1、氣胸的急救和護(hù)理要點(diǎn),河北省人民醫(yī)院,從以下幾方面進(jìn)行介紹,定義誘因分類臨床表現(xiàn)急救配合護(hù)理要點(diǎn)健康指導(dǎo),氣胸的定義,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。,氣胸的誘因,抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）,自發(fā)性氣胸的類型 閉合性(單純性)氣胸 開放性(交通性)氣胸 張力性(高壓性)

2、氣胸,1、閉合性（單純性）氣胸,空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,2、交通性（開放性）氣胸,胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進(jìn)出胸腔,3、張力性（高壓性）氣胸,由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),癥狀（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：是典型癥狀。 機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇

3、惡化和缺氧或吸氣壓上升，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。（3） 刺激性干咳：氣體刺激胸膜。,自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),體征 胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn): 患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱； 叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失； 氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。,氣胸急救配合,立即讓病人取半坐臥位，不要過多移動，遵醫(yī)囑予以吸氧。家屬和周圍人員保持安靜。,氣胸的急救配合,閉合性氣胸： 肺壓縮小于３０％

4、，無明顯癥狀者，可不予處理，鼓勵(lì)病人作膨肺動作，積氣１－２周后可自行吸收。 肺壓縮大于３０％，常規(guī)先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。 如有粘連、從積氣的部位抽氣。抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應(yīng)行胸腔閉式引流。,氣胸的急救配合,開放性氣胸： 應(yīng)立即用滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，立即請胸外科會診。,氣胸急救配合,張力性氣胸： 應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)第二肋

5、間鎖骨中線處插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場搶救，可用粗針頭從傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應(yīng)及時(shí)更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。,引流瓶的種類,單瓶 三瓶,,水封瓶,,集液瓶,,負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶,氣胸的治療原則：盡早排氣，使肺復(fù)張?。。?術(shù) 前,術(shù) 后,,護(hù)理要點(diǎn),1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用紗布

6、包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。,護(hù)理要點(diǎn),3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60--100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被

7、血凝塊堵塞。觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動。,護(hù)理要點(diǎn),4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。,護(hù)理要點(diǎn),6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理；如引流管連接處脫落或引流

8、瓶損壞，立即雙鉗夾閉 胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。,,護(hù)理要點(diǎn),7、拔管指征 X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸 困難即可拔管。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 .,健康指導(dǎo),1．飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。 2．氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3．保持大便通暢，2d