1、社區(qū)康復(fù)(1),,www.zssykfk.com,,,,xiquhu@hotmail.com,,社區(qū)康復(fù)概論,,,3,xiquhu@hotmail.com,www.zssykfk.com,健康定義,WHO《世界衛(wèi)生組織章程》（1948）健康(health) 不僅僅是沒有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身體上(physical) 人精神上(psychical) 天社會(huì)生活上(soc

2、ial) 地處于一種良好狀態(tài) （和諧狀態(tài)）,4,xiquhu@hotmail.com,5,康復(fù)概念,康復(fù)(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新、恢復(fù)”habilis：與人相稱，為人所期望Rehabilitation恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活英語最早出現(xiàn)在1533年,xiquhu@hotmail.com,6,WHO對(duì)康復(fù)的定義,WHO康復(fù)專家委員會(huì)1969：

3、綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平 1981：采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，使其重返社會(huì),教材給出的定義康復(fù)是指傷病后的功能恢復(fù),xiquhu@hotmail.com,7,Dr.Yan@126.com www.gdreahb.com,xiquhu@hotmail.com,8,全面康復(fù)( comprehensive rehabilit

4、ation ),Dr.Yan@126.com www.gdreahb.com,xiquhu@hotmail.com,9,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation Medicine, RM)＝物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(Physical Medicine and Rehabilitation, PM&R)廣義應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使功能障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)狹義具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方

5、法、治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,教材給出的定義以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支,xiquhu@hotmail.com,10,康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn),范疇：醫(yī)療康復(fù)導(dǎo)向：改善功能手段：醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)內(nèi)容：功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療治療對(duì)象：有功能障礙者先天發(fā)育障礙，各種損傷，急、慢性疾病，老齡目的：全面康復(fù),xiquhu@hotmail.com,康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,,11,xiquhu@hotmail.com,12,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),與康復(fù)醫(yī)

6、學(xué)有關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)科人體發(fā)育學(xué)人體解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)人體生理學(xué)人體力學(xué)與生物力學(xué)臨床學(xué)科內(nèi)、外、婦、兒其它學(xué)科殘疾學(xué)環(huán)境學(xué)等等,xiquhu@hotmail.com,13,康復(fù)功能評(píng)定,概念在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程功能（function）為達(dá)到一定目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動(dòng)能力（ability ）是維持日常生活、學(xué)習(xí)

7、、工作（或勞動(dòng)）以及社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ),xiquhu@hotmail.com,14,康復(fù)功能評(píng)定意義,制訂康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)評(píng)價(jià)康復(fù)治療的客觀依據(jù),xiquhu@hotmail.com,Dr.Yan@126.com www.gdreahb.com,15,xiquhu@hotmail.com,16,康復(fù)治療,物理治療（physical therapy，PT）作業(yè)治療(occupational therapy，OT)言語治療(sp

8、eech therapy，ST)心理治療(psychotherapy)康復(fù)工程(rehabilitation engineering),康復(fù)護(hù)理(rehabilitation nursing)文娛治療(recreation therapy，RT)中國傳統(tǒng)治療(traditional Chinese Medicine, TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)鍛煉(exercise)社會(huì)服務(wù)(socia

9、l service),xiquhu@hotmail.com,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式,康復(fù)治療組（team work）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師/士（physical therapist, PT）作業(yè)治療師（occupational therapist, OT ）言語治療師（speech therapist, ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreational therapist, R

10、T）康復(fù)工程師（rehabilitation engineer）職業(yè)咨詢師（vocational counselor）社會(huì)工作者（social worker）中醫(yī)治療師 （TCM therapist ）,17,xiquhu@hotmail.com,康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu),康復(fù)醫(yī)學(xué)科綜合醫(yī)院急性期或早期康復(fù)為主康復(fù)中心恢復(fù)早期康復(fù) 社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期、慢性期、后遺癥期,18,xiquhu@hotmail.com,社區(qū)康復(fù)概論,

11、,19,xiquhu@hotmail.com,社區(qū)康復(fù),概念在社區(qū)對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施綜合服務(wù)（community-based rehabilitation，CBR）ＷＨＯ提出的一種新型、有效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑或方式模式從殘疾的預(yù)防到殘疾的全面康復(fù)醫(yī)療、教育、職業(yè)、康復(fù)工程、社會(huì),20,1999年，國家十部委聯(lián)合制定了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”社區(qū)的六大功能預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育,xiquhu@hotmail.com

