1、院前急救中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛因素分析與對(duì)策處理,低莊中心衛(wèi)生院 蔣 光 華 2011.5.30,糾紛產(chǎn)生原因分析：醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間業(yè)已存在、難以杜絕的一種客觀現(xiàn)象。院前急救中醫(yī)療糾紛相對(duì)較多的主要原因： 病情重、病種雜; 出診工作沒(méi)有規(guī)律性; 對(duì)救治要求較高，往往刻不容緩; 條件有限，尤其是沒(méi)有較為隱蔽的治療空間，經(jīng)常是在病人家屬和圍觀者的眾目睽睽

2、 之下開(kāi)展救治工作。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要涉及三個(gè)方面十一項(xiàng)內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度責(zé)任心技術(shù)水平 但在院前急救的過(guò)程中，醫(yī)療糾紛的成因卻相當(dāng)復(fù)雜，根據(jù)多年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和所見(jiàn)所聞，對(duì)院前急救中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛因素進(jìn)行系統(tǒng)分析并提出防范處理對(duì)策。,一、醫(yī)療行為問(wèn)題,1、對(duì)比西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)在急救醫(yī)療體系建設(shè)上至少存在三個(gè)弊端： 一、缺乏長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，尤其是醫(yī)生隊(duì)伍； 二、缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，沒(méi)

3、有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度； 三、沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以致救護(hù)車(chē)上的隨車(chē)醫(yī)療裝備的配置各自為陣。,有報(bào)道與上述問(wèn)題有關(guān)的醫(yī)療糾紛是這樣發(fā)生的：※醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行搶救時(shí)口述的兩種搶救藥品車(chē)上都沒(méi)有，當(dāng)護(hù)士說(shuō)出與這兩種藥作用相同的第三種藥時(shí)才給病人用上。但由于最終搶救無(wú)效，病人家屬投訴，理由就是他們認(rèn)為死亡的原因是沒(méi)有用上前面兩種“好藥”。由此可見(jiàn)熟悉隨車(chē)搶救用品及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義的重要性。,2、目前國(guó)內(nèi)有多種體制和模式的急救醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)在并存運(yùn)行，其中的絕大多數(shù)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是從事單一的院前急救醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)出診把所接到的病人送到綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。,例：有些醫(yī)療糾紛就是這樣產(chǎn)生的，當(dāng)醫(yī)院接到送來(lái)的病人較重或不治身亡時(shí)，接診醫(yī)生有時(shí)隨意就說(shuō)：“送來(lái)的太晚了，再早來(lái)幾分鐘就好了……” 這么簡(jiǎn)單的一句話就成為病人家屬向急救中心興師問(wèn)罪的依據(jù)，甚至能導(dǎo)致一場(chǎng)軒然大波。對(duì)策：不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各盡其責(zé)為病人服好務(wù)的同時(shí)，要相互理解、說(shuō)話慎重，不要有意無(wú)意地指責(zé)對(duì)方。即

5、便存在什么問(wèn)題，最好是向衛(wèi)生行政主管部門(mén)反映或私下交流。,二、反應(yīng)速度問(wèn)題,1、“時(shí)間就是生命”是人人皆知的道理，當(dāng)家人突發(fā)急病亟需救治，其家屬的心情可想而知。但無(wú)論如何急救中心在接到報(bào)告后要有一個(gè)反應(yīng)的過(guò)程，救護(hù)車(chē)到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)需要一定時(shí)間。盡管有時(shí)我們很快，但仍然達(dá)不到病人家屬的期望值，因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。,對(duì)策：一、要做好解釋?zhuān)?qǐng)對(duì)方充分理解；二、必要時(shí)實(shí)地測(cè)試，讓對(duì)方心服口服；三、要保持應(yīng)有的高昂狀態(tài)，不僅出診上車(chē)時(shí)要小跑，

6、而且到達(dá)呼救地點(diǎn)后下車(chē)時(shí)也要小跑。 需要注意的是：現(xiàn)在許多居民小區(qū)由于藝術(shù)造型的院門(mén)狹窄或臨時(shí)被鎖，使救護(hù)車(chē)一時(shí)開(kāi)不進(jìn)去，我們不能因此而機(jī)械地等候在外，要攜帶隨車(chē)醫(yī)療裝備立即下車(chē)，徒步快跑以爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)機(jī)。,2、除了我們自身的因素影響反應(yīng)速度外，有許多客觀因素也制約行車(chē)速度，如天氣狀況、陌生地域、交通阻塞等等。有時(shí)在沒(méi)有其它行車(chē)路線可供選擇的情況下，我們只有在無(wú)奈中緩慢前行，以至不長(zhǎng)的路走了很長(zhǎng)的時(shí)間，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,對(duì)

