其他輔助科室，遇有搶救患者要全力配合，簡化手續(xù)，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。（8）病情允許時(shí)，可考慮進(jìn)一步檢查，轉(zhuǎn)科或住院治療。有關(guān)醫(yī)師要妥善安排，負(fù)責(zé)到底，尤其對于危重病、外傷、或其它在搬運(yùn)途中有可能發(fā)生意外的患者，要安排擔(dān)架，合理運(yùn)送，并且一定要有醫(yī)師或護(hù)士陪送。,一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度③,www.jh-hospital.com,二、三級醫(yī)師查房制度,,,三級醫(yī)師,,副主任以上醫(yī)師,,主治醫(yī)師,,住

9、院醫(yī)師,www.jh-hospital.com,1、堅(jiān)持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級責(zé)任查房制?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師參加2、對危重、急癥病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任隨時(shí)會診檢查病員。3、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器

10、材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。,三級醫(yī)師查房制度①,www.jh-hospital.com,三級醫(yī)師查房制度②,住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次（上、下午各一次）。 內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，

11、提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。,,住院醫(yī)師,www.jh-hospital.com,主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。 內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄

12、；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。,,主治醫(yī)師,三級醫(yī)師查房制度③,www.jh-hospital.com,科主任、主任醫(yī)師查房每周１-２次， 內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。,,科主任、主任醫(yī)師,三級醫(yī)師查房制度④,ww

13、w.jh-hospital.com,三級醫(yī)師查房,www.jh-hospital.com,三、會診制度,急診會診不得超過10分鐘,www.jh-hospital.com,普通會診①,1、科內(nèi)會診： 對本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。同時(shí)應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確、完整的做好會診記錄。,www.jh-hospital.com,2、科間會診：

14、（1）本科內(nèi)病人遇有其他科室專業(yè)病情時(shí)，可由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，邀請相關(guān)專業(yè)科室會診。（2）申請會診科室會診前必須準(zhǔn)備好有關(guān)資料，提供簡要病史，必要的輔助檢查，提出初步診斷意見、會診目的與要求，并注明會診日期和時(shí)間，由經(jīng)管住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會診申請單，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往相關(guān)會診科室。（3）各科室應(yīng)建立會診登記本，由專人負(fù)責(zé)保管。申請會診科室送出會診申請單時(shí)應(yīng)有登記，由接到會診申請單科室的辦公班護(hù)士或值班醫(yī)師簽字并

15、寫明收到時(shí)間，以備檢查。（4）被邀請會診科室應(yīng)按申請會診的級別要求（分級會診要求見后），派出相應(yīng)級別的醫(yī)師前往申請科室會診。,普通會診②,www.jh-hospital.com,2、科間會診：（5）需要特殊專科會診（如查眼底、做婦檢）的輕病人?？勺孕袛y帶會診單到有關(guān)專科檢查，少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。（6）會診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方

16、案，同時(shí)表示對被邀醫(yī)師的尊敬。（7）會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。（8）如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請示上一級醫(yī)師協(xié)助會診，或向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)建議全院會診，根據(jù)不同情況妥善處理，保證會診質(zhì)量。,普通會診③,www.jh-hospital.com,3、全院會診（院內(nèi)大會診）：（1）病情疑難復(fù)雜或特殊病例，涉及多專業(yè)科室時(shí)，可申請全院會

17、診。（2）由申請科室科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，由醫(yī)務(wù)部組織，確定會診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員，必要時(shí)請主管院長參加。（3）全院會診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會診。（4）會診由醫(yī)務(wù)部主持，主治醫(yī)師報(bào)告病歷，科室主任進(jìn)行重點(diǎn)病情介紹，經(jīng)治住院醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。（5）全院會診結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)部、科主任和經(jīng)管醫(yī)

18、師共同向病人及家屬準(zhǔn)確交待病情和討論會診意見。,普通會診④,www.jh-hospital.com,4、門診會診：（1）由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請會診的科室；由病人持門診病歷直接前往被邀請科室會診，會診醫(yī)師應(yīng)將會論意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并簽全名。（2）病人到相應(yīng)門診科室會診時(shí)，叫號護(hù)士應(yīng)予優(yōu)先安排，病人不必重復(fù)掛號。（3）如病情特殊或危重病人無法行動時(shí)，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀會診科室應(yīng)立即派

