1、消化不良和慢性胃炎 Dyspepsia & Chronic Gastritis,北京協(xié)和醫(yī)院 柯美云杭州 04-08-29,功能性胃腸病Functional Gastrointestinal Disorder, FGID,消化癥狀缺乏器質性疾病的證據(jù)21世紀FGID發(fā)病率急劇上升兩個概念： 動力和感覺異常和腦腸軸調節(jié)障礙相關以生物-社會-心理模式發(fā)病,FGID調查- 亞太12個地區(qū) (N=1115),

2、,Asian Motility Club 2001,功能性消化不良的羅馬II診斷標準,在過去的一年中至少有12周（不一定連續(xù)）具有：持續(xù)或反復消化不良癥狀（上腹痛或上腹不適）無器質性疾病證據(jù)或能解釋癥狀的證據(jù)（包括胃鏡檢查）消化不良癥狀不因排便而減輕，與排便次數(shù)或糞便性狀無關（即不是腸道易激綜合征）,,上腹不適上腹疼痛,功能性消化不良的羅馬II診斷標準,在過去的一年中至少有12周（不一定連續(xù)）具有：持續(xù)或反復消化不良癥狀（上

3、腹痛或上腹不適）無器質性疾病證據(jù)或能解釋癥狀的證據(jù)（包括胃鏡檢查）消化不良癥狀不因排便而減輕，與排便次數(shù)或糞便性狀無關（即不是腸道易激綜合征）,,消化不良患者內鏡顯示淺表性胃炎能否 診斷為功能性消化不良？ 慢性糜爛性胃炎和功能性消化不良的癥 狀譜有無不一？,消化不良和慢性胃炎 是一種病癥的不同表現(xiàn)？ 或是兩種病癥？ 兩者的關系？,消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的關系,西方消化不良的流調資料,消化不良影響

4、約1/4人口（發(fā)達國家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)嚴重影響生活質量,Slesinger,et al 2002,我國消化不良的流調資料,廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234） 18.9%天津部分人群（N=3348） 23.3%普內門診11%消化?？崎T診的53%,陳旻湖 2003,胃生理功能,分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等動力 近端胃的容受性和適應性舒張

5、胃體竇蠕動收縮 胃竇幽門十二指腸協(xié)調運動感知 對擴張的感知,消化不良的概念,消化不良餐后消化過程障礙胃腸 化學或機械性癥狀譜 胃 早飽、餐后上腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛腸 腹脹、腹痛和腹瀉,消化不良,,病因,慢性便秘伴消化不良癥狀- 流行病學調查,郭曉峰等 中華消化雜志. 2002,P=0.001,消化不良癥狀(%),,FD為常見的消化不良病因- 300

6、例內鏡證實的消化不良構成圖,吳改玲等 中華消化雜志 2003,FD,功能性消化不良分型,動力障礙樣型 早飽、餐后腹脹、惡心、上腹飽滿等 進餐常加重，上腹部無隆起潰瘍樣型 上腹痛 空腹或餐前、夜間痛 進食減輕、可呈周期性非特異型,FD與OD消化不良癥狀譜,吳改玲等 中華消化雜志 2003,積分,FD和OD的消化不良癥狀與進餐的關系,,%,吳改玲等 中

7、華消化雜志 2003,FD的發(fā)病研究,胃腸動力障礙內臟感覺障礙心理因素,50%以上有胃動力功能障礙：近端胃適應性調節(jié)障礙胃電節(jié)律紊亂胃排空延遲 胃竇幽門十二指腸不協(xié)調,FD的發(fā)病研究,胃腸動力障礙內臟感覺障礙心理因素,內臟感覺高敏脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高感覺中樞調控障礙,FD的發(fā)病研究,胃腸動力障礙內臟感覺障礙心理因素,焦慮和抑郁情緒應激事件動力和感覺異常,FD伴焦慮抑郁的調查(N=174),*,,PUMC

8、H GUO JQ et al 2001,= 107 = 59 =8,胃功能障礙和癥狀關系,胃排空延緩,餐后腹脹和惡心,餐后腹痛,對擴張高敏,餐后近端胃舒張障礙,早飽,AMS2002, JAN TACK,,,,消化不良慢性胃炎消化不良和慢性胃炎的關系,病變部位胃竇、胃體、胃底、全胃分類淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流,慢性胃炎,全國慢性胃炎