7、策 只能是反復(fù)解釋?zhuān)?qǐng)求諒解。在今后的出車(chē)中，注意選擇最佳的行車(chē)路線，以便盡可能快的奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 注意：空跑單作為法律證據(jù)的原始記錄，一定要填寫(xiě)完整（時(shí)間、地點(diǎn)、事件、空跑原因、隨車(chē)人員等），否則吃虧的是自己。,三、處理程序問(wèn)題,1、兩難的現(xiàn)場(chǎng)處置 在院前急救的病人中有10～15%的屬于危重病人，需要立即采取搶救措施。問(wèn)題在于：許多人都認(rèn)為只有醫(yī)院才是治療場(chǎng)所，不管病情如何都希望趕快拉上就走，對(duì)必要的現(xiàn)場(chǎng)

8、處置尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的就地?fù)尵入y以理解而引發(fā)糾紛，特別是在搶救無(wú)效時(shí)。,對(duì)策：的確兩難 有時(shí)對(duì)瀕?；虿∏椴环€(wěn)定的病人不做搶救或穩(wěn)定性治療拉上就走，不僅失去了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，同樣也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 最好的處理辦法：要讓人們理解院前急救的模式已由傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“搶運(yùn)結(jié)合”，救護(hù)車(chē)的到來(lái)就意味著救治的開(kāi)始。,2、接診、監(jiān)護(hù)病人 曾經(jīng)被媒體披露的某地的市急救中心出診所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，主要原因是：在

9、接到病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中，由于醫(yī)護(hù)人員坐在駕駛艙而沒(méi)有在醫(yī)療艙守護(hù)病人，病人病情突變后死亡。 對(duì)策： 無(wú)論是在市區(qū)出診還是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，在接上病人后醫(yī)護(hù)人員都必須坐到醫(yī)療艙內(nèi)監(jiān)護(hù)病人，及時(shí)妥善處置應(yīng)急變化。,四、認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題,1、死不再生 經(jīng)歷：經(jīng)常有經(jīng)搶救無(wú)效病人死亡后，病人家屬又多次打電話來(lái)聲稱(chēng)病人沒(méi)有死，理由是遺體仍有體溫或肢體有觸動(dòng)等，特別是冬季發(fā)生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者，以致一而再、再

10、而三的前去出診，甚至因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （常識(shí)：在常溫狀態(tài)下，人死后尸溫每小時(shí)平均下降1OC左右。）對(duì)策：在首次出診時(shí)要搶救到位，準(zhǔn)確把握終止搶救的時(shí)間；正常情況下，不再派車(chē)前去二次出診或二次出診時(shí)要派另一組人員前往，以防判斷失誤。,2、死而復(fù)生 生物學(xué)死亡的病人是不可逆的，但臨床死亡病人中的一少部分經(jīng)積極搶救后能夠死而復(fù)生。 事例：某市在多年前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一起溺水身亡事件，醫(yī)生搶救后認(rèn)為復(fù)蘇無(wú)望而停止搶救離開(kāi)現(xiàn)

11、場(chǎng)返回。但具有醫(yī)療技能的病人家屬仍在就地?fù)尵?，并在出現(xiàn)生還跡象后再次撥打了急救電話，最終使患者死而復(fù)生。,對(duì)策： 針對(duì)這種情況，必須強(qiáng)調(diào)— 搶救要有足夠的時(shí)間，心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間至少要在30分鐘以上。 對(duì)平素身體健康，因觸電、溺水等意外傷害所導(dǎo)致的死亡更要延長(zhǎng)搶救時(shí)間。 當(dāng)搶救無(wú)效應(yīng)常規(guī)描記心電圖作為憑證。,五、難以防范問(wèn)題,1、車(chē)輪爆胎 交通是院前急救的三大要素之一，救護(hù)車(chē)不僅是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的運(yùn)輸工具，也