19、人前往會診，不得推諉。,普通會診⑤,www.jh-hospital.com,5、院外會診：（1）經(jīng)院內(nèi)大會診后確實(shí)無法解決的疑難、危重或特殊病例（含特殊重大手術(shù)），必須請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及兄弟醫(yī)院會診的病例可申請?jiān)和鈺\。（2）由申請科室主任提出，并認(rèn)真填寫《院外會診申請表》后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)備案。各科室不得擅自聯(lián)系院外會診。（3）醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)請示主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，積極與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系商定會診專家和會診時(shí)間，并將邀請函傳真到外院

20、醫(yī)務(wù)部。如遇緊急會診，申請科室可先向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)（夜間與院總值班聯(lián)系）后，直接與外院相關(guān)科室、專家聯(lián)系會診事宜，事后再補(bǔ)會診手續(xù)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。（4）會診由本院主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)務(wù)部主任和相關(guān)科室人員參加，經(jīng)管醫(yī)師要認(rèn)真做好會診記錄。（5）院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。（6）院外會診專家的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、會診手術(shù)費(fèi)等由病人承擔(dān)，申請科室負(fù)責(zé)安排會診專家的迎送和接待事宜。,普通會診⑥,www.jh-hospi

21、tal.com,6、外出會診：（1）外院邀請我院醫(yī)師外出會診或手術(shù)時(shí)，必須由邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批同意后，在不影響本職工作的前提下，安排副主任醫(yī)師以上人員前往外院會診、手術(shù)。（3）點(diǎn)名會診、手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)部盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況無法前往時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)酌情另行指派或向邀請醫(yī)院解釋說明不能前去的原因。（4）外出會診的其他規(guī)定參照本院«醫(yī)師外出會診管理辦法»執(zhí)行。（5）任何

22、人不得私自外出會診、手術(shù)，違者按非法行醫(yī)處理，后果自負(fù)。,普通會診⑦,www.jh-hospital.com,www.jh-hospital.com,,,,三、會診制度,1、科間急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診療的急、危、重癥的病人，可由值班醫(yī)師提出急診會診，經(jīng)本科二線值班醫(yī)師同意后，立即電話通知受邀會診科室。受邀科室二線值班醫(yī)師接到通知必須立即前往會診，不得延誤、推諉，會診后補(bǔ)填會診申請單。會診單必須注明會診的時(shí)間，并以電

23、話通知時(shí)間為準(zhǔn)。如會診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師及科主任協(xié)助會診處理。,急診會診①,www.jh-hospital.com,2、全院急診會診：遇病情突變，手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救，特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急診會診時(shí)，申請科室主任應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或院總值班，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部（或院總值班）立即電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自（或派副高職稱以上醫(yī)師）迅速前往參加會診、搶救，院領(lǐng)導(dǎo)

24、直接指揮，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)救治工作。,急診會診②,www.jh-hospital.com,會診時(shí)限,,,,,普通會診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會診不得超過24小時(shí),急診會診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會診科室進(jìn)行會診,全院普通會診：醫(yī)務(wù)部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務(wù)部安排的時(shí)間為準(zhǔn),全院急診會診：全院急診會診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室,www.

25、jh-hospital.com,（一）申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。（二）對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會診；對住院病人入院3日以上，5日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科間會診；對住院病人入院5日以上，7日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會診；對7日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會診或轉(zhuǎn)院治療。（三）對門診病人經(jīng)2次就診仍診斷不明或治療效果差的，在第3次就診時(shí)應(yīng)組

26、織門診會診；（四）對疑難病例、危重病人、特殊病人、自己要求會診的病人應(yīng)及時(shí)組織會診。(bk),會診要求①,www.jh-hospital.com,（五）對病情突然變化的病人，有醫(yī)療糾紛苗頭的病人，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會診。（六）術(shù)前診斷不清，醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會診。（七）切實(shí)提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準(zhǔn)備。會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會診記錄，提出明確的會診意見和具體的處理方案，如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí)，會診醫(yī)師必須

27、立即請示上級醫(yī)師或科主任協(xié)助會診，以免延誤病情。（八）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。（九）各級會診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。,會診要求②,www.jh-hospital.com,（一）會診級別： 將各種類型的會診分為三個(gè)級別，即一級會診、二級會診、三級會診。醫(yī)師在填寫會診申請單時(shí)必須在會診單上方注明會診級別。,分級會診的規(guī)定①,www.jh-hospital.com,（二）分級會診的指