12、,社區(qū)康復(fù),目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病者的身心得到康復(fù) 使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì) 使病殘人能融入社會(huì) 工作內(nèi)容開展殘疾預(yù)防提供康復(fù)服務(wù)功能評(píng)定、治療提供轉(zhuǎn)介服務(wù)向社區(qū)康復(fù)中心、上級(jí)醫(yī)院,21,xiquhu@hotmail.com,社區(qū)康復(fù)特點(diǎn),立足于社區(qū)、服務(wù)于社區(qū)社區(qū)參與、社區(qū)管理、社區(qū)受益利用社區(qū)有限資源人力資源、經(jīng)濟(jì)資源、技術(shù)資源多種方式、多種途徑治療組：醫(yī)生、治療師、護(hù)士患者、家屬、志愿

13、者效益資金投入少，服務(wù)覆蓋廣，康復(fù)效果好,22,xiquhu@hotmail.com,社區(qū)康復(fù)組織機(jī)構(gòu),xiquhu@hotmail.com,xiquhu@hotmail.com,社區(qū)康復(fù)服務(wù)方式,,,,,社區(qū)服務(wù)保障模式,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,家庭病床模式,社會(huì)化綜合康復(fù)模式,民政部門為主,衛(wèi)生部門為主,醫(yī)護(hù)人員為主,政府部門為主,xiquhu@hotmail.com,全科醫(yī)生在社區(qū)康復(fù)中的作用,評(píng)估,治療,xiquh

14、u@hotmail.com,27,殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心 功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）,殘疾,WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右,xiquhu@hotmail.com,殘疾的分類,ICIDH分類國際殘損、殘疾和

15、殘障的分類（international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 殘損（impairment） 生物器官水平 殘疾（殘能）（ disability ） 個(gè)體水平 殘障 （handicap） 社會(huì)水平,28,xiquhu@hotmail.com,29,殘疾發(fā)展模式的演變

16、: ICIDH,disease impairment disability handicap 疾病 病損 殘 疾 　　 殘障 　　　　　　　　　　　　　　(器官水平) (個(gè)體水平) (社會(huì)水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式,,,,,,,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因 病理 臨

17、床表現(xiàn),,,xiquhu@hotmail.com,ICIDH應(yīng)用,各種原因,截肢（下肢）,不能行走,不能上學(xué)/工作,殘損 （ impairment）,殘疾( disability),殘障( handicap),器官水平,個(gè)體水平,社會(huì)水平,,,,,,,30,xiquhu@hotmail.com,31,ICIDH應(yīng)用,腦卒中/腦外傷,肢體偏癱,生活不能自理,不能工作/參加社會(huì)活動(dòng),殘損( impairment),殘疾（disabilit

18、y),殘障（handicap),器官水平,個(gè)體水平,社會(huì)水平,,,,,,xiquhu@hotmail.com,32,殘疾分類：ICF,2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）《國際功能、殘疾和健康分類》.,xiquhu@hotmail.com,33,ICF模式,將殘疾和功能分類作為一種相互作

19、用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。 健康狀況（疾病或障礙） Health Condition（Disease/Disorder）身體結(jié)構(gòu)或功能 活動(dòng) 參與（Body Function and Structure） （Activity） （Participation） 

20、 環(huán)境因素 個(gè)人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors） ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖,,,,,,,,,,,xiquhu@hotmail.com,34,ICIDH與ICF的關(guān)系,ICIDH分類疾病后果的分

21、類著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性,xiquhu@hotmail.com,35,殘疾的國內(nèi)分類,六類，各類再進(jìn)一步分級(jí)視力殘疾盲(一級(jí)盲、二級(jí)盲)；低視力 （一級(jí)、二級(jí)）聽力殘疾聾(一級(jí)聾、二級(jí)聾)，重聽(一級(jí)重聽、二級(jí)重聽)，言語殘疾　單純

22、語言殘疾(不分級(jí))；智力殘疾一級(jí)(極重度)，二級(jí)(重度)，三級(jí)(中度)，四級(jí)(輕度)；肢體殘疾分四級(jí)，一級(jí)最重，四級(jí)最輕；精神殘疾分為一級(jí)（極重度），二級(jí)（重 度），三級(jí)（中度），四級(jí)（輕度）,xiquhu@hotmail.com,視力殘疾,定義由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)盲 一級(jí)盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑<5°二級(jí)

23、盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02或視野半徑<10°低視力一級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1二級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.3,36,xiquhu@hotmail.com,聽力殘疾,定義由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者）。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)聾一級(jí)聾：言語頻率平均聽力損失大于91dB（聽力級(jí)）二級(jí)聾：言語頻率平均聽力損失大于71dB或小于等于9