12、是承載搶救的醫(yī)療平臺(tái)。作為一種機(jī)械（電）的組合體，那就不可避免地會(huì)出現(xiàn)故障，其中行進(jìn)間爆胎就是一種較為嚴(yán)重的故障。一旦出現(xiàn)這種情況又無(wú)車(chē)可派時(shí)，就無(wú)法在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)或把病人耽擱在途中，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。,對(duì)策： 一、對(duì)車(chē)輛定期或及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，包括適時(shí)更換輪胎； 二、提高司機(jī)的判斷故障和排除故障的水平，通過(guò)崗位練兵，把更換輪胎的時(shí)間盡可能地縮短，以便在需要時(shí)把排除故障的時(shí)間壓縮到最低程度，減少對(duì)搶救工作的不利影

13、響。,2、途中車(chē)禍 作為特種車(chē)輛，在執(zhí)行出診搶救任務(wù)時(shí)，救護(hù)車(chē)擁有不受交通法規(guī)限制的優(yōu)先通行權(quán)，因此造成救護(hù)車(chē)相比其它車(chē)輛更容易發(fā)生交通事故。出現(xiàn)這種情況時(shí)，不但延誤了搶救工作，有時(shí)甚至可能導(dǎo)致病人二次損傷，這兩種情況都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。,對(duì)策： 避免的方法是要讓大家明白，必須在保證安全的前提下開(kāi)快車(chē)，否則欲速則不達(dá)。 隨車(chē)人員不要干擾或妨礙司機(jī)的駕駛。 事故發(fā)生車(chē)上沒(méi)有病人時(shí)，要向調(diào)度室報(bào)告，趕

14、快派車(chē)替代執(zhí)行尚未完成的任務(wù)。 事故發(fā)生車(chē)上有病人時(shí)，如果病人沒(méi)有因車(chē)禍而受傷，盡快另派車(chē)輛將病人轉(zhuǎn)走；如果病人受傷則要根據(jù)事實(shí)和相關(guān)法律請(qǐng)有關(guān)部門(mén)做出處理，及時(shí)救治傷員。 為了確保行車(chē)安全，原則上不許病人，尤其是處于醉酒狀態(tài)或其他精神不正常的病人坐在駕駛艙里。,3、搬運(yùn)摔傷 在出診所接到的病人中有許多需要用擔(dān)架來(lái)搬運(yùn)，久而久之由于操作搬運(yùn)不當(dāng)、病人不配合或擔(dān)架折斷等原因，把病人摔落的情況亦有發(fā)生。特別是在不熟悉

15、的地方、樓梯轉(zhuǎn)彎處和夜間缺乏照明條件時(shí)更易發(fā)生。 一般情況下，如果摔落沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重后果，大多數(shù)病人家屬對(duì)這種意外都能理解；但如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的摔傷，尤其加重原有病情或危及生命時(shí)，糾紛隨之產(chǎn)生。,對(duì)策： 擔(dān)架隊(duì)員在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟練掌握在不同條件下搬運(yùn)不同病人的方法和技巧； 盡可能為擔(dān)架隊(duì)員配發(fā)照明用的專(zhuān)用頭燈； 對(duì)已上擔(dān)架的病人要常規(guī)固定； 對(duì)折疊擔(dān)架要定期更新； 對(duì)車(chē)式擔(dān)架要班班

16、檢查，隨時(shí)維修，防止以上情況的發(fā)生。,六、方式方法問(wèn)題,1、一專(zhuān)多能 目前救護(hù)車(chē)上的隨車(chē)醫(yī)生基本上來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：一是獨(dú)立急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，這些醫(yī)生自來(lái)到急救中心就一直在這里工作，雖然從學(xué)科和專(zhuān)業(yè)上講幾乎都懂但不精通；二是來(lái)自急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中所屬分站的人員，通常都是掛靠或依附醫(yī)院有關(guān)科室到急救站輪換的醫(yī)生，他們雖然在某一學(xué)科或?qū)I(yè)上有所專(zhuān)長(zhǎng)，但不具備全科的才能。,對(duì)策： 兩種人員在院前急救的執(zhí)業(yè)中都有他的先天不足，有

