1、鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù),呂聲銳,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論),1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.2.避免損傷上頜竇口黏膜.3.合理的上頜竇開窗術(shù).4.影響上頜竇竇口開放的主要因素.5.中鼻道粘連的主要因素.6.防止醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán).,高度重視OMC區(qū)域CT掃描,判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;區(qū)別上頜竇上隱窩和擴(kuò)大的篩氣房;額上頜竇炎者,如額隱窩引流向中鼻道,對(duì)同側(cè)上頜竇炎的處理應(yīng)更積極;鑒別上頜竇炎性鈣化和真菌性鈣化.,M：中鼻甲,

2、 U：鉤突, E：篩泡, A：鉤突角度, a：鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距, b：鉤突上緣與篩泡下緣間距, c：篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距，d:篩漏斗寬度圖2　常用解剖徑線舉例,,判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度,,額隱窩引流向中鼻道,避免損傷上頜竇口黏膜,竇口纖毛數(shù)量;竇腔黏膜淋巴回流;竇口與竇腔NO水平的關(guān)系;非竇口阻塞性上頜竇炎;醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán);竇口向其正常生理大小生長(zhǎng)的趨勢(shì). 避免不必要的上頜竇竇口擴(kuò)大開放術(shù).,鉤

3、突,構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部,上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口,,3.1 鉤突切除術(shù),鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理鉤突與鼻淚管的關(guān)系妥善處理鉤突暴露不佳病例,,①對(duì)鉤突頭尾兩個(gè)融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，其中，臨床觀察到鉤突后下與下鼻甲骨篩突連接處多骨質(zhì)肥厚，鉤突常常在此岔開或變寬；而后上與腭骨垂直板連接處常被忽略而容易殘留。只有斷開這兩處骨連接，上頜竇口才能暴露充分。②鉤突與鼻淚管之間的裂隙是術(shù)中鉤突切除起始處

4、。部分鐮狀型鉤突與鼻淚管后緣貼得較近，術(shù)中損傷鼻淚管的危險(xiǎn)性較大。③對(duì)部分鉤突暴露欠佳的病例可以使用鉤突拉鉤。在切除鉤突前將拉鉤探入篩漏斗，將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使其與鼻腔外側(cè)壁垂直后，再?gòu)钠涓壳虚_，可避免刀尖過(guò)于向外和過(guò)深而損傷眶紙板。,鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大,導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙,3.2 定位上頜竇自然口,常用定位方法;竇口處理方式;上頜竇竇口在修正性鼻竇手術(shù)中的意義.,,幾種定位方法：①對(duì)應(yīng)中鼻甲前、

5、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；②可以沿鉤突切緣外側(cè)篩漏斗形成的溝槽自前上向后下滑行；③沿下鼻甲前上和鼻腔外側(cè)壁結(jié)合處的上方，向外下輕壓，尋找鼻囟門黏膜。④鉤突切除后，在70°鼻內(nèi)窺鏡直視下尋找鉤突殘緣和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；⑤可于鉤突殘緣后1/3處，用彎形鐮狀刀向外下探查，尋找落空感；⑥前篩手術(shù)后沿眼眶內(nèi)壁和上頜竇頂壁的光滑融合處尋找。,合理的開窗術(shù),鉤突切除上頜竇自然口的定位竇口開窗的大小和范圍竇口開放的手