24、0dB重聽一級(jí)重聽：言語頻率平均聽力損失大于56dB或小于等于70dB二級(jí)重聽：言語頻率平均聽力損失大于41dB或小于等于55dB,37,xiquhu@hotmail.com,言語殘疾標(biāo)準(zhǔn),定義由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者二級(jí)：有一定的發(fā)音能力，語言清晰度在10％～30％，言語能力等級(jí)測(cè)試可通過一級(jí)，但不能通過二級(jí)三級(jí)：具

25、有發(fā)音能力，語言清晰度在31％～50％，言語能力等級(jí)測(cè)試可通過二級(jí)，但不能通過三級(jí)四級(jí)：有發(fā)音能力，語言清晰度在51％～70％，言語能力等級(jí)測(cè)試可通過三級(jí)，但不能通過四級(jí),38,xiquhu@hotmail.com,智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn),定義智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級(jí)（極度缺陷）：IQ小于20重度二級(jí)（重度缺陷）：IQ在20～30中度三級(jí)（中度缺陷）：IQ在35～49輕度四級(jí)（輕度缺陷）：I

26、Q在50～69,39,xiquhu@hotmail.com,肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn),定義因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙 等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級(jí)完全不能或基本不能完成日常生活活動(dòng)（0～4分）中度二級(jí)能夠部分完成日常生活活動(dòng)（4.5～6分） 輕度三級(jí)基本上能夠完成日常生活活動(dòng)（6.5～7.5分）,40,xiquhu@hotmail.com,精神殘疾標(biāo)準(zhǔn),定義精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職

27、能出現(xiàn)一定程度的障礙等級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)精神病殘疾（極重度）有3個(gè)或3個(gè)以上問題被評(píng)為2分二級(jí)精神病殘疾（重度）有2個(gè)問題被評(píng)為2分三級(jí)精神病殘疾（中度）只有1個(gè)問題被評(píng) 2分。四級(jí)精神病殘疾（輕度）有2個(gè)或2個(gè)以上問題被評(píng)為1分,41,xiquhu@hotmail.com,42,殘疾預(yù)防(三級(jí)),疾病 病損 殘 疾 　　 殘障 　　　　　

28、 (器官水平) (個(gè)體水平) (社會(huì)水平) 一級(jí)預(yù)防　　　 二級(jí)預(yù)防　　　 三級(jí)預(yù)防 預(yù)防發(fā)生　　　　預(yù)防發(fā)展　　　預(yù)防殘障 最有效，可以降低 可以降低殘疾 殘疾發(fā)生率70% 發(fā)生率10～20%,,,,,,,,,,,,,,xiquhu@hotmail.com,殘疾的一級(jí)預(yù)防,目的預(yù)防殘疾的發(fā)生

29、措施預(yù)防性保健及咨詢指導(dǎo) 預(yù)防接種 避免引發(fā)傷病的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)源 實(shí)行健康的生活方式 遵守安全規(guī)則和維護(hù)安全的環(huán)境 注意精神衛(wèi)生 減輕壓力，保持心理平衡,43,xiquhu@hotmail.com,殘疾的二級(jí)預(yù)防,目的限制或逆轉(zhuǎn)由傷病造成的殘疾預(yù)防殘疾的發(fā)展 措施早期發(fā)現(xiàn)早期醫(yī)護(hù)干預(yù) 早期康復(fù)治療,44,xiquhu@hotmail.com,殘疾的三級(jí)預(yù)防,目的殘疾出現(xiàn)后采取措施，預(yù)防殘障。

30、措施康復(fù)治療假肢、矯形器、輪椅支持性醫(yī)療和護(hù)理康復(fù)咨詢，提高自我康復(fù)能力,45,xiquhu@hotmail.com,課程小結(jié),基本概念,健康康復(fù)（WHO）康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)的范疇,醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)工程教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù),46,xiquhu@hotmail.com,康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,理論基礎(chǔ),基礎(chǔ)臨床其它,康復(fù)治療技術(shù),物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)工程　康復(fù)護(hù)理,47,康復(fù)評(píng)定,軀體認(rèn)知言語

31、心理社會(huì),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文體治療職業(yè)咨詢社會(huì)服務(wù)教育康復(fù),xiquhu@hotmail.com,48,殘疾問題,國際殘損、殘疾、殘障的分類（ICIDH）國際功能、殘疾與健康分類(ICF) 國內(nèi)殘疾分類（六類）視、聽、言語、智力、肢體、精神殘疾預(yù)防（三級(jí)）,社區(qū)康復(fù),定義目標(biāo)工作內(nèi)容,xiquhu@hotmail.com,49,問題解答 ANY QESTION?,xiquhu@hotmail.com,THANK YO