17、時(shí)面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病人免不了有棘手的窘?jīng)r，以至因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。提高診斷治療水平必須了解病情演變的全過(guò)程，所以，對(duì)于院前急救的從業(yè)人員，尤其是醫(yī)生應(yīng)有很高的要求：首先要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論教育；其次要經(jīng)過(guò)至少三年的院內(nèi)相關(guān)科室臨床實(shí)踐；再次要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的崗前培訓(xùn)才能從事院前急救，特別強(qiáng)調(diào)要一專(zhuān)多能，全科發(fā)展，有理論、有實(shí)踐、有技能，尤其要重視提高對(duì)婦產(chǎn)科和小兒科病患的搶救能力。,2、顧此失彼如上所述，在撥打120電話求救的病人當(dāng)中，

18、危重病人僅占十分之一。但很多急救醫(yī)生都有這樣的感受，一般的普通病人似乎去一名醫(yī)務(wù)人員都顯得有點(diǎn)多余；而急需搶救的危重病人有時(shí)往往兩個(gè)人都忙不過(guò)來(lái)。加之有些報(bào)警不準(zhǔn)確，當(dāng)救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)才發(fā)現(xiàn)所要面對(duì)的是多個(gè)傷員或病人，難免應(yīng)接不暇。,執(zhí)行出診搶救任務(wù)的普通型救護(hù)車(chē)究竟應(yīng)該配有幾名隨車(chē)人員至今沒(méi)有統(tǒng)一明確的規(guī)定，國(guó)內(nèi)大多數(shù)省市的急救中心一般都是3人，即醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各一名，也有是4～5人的，即增加1～2名擔(dān)架隊(duì)員。但仍有相當(dāng)一部分急救中

19、心在出診時(shí)僅有兩名工作人員，即1名醫(yī)生或1名護(hù)士和1名司機(jī)。,由于隨車(chē)人手不足顧此失彼而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，多年前新華社曾發(fā)通稿報(bào)道某市在出診時(shí)因只有1名醫(yī)生無(wú)法把病人搬抬到救護(hù)車(chē)上而打110求助警察的事例。事實(shí)上，由于院前急救的服務(wù)對(duì)象的不確定性和多變性，應(yīng)該按照最高需求來(lái)配置人員。從實(shí)際需要來(lái)看，執(zhí)行出診搶救任務(wù)的救護(hù)車(chē)至少要配3名工作人員，為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使搶救工作持續(xù)進(jìn)行不至于中斷，有條件的情況下最好再配兩名擔(dān)

20、架隊(duì)員。,七、條件所限問(wèn)題,1、全能的救護(hù)車(chē)作為一個(gè)空間有限流動(dòng)的醫(yī)療平臺(tái)，救護(hù)車(chē)由于廂體容量有限，隨車(chē)裝備不可能應(yīng)有盡有，即便是監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)也同樣如此。但病人的要求和病情的需要越來(lái)越高，以至現(xiàn)有的救護(hù)車(chē)已很難滿(mǎn)足所有的出診需要，況且監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)在國(guó)內(nèi)的裝備數(shù)量平均還不到20%，其中有些監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)還達(dá)不到真正意義上的搶救裝備標(biāo)準(zhǔn)要求，此外還有人員配置和技術(shù)水平等諸多問(wèn)題，由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也時(shí)有所見(jiàn)。,北方某市在兩年前曾發(fā)生一

21、次因蛇咬傷，撥打急救電話，而救護(hù)車(chē)及接診醫(yī)院都沒(méi)有治療蛇傷的藥物所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。由此看來(lái)，院前急救在突出搶救需要的同時(shí)，還要考慮滿(mǎn)足合理救治的需求。,對(duì)策： 一是要不斷提高搶救物品的種類(lèi)和數(shù)量，以便更好地滿(mǎn)足實(shí)際需要； 二是要制定全國(guó)統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合各自的實(shí)際情況只增不減加強(qiáng)配置，盡快建立特種藥品和特殊用藥的儲(chǔ)備基地和信息庫(kù)； 三是要廣泛地開(kāi)展宣傳，讓所有的人都了解到救護(hù)車(chē)不是萬(wàn)能的，只能解決與