9、研討會共識意見2000中華醫(yī)學會消化病學分會,病因Hp、藥物、煙酒、食物等十二指腸-胃反流其他表現(xiàn)治療 主要是粘膜保護和抑酸,慢性胃炎,全國慢性胃炎研討會共識意見2000中華醫(yī)學會消化病學分會,慢性胃炎的消化不良調查- 25個多中心研究 (n=745) 2004,慢性胃炎有和無粘膜病損的癥狀譜慢性胃炎有和無粘膜病損病例的癥狀和進餐的關系慢性胃炎有和無粘膜病損的胃排空功能,慢性胃炎內鏡檢查結果 (n=745),5

10、8.3% 41.7%,結果 III,慢性胃炎各癥狀發(fā)生率,結果 IV,慢性胃炎伴和不伴糜爛的癥狀譜,慢性胃炎各種癥狀與進餐的關系,表2. 各種癥狀與進餐的關系,,慢性胃炎粘膜糜爛與否和癥狀及進餐的關系,,慢性胃炎的胃排空功能,,,36.4%,51.7%,慢性胃炎癥狀的病理生理基礎,粘膜刺激癥狀胃粘膜病損胃功能紊亂癥狀胃壁病變(M N),慢性胃炎病變性質、范圍和深度-1,部位 胃竇

11、胃底 全胃 遠端胃 近端胃是否活動淺表性和萎縮性深度 ？,胃炎病變性質、深度和范圍-2,- 由其他疾病得到的啟發(fā)嗜酸性胃腸炎潰瘍性結腸炎克羅恩病等腸易激綜合征,慢性胃炎的病理改變是否僅限于粘膜和粘膜下層？,PUTATIVE CAUSES OF IMMUNE ACTIVATION IN FGID,Subclinical inflammation by mucosal mapping

12、 (Kristjannsson et al, DDW 2004)Full thickness biopsies of jejunum in IBS (Hiatt & Katz 1962, Tomblom et al, 2002)Indirect evidence of inflammatory basis for IBS

13、- effect of corticosteroids (Huerta et al, 2003),對慢

14、性胃炎病變深度的研究 超聲內鏡技術 CT影像 手術切除胃,慢性胃炎病變、范圍和深度-3,消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的關系,活檢取材 臨床診斷 取2-3塊 研究 取5塊 取材部位、 內鏡所見和簡要病史,慢性胃炎病理組織學診斷,全國慢性胃炎研討會共識意見2000中華醫(yī)學會消化病學分會,組織學分級 - 5種變量

15、 炎癥、活動性、萎縮、腸化和Hp - 分級 無、輕度、中度和重度 - 異型增生 輕、中和重分級采用我國標準結合悉尼系統(tǒng),FD和慢性炎癥,41例FD患者胃十二指腸各部組織學組織學慢性胃炎分型（2000年 中華醫(yī)學會消化學會）,胃體 十二指腸,郭建強等2001,FD-慢性炎癥-肥大細胞計數(shù),*,*,*,郭建強等2001,肥大細胞計數(shù),由NERD引伸

16、的思考,NERD,RE,BE,,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002.,- 攻擊因子和防御因子,,,,2/3,1/3,,EA,非糜爛性反流病反流性食管炎 Barrett食管食管腺癌,DGER引起的膽汁反流相關疾病,功能性消化不良 膽汁反流性胃炎 胃潰瘍胃癌胃手術后,膽囊結石膽囊術后其他,,,消化不良,慢性胃炎,結語-1,慢性胃炎是消化不良常見的病因 慢性胃炎最常見的癥狀是

17、消化不良 慢性胃炎和消化不良反映病理形態(tài)和功能狀態(tài)的變化,消化不良患者內鏡顯示淺表性胃炎可診斷為 功能性消化不良慢性糜爛性胃炎和功能性消化不良的癥狀譜 很接近,結語-2,功能性胃腸疾病概念Functional Gastrointestinal Disorder, FGID,消化癥狀缺乏器質性疾病的證據(jù)？21世紀FGID發(fā)病率急劇上升兩個概念： 動力和感覺異常和腦腸軸調節(jié)障礙相關以生物-社會-心理的綜合

18、模式引起發(fā)病,思考,報警癥狀懷疑器質疾病心理障礙,消化不良,,,與進餐關系,,,動力/感覺調節(jié)治療2W,,動力和或/ 感知障礙相關消化不良,進一步檢查,抑酸2W,酸相關疾病,,,,,,,,,相應治療,,,,,,消化不良診治流程,餐后出現(xiàn)/加重,餐后減輕,有,無效,無效,有效,無效,有效,無,,＋,陰性,,,報警癥狀懷疑器質疾病心理障礙,消化不良,,,與進餐關系,,,動力/感覺調節(jié)治療2W,,動力和或/ 感知障礙相關消化不良,進