1、第三節(jié) 心臟的泵血功能,（ Cardiac physiology),心臟泵血：一種周期性活動(dòng)，在心肌電活動(dòng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觸發(fā)心肌收縮和舒張，造成心房與心室壓力和容積的變化，再由于瓣膜開(kāi)啟和關(guān)閉的配合，從而推動(dòng)血液?jiǎn)我环较虻难h(huán)流動(dòng)。,一、心肌收縮的特點(diǎn)1、對(duì)細(xì)胞外液中鈣濃度的依賴性 除需從肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣外，還需要細(xì)胞外的鈣進(jìn)入 細(xì)胞。2.“全或無(wú)”式收縮 心肌細(xì)胞間有閏盤結(jié)構(gòu)，整個(gè)心室或心房再功能

2、 上是一個(gè)合胞體，心肌細(xì)胞同步收縮。,二、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程,心動(dòng)周期的定義：1.心動(dòng)周期：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。 2.若HR=75次/分?心動(dòng)周期：60/75=0.8?3.特點(diǎn)： 1）心舒期?心縮期 ? 使心肌得以充分休息 2）房、室不同時(shí)收縮 ?保證泵血正常進(jìn)行 3）心動(dòng)周期的時(shí)程因心率而異,收縮期 舒張期,心臟的泵血過(guò)程

3、,心房收縮,心室等容收縮,心室收縮,心室舒張,三、心臟泵血功能評(píng)價(jià),1. 每搏輸出量（SV）： 一側(cè)心室一次收縮時(shí)射入 動(dòng)脈的血量，正常人約60ml －80ml，簡(jiǎn)稱為搏出量。 2. 射血分?jǐn)?shù)（EF）： 搏出量與心室舒張末期容積的 百分比。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55％－65%,3.每分輸出量（CO): 一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈

4、的血量，稱每分輸出量，為搏出量×心率，健康成年男性靜息 狀態(tài)下約為5L/min，（ 4.5~6.0L/min）。4.心指數(shù)（CI）：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量，正常人約為3.0~3.5L/min·m2, 稱靜息心指數(shù),四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),一、搏出量的影響 1、前負(fù)荷——異常自身調(diào)節(jié) 1）前負(fù)荷或初長(zhǎng)度：指心室舒張末

5、期容積或充盈壓2）心室功能曲線：反應(yīng)初長(zhǎng)度變化與心肌收縮力關(guān)系的曲線 充盈壓在12-15mmHg前：上升支 充盈壓在15-20mmHg：漸趨平坦 充盈壓在20mmHg后：平坦，無(wú)明顯降支? 成正比 (上升) ?最適前負(fù)荷? 收縮力下降不明顯 (平坦),2.后負(fù)荷 后負(fù)荷??搏出量??心室舒張末期容積??前負(fù)?? 自身調(diào)節(jié)機(jī)制?搏出量恢復(fù) 3.心肌收縮能力——等長(zhǎng)自身調(diào)

6、節(jié) 影響因素：橫橋活化的數(shù)量和ATP酶的活性4.心率 心率為40次/分-180次/分時(shí)，與心輸出量成正比,五、心臟泵功能的儲(chǔ)備,一、定義： 心力儲(chǔ)備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力二、分類： 1.心率儲(chǔ)備：是提高心輸出量的主要途徑 2.搏出量?jī)?chǔ)備： 收縮期儲(chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備,六、心音和心音圖,心音的特

7、點(diǎn)、主要成分和意義 心音 特點(diǎn) 主要成分 意義第一心音 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 房室瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室收 縮期的

8、開(kāi)始第二心音 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室舒 張期的開(kāi)始第三心音 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間短 室壁等振動(dòng) 出現(xiàn)在快速

9、 充盈期末第四心音 聽(tīng)診器不易聽(tīng)到 室壁等振動(dòng) 出現(xiàn)在心房收 縮期,,,,第四節(jié) 血管生理,（ vessel physiology),§

10、1.各類血管的功能,1. 彈性貯器血管：指主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈及其最 大分支； 2. 分配血管：指中動(dòng)脈； 3. 毛細(xì)血管前阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 4. 毛細(xì)血管前括約?。褐刚婷?xì)血管起始部 的環(huán)行平滑??； 5. 交換血管：指真毛細(xì)血管

11、； 6. 毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈； 7. 容量血管：指靜脈；,§2.血液量、血流阻力和血壓,一、血流量（Q） 1.定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量 ， 又稱為容積速度,單位是ml/min or L/min 2.泊肅葉定律：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量與管道兩端壓力

12、 差以及管道半徑的4次方成正比，與管道 的長(zhǎng)度成反比。,二、血流阻力 1. 定義：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液于血管 壁之間的摩擦. R=8ηL /

13、πr4 r為血管半徑，L為血管長(zhǎng)度，η為粘滯度 在體循環(huán)的血流阻力中，大動(dòng)脈約占19％，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈約占47％，毛細(xì)血管約占27％。 三、血壓 1. 定義：血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)） 2. 條件：適當(dāng)?shù)难撼溆?心室的收縮和射血,§3.動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈

14、搏,一、動(dòng)脈血壓的形成 （1）有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（2）基本因素是心臟射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果 （3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用： ①緩解血壓，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低 ②使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流,二、動(dòng)脈血壓的正常值

15、 收縮壓：心縮期動(dòng)脈血壓上升達(dá)到最高點(diǎn) 舒張壓：心舒期動(dòng)脈血壓下降達(dá)到最低點(diǎn) 收縮壓：100-120mmHg 舒張壓：60-80 mmHg 脈壓：30-40 mmHg 反映A血壓的波動(dòng)幅度 平均動(dòng)脈壓：100 mmHg （舒張壓+1/3脈壓）,三、動(dòng)脈血壓的測(cè)定,四、影響動(dòng)脈血壓的因素,（1）搏出量：主要影響收縮壓（2）心率：對(duì)舒

16、張壓影響較大（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高 低反映外周阻力大?。?）大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,五、動(dòng)脈脈搏,心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動(dòng)。這種周期性壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。,一、靜脈血壓 1.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓 2.中心靜脈壓(CVP)：右心房和胸腔內(nèi)大靜

17、 脈的血壓,正常值為4－12cmH2O 1）影響中心靜脈壓的因素有： ★心臟射血能力 ★靜脈回心血量,§4.靜脈血壓與靜脈回流,2）中心靜脈壓的臨床意義 ★判斷心功能的一個(gè)指標(biāo) ★衡量輸血、輸液速度快慢的一個(gè)指標(biāo),,二、靜脈血流及其影響因素 1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 當(dāng)循環(huán)血量↑或血管容量↓

18、→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑ 2.心臟收縮力量 ◇?? 搏?? CVP? ? Q回心? ◇?? 搏?? CVP? ? Q回心?? 靜脈淤血 左心衰：肺淤血、水腫 右心衰：頸靜脈怒張、下肢浮腫等,,3.骨骼肌的擠壓作用,4.呼吸運(yùn)動(dòng)※吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓↑→胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張↑→壓力↓，有利于外周靜脈血回心，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓變小→靜脈回心血量↓ 對(duì)體循環(huán)而言，

19、呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流起著泵的作用。5.重力和體位,§5.微循環(huán)與其特點(diǎn)、調(diào)節(jié),一、微循環(huán)的組成,二、微循環(huán)的通路,,一、組織液的生成與回流,§6.組織液的生成和回流,,二、影響組織液生成和回流的因素 1、毛細(xì)血管血壓 右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→cap血壓逆行↑→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑、回流↓→心源性水腫 2、血漿膠體滲透壓 ①腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出→腎性水