28、征：一級會診：指病情復(fù)雜和特殊、危重疑難病例，涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病，大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會診，決定轉(zhuǎn)科治療的病人。一級會診必須要申請科室主任同意并簽字。二級會診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人，需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時(shí)的會診（如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異?；蚍喂δ茌p度損害等）。二級會診可由主治醫(yī)師、二線值班醫(yī)師同意并簽字。三級會診：指輕病人涉及其他專業(yè)或?qū)？茩z查的普通會診（如闌尾炎病人做婦檢，內(nèi)

29、科請外科換藥等）。三級會診由主治醫(yī)師同意并簽字。,分級會診的規(guī)定②,www.jh-hospital.com,（三）會診醫(yī)師分級資格：一級會診：原則上由科主任親自會診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級會診。二級會診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。三級會診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會診任務(wù)。,分級會診的規(guī)定③,ww

30、w.jh-hospital.com,四、分級護(hù)理制度,一級護(hù)理,二級護(hù)理,三級護(hù)理,特級護(hù)理,www.jh-hospital.com,四、分級護(hù)理制度①,1．特別護(hù)理: 1.1、適應(yīng)對象 病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。 1.2、護(hù)理內(nèi)容 1.2.1、設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 1.2.2、制定護(hù)理

31、計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。 1.2.3、備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 1.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。,www.jh-hospital.com,特級護(hù)理,,www.jh-hospital.com,四、分級護(hù)理制度②,2．一級護(hù)理: 2.1、適應(yīng)對象 病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰

32、竭和早產(chǎn)嬰兒等。 2.2、護(hù)理內(nèi)容 2.2.1、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 2.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。 2.2.3、按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 2.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。,www.jh-hospital.com,四、分級護(hù)理制度③,3．二級護(hù)理　2.1、適應(yīng)對象 　　

33、病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 3.2、護(hù)理內(nèi)容 3.2.1、每l一2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 3.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 3.2.3、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。,www.jh-hospital.com,四、分級護(hù)理制度④,4．三級護(hù)理 4.1、適應(yīng)對象 輕癥病人，生活基本能自

34、理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等?！?.2、護(hù)理內(nèi)容　4.2.1、每日兩次巡視病人，觀察病情。 4.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 4.2.3、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。,www.jh-hospital.com,五、值班與交接班制度,1、醫(yī)院在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，各科須設(shè)有值班醫(yī)師，科室必須設(shè)立一線值班（住院醫(yī)師）和二線值班（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師

35、）。值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位。2、當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并作好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。,www.jh-hospital.com,五、值班與交接班制度,4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對急診入院病員及時(shí)完成病歷，給予必要的

36、醫(yī)療處理。5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請示主治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。6、一線值班醫(yī)師在值班期間24小時(shí)不得擅自離開病房，護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往視診，二線值班醫(yī)師不得離開醫(yī)院，如有事離開病房時(shí)必須向一線值班醫(yī)師說明去向。,www.jh-hospital.com,五、值班與交接班制度,7、各科室均實(shí)行早班集體交接班，由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報(bào)告晚夜班情況，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的

37、問題。交接班時(shí)必須衣帽整齊，注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。,www.jh-hospital.com,五、值班與交接班制度,8、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況。9、護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交接。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。10、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。,

38、www.jh-hospital.com,六、疑難病例討論制度①,1、凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。2、疑難臨床病例（病理）討論會可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。3、舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。,www.jh-hospital.com,4、疑難臨

39、床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。 5、會議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。,六、疑難病例討論制度②,www.jh-hospital.com,www.jh-hospital.com,七、急危重病人搶救制度①,1、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)

40、由值班醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時(shí)邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和主管院長。3、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式二份，交家屬一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。,www.jh-hospital.com,4

41、、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、器械科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。5、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二

42、人核對后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到100%。,急危重病人搶救制度②,www.jh-hospital.com,7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。8

43、、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本專業(yè)無法加床時(shí)，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé)。,急危重病人搶救制度

