1、白內(nèi)障術中預防細菌性眼內(nèi)炎的意識和策略,劉奕志 婁秉盛,,,,細菌性眼內(nèi)炎臨床特點,起病快、兇險破壞性大治療效果差 致盲率>50％,白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎發(fā)病率,總體發(fā)病率：0.04％－0.13％ 有上升趨勢 1990s 0.1% 2000-2003 0.2%手術方式：PHACO 48% ECC

2、E 38.5% ICCE 6.6%,主要致病菌,絕大部分為G＋ 菌 凝固酶陰性的葡萄球菌 47%－70％ 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 芽孢桿菌G－ 菌 6％,細 菌 來 源,主要為眼表面常見條件致病菌,術眼及其周圍的危險因素,瞼緣炎結膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡 術眼附近的顏

3、面部感染灶 對側眼的感染性疾病,,,眼表細菌的清除,,,眼表面,手術野皮膚消毒,抗生素滴眼液,生理鹽水洗眼,碘伏,淚膜分泌和流出,淚腺管瞼板腺管淚小管,術中清潔淚膜污物,,細 菌 來 源,污染物直接進入眼內(nèi) 灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內(nèi)通風設備,細菌毒力強,加劇的危險因素,切口滲漏殘留物 (晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑)手術持續(xù)時間長后囊膜破裂,術前預防意識,消毒：除采用術前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應

4、用聚維酮碘對結膜囊消毒值得推薦大量生理鹽水沖洗結膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒 快速消毒鍋 3M試紙,準備階段,術中預防意識,保持術中眼壓正常狀態(tài)，同時防止術中灌注液體的逆流熟練手術：無粘彈劑、皮質(zhì)殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出術中抗生素預防應用,手術操作,術中清除粘彈劑技巧,葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中生長的體外觀察,實驗方法,采用透明質(zhì)酸鈉及白內(nèi)

5、障超聲乳化手術中吸取的晶體皮質(zhì)溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長情況，并計算細菌的CFU。,結 果,結 果,結 論,白內(nèi)障術中透明質(zhì)酸鈉或晶狀體皮質(zhì)殘留眼內(nèi)可成為細菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術后細菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的風險性。,術中抗生素預防應用,前房注射 萬古霉素 1 mg/0.1 ml 頭孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先鋒唑啉 1 mg/0.1 ml灌注液添加抗生

6、素 萬古霉素 20 mg/l 慶大霉素 8 mg/l結膜下注射,頭孢呋辛前房注射,2003-2006歐洲多個國家24個分中心隨機、部分雙盲試驗眼內(nèi)炎發(fā)生率 0.08% VS 0.35%,Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract

7、surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 2006,32:407-410 .,術中抗生素預防應用爭論,藥物稀釋失誤內(nèi)皮細胞毒性藥物敏感性下降增加費用,,,利,弊,眼內(nèi)炎發(fā)生率降低前房注射頭孢呋辛 0.0

8、8% VS 0.35%前房注射先鋒唑啉 0.055% VS 0.63%,VS,術中抗生素預防應用現(xiàn)狀,美 國,,Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. Journ

9、al of cataract and refractive surgery, 2007,33:1801-1805.,術中抗生素預防應用現(xiàn)狀,英 國前房注射 頭孢呋辛 10.0% 萬古霉素 3.6%灌注液中添加萬古霉素 4.1%結膜下注射 慶大霉素 6.0% 頭孢呋辛 66.4% 其它抗生素

10、 4.9%,Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-62