22、急診搶救有關(guān)的部分臨時(shí)性問(wèn)題。,2、心有余力不足 正是由于院前急救的條件所限，心有余而力不足便成為醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的原因之一。以行進(jìn)間治療為例，從臨床實(shí)踐來(lái)看，確有許多病人需要在轉(zhuǎn)運(yùn)途中開(kāi)展或持續(xù)進(jìn)行必要的有效救治。,不說(shuō)其它問(wèn)題，僅講救治環(huán)境，在救護(hù)車(chē)的醫(yī)療艙內(nèi)開(kāi)展救治至少有三個(gè)不利因素：一是車(chē)輛在運(yùn)行當(dāng)中不停地顛簸；二是空間有限不方面操作；三是照明亮度不夠使夜間操作相當(dāng)困難。 但很多病人及病人家屬對(duì)此并不

23、知情也不理解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于條件所限而未能進(jìn)行的處置頗有微詞，甚至投訴。,對(duì)策： 要把必要的處置，如吸氧和建立靜脈通道作為院前急救的常規(guī)治療和基本操作； 要熟練掌握在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行各種搶救技能操作的本領(lǐng)。,八、運(yùn)行管理問(wèn)題,1、選擇出診 院前急救的病人形形色色，就近派車(chē)的好處是出診半徑短，反應(yīng)時(shí)間快；缺點(diǎn)是有時(shí)出診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面對(duì)的病人不是本院的優(yōu)勢(shì)所在。,事例：某市急救指揮中心接到一個(gè)心臟病發(fā)作的求救電話，就近派

24、出了網(wǎng)絡(luò)成員骨科醫(yī)院的救護(hù)車(chē)前去出診并將病人接到該院進(jìn)行搶救。當(dāng)病人死在骨科醫(yī)院后家屬投訴120，理由是在明知是心臟病人的情況下，為什么不派其它醫(yī)院的救護(hù)車(chē)，卻派了對(duì)搶救心臟病相對(duì)水平較差的骨科醫(yī)院？！對(duì)策：在就近派車(chē)的同時(shí)，必需按照“就病家意愿、就專(zhuān)業(yè)（能力）”來(lái)轉(zhuǎn)送病人。,2、無(wú)車(chē)可派院前急救的特點(diǎn)是沒(méi)有規(guī)律性。就出診量的時(shí)間分布而言，24小時(shí)的出診總量看起來(lái)完全可以承受，但從單位時(shí)間來(lái)看，有時(shí)卻無(wú)法承受，因?yàn)槌鲈\數(shù)量并不是按

25、照時(shí)間段均勻分配的，這種現(xiàn)象在沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)的中小城市急救中心并非罕見(jiàn)。中心曾有過(guò)在10分鐘內(nèi)先后接到5個(gè)出診求救電話。,瞬間激增的出診量常常會(huì)導(dǎo)致無(wú)車(chē)可派或緩派，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，院前急救便有了一個(gè)“回車(chē)率”的專(zhuān)有名詞。 “回車(chē)率”的存在看似是一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施的配置問(wèn)題，實(shí)際上是一個(gè)如何充分利用資源的管理問(wèn)題。,對(duì)策：一方面是要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使配置標(biāo)準(zhǔn)能夠滿(mǎn)足實(shí)際需要；另一方面要科學(xué)管理，合理調(diào)度。通過(guò)提高工作效率，加強(qiáng)高峰值班或及

26、時(shí)調(diào)集補(bǔ)位來(lái)妥善應(yīng)對(duì)，確保隨時(shí)有車(chē)可派。,九、轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題,1、無(wú)主病人“無(wú)主病人”是一種社會(huì)現(xiàn)象，在院前急救中被統(tǒng)稱(chēng)為“無(wú)名氏”。無(wú)主病人要具備三個(gè)特征：一是沒(méi)有意識(shí)或意識(shí)不清；二是沒(méi)有同事或家人陪伴；三是沒(méi)有醫(yī)療甚至任何費(fèi)用。其中沒(méi)錢(qián)是主要原因。這種現(xiàn)象已成為嚴(yán)重影響院前急救正常運(yùn)行的老大難問(wèn)題且一時(shí)還難以消除。有不少醫(yī)院都拒收這種病人或暫時(shí)收下隨后又將病人推出，以至急救中心為同一個(gè)無(wú)主病人而反復(fù)出診輾轉(zhuǎn)不息。,對(duì)策：