44、③,www.jh-hospital.com,八、術(shù)前討論制度,1、術(shù)前討論會議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加。2、凡中級以上手術(shù)（即二級以上手術(shù)）和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。3、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。,www.jh-hospital.com,4、術(shù)前提出手術(shù)方案，

45、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。5、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷。,八、術(shù)前討論制度,www.jh-hospital.com,九、死亡病例討論制度,1、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。3、參加死亡病例討論的

46、人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。4、死亡病例討論程序：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、 死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,www.jh-hospital.com,九、死亡病例討論制度,5、死亡討論記錄：（1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。（2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人

47、保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)部同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。（3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（一）臨床各科室：1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、效期、濃度、時(shí)間、用法。并注意用藥后的反

48、應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前要注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、查對時(shí)如發(fā)現(xiàn)不是在本院藥劑科配方發(fā)放的藥品應(yīng)拒絕執(zhí)行，外購藥品不得在本院門診及病房使用。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察保證安全。,www.jh-hospital.com

49、,十、查對制度,（二）藥劑科1、配方時(shí)查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（三）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收取標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、

50、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后查對目的結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（四）輸血科（血庫）1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)重復(fù)一次。2、發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（五）手術(shù)室1、接病員時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別

51、、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。2、實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對姓名，診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。3、手術(shù)切皮前，由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（六）病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對單位（科別）、姓名、性別、聯(lián)

52、號、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位（科別）。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（七）醫(yī)學(xué)影像科1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時(shí)，查對科別、床號、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3、使用造影劑時(shí)應(yīng)查對病人是否對造影劑過敏。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、床號。,www

53、.jh-hospital.com,十、查對制度,（八）理療及針灸室1、各種治療時(shí)，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（九）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、

54、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。,www.jh-hospital.com,十、查對制度,（十）特殊檢查室（如心電圖、腦電圖、超聲波等）1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、姓名。,www.jh-hospital.com,十一、手術(shù)安全核查制度,1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)

55、業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。,www.jh-hospital.com,十一、手術(shù)安全核查制度,5、實(shí)施手術(shù)安全核

56、查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。,www.jh-hospital.com,十一、手術(shù)安全核查制度,5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、

57、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,www.jh-hospital.com,十一、手術(shù)安全核查制度,5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,www.jh-hospit

58、al.com,十一、手術(shù)安全核查制度,5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,www.jh-hospital.com,十一、手術(shù)安全核查制度,6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)

59、歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,www.jh-hospital.com,手術(shù)安全核查表 科 別： 患者姓名： 性別： 年齡： 病 案 號： 麻醉

60、方式： 手術(shù)方式： 術(shù)者： 手術(shù)日期：,手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名：,www.jh-hospital.com,十二、手術(shù)分級管理制度,,住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師,主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師,正副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師,（一）醫(yī)師分級,www.jh-hospital.com

61、,十二、手術(shù)分級管理制度,www.jh-hospital.com,手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為1、一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基本手術(shù)。2、二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。3、三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。4、四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)，新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。,（二

62、）手術(shù)分級,www.jh-hospital.com,一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加。 禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù).,（三）各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍,www.jh-hospital.com,（四）手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限,決定手術(shù)治療方式、參加人員及具

63、體分工1、一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)2、急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級及 以上須科主任批準(zhǔn)。3、四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)部及主管院長批準(zhǔn)。,www.jh-hospital.com,（五）各級醫(yī)師開展手術(shù)權(quán)限,1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。2、主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。3、副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)

64、實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。4、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù),www.jh-hospital.com,（六）二級以上手術(shù)須術(shù)前討論，四級以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。（七）

65、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測定后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。,十二、手術(shù)分級管理制度,www.jh-hospital.com,（八）對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查，分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用，直至取消手術(shù)資格。重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)個(gè)人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)部審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九）若遇緊急特殊

66、情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需請示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行，并報(bào)總值班備案。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。（十）各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標(biāo)準(zhǔn)，并確定各級手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)部組織專家討論審批后執(zhí)行。,十二、手術(shù)分級管理制度,www.jh-hospital.com,十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度①,1.新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。 2.實(shí)施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論

67、依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療部。 3.醫(yī)療部組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。 4.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。,www.jh-hospital.com,十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度②,5.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常

68、管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)療部召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 7.科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。,www.jh-hospital.com,十四、危急值報(bào)告制度,危急值的概念：“危急值”