27、 對(duì)這種病人的處理稍有不慎就有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至被媒體曝光導(dǎo)致社會(huì)各界的共同譴責(zé)，更有甚者被追究法律責(zé)任。幾年前，某市急救中心就是因?yàn)樘幚硪粋€(gè)這樣的病人被《人民日?qǐng)?bào)》連續(xù)報(bào)道而引起廣泛關(guān)注。必須高度重視，本著對(duì)病人負(fù)責(zé)和對(duì)自己負(fù)責(zé)的精神妥善處理。最重要的就是要富有同情心，視病人如親人，不怕麻煩和臟苦累，認(rèn)真檢查，處理到位。必要時(shí)主動(dòng)向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，積極聯(lián)系公安、民政、甚至新聞單位共同處理。,2、有病、無(wú)病 在院前急救的

28、過(guò)程中常有這種情況，就是醫(yī)務(wù)人員到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)對(duì)病人的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，或雖有一些問(wèn)題但病人拒絕來(lái)院做進(jìn)一步的檢查治療，這兩種情況都曾經(jīng)引發(fā)過(guò)醫(yī)療糾紛。原因：一是院前急救的條件有限，尤其是診斷手段相當(dāng)簡(jiǎn)陋，有時(shí)無(wú)法對(duì)有些疾病作出準(zhǔn)確的判斷；二是有些疾病需要一個(gè)發(fā)展的演變過(guò)程，現(xiàn)在看起來(lái)沒(méi)有問(wèn)題或問(wèn)題不大，并不等于過(guò)后沒(méi)有問(wèn)題或沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題。,事例：有報(bào)道某120曾經(jīng)搶救過(guò)一個(gè)急性心肌梗死的青年男性病人，當(dāng)時(shí)病人的癥狀就是心前區(qū)疼

29、痛，所做檢查包括心電圖描記等均正常，但醫(yī)生判斷病人還是有問(wèn)題，在予以吸氧和含化硝酸甘油的同時(shí)密切觀察，10分鐘后心電圖檢查仍然正常，又過(guò)10分鐘第三次檢查心電圖才出現(xiàn)異常的透壁波形，隨后被緊急收入CCU監(jiān)護(hù)治療。三是有些病人不配合使我們的判斷有誤。,對(duì)策： 凡是撥打急救電話的病人，都必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，有疑問(wèn)或可去可不去醫(yī)院做進(jìn)一步排查的原則上都要轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以防萬(wàn)一或不測(cè)。,3、精神病人首先精神病人出現(xiàn)危及生命的情況，需要急救中

30、心給予臨時(shí)性的處理并妥善轉(zhuǎn)運(yùn)安置。有的精神病人在公共場(chǎng)所赤身裸體、手舞足蹈，路人或目擊者頻繁撥打120要求救助，原則上要前往，主要是判斷病人是否還有其它疾患，尤其是危及生命的病癥。同時(shí)請(qǐng)公安機(jī)關(guān)協(xié)助處理，也可將病人直接轉(zhuǎn)送到精神病專(zhuān)科醫(yī)院。 經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，凡是涉及到病人問(wèn)題誰(shuí)都可以不管，但急救中心不能不管。,十、服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題,1、合理收費(fèi)所引發(fā)的糾紛 雖然院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)幾乎是眾所周知的。但出診欠費(fèi)

31、作為普遍現(xiàn)象在全國(guó)所有急救中心都不同程度地存在，平均欠費(fèi)在10%左右，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)收費(fèi)引發(fā)的糾紛更是屢見(jiàn)不鮮。這種糾紛的特點(diǎn)還不是沒(méi)錢(qián)可交，往往是有錢(qián)不交。,理由是為什么110和119出警都不收費(fèi)，而你們120卻要收費(fèi)？！對(duì)策：只能是把物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)規(guī)定制版固定或復(fù)印存放在救護(hù)車(chē)上以便解釋。需要注意：對(duì)經(jīng)濟(jì)上確有困難的病人絕不能以物折錢(qián)，更不能見(jiàn)死不救；對(duì)于見(jiàn)義勇為的病人要予以減免收費(fèi)，把所有欠費(fèi)問(wèn)題向政府反映以期解決；強(qiáng)調(diào)，

32、所有收費(fèi)都要在搶救后進(jìn)行，不能由于費(fèi)用問(wèn)題而影響正常搶救。,2、好心免費(fèi)所引發(fā)的糾紛因正常合理收費(fèi)所引發(fā)的糾紛大家還能夠理解，但由于同情病人家屬而免收費(fèi)用所引發(fā)的糾紛卻讓人難以理解，這更值得我們對(duì)此關(guān)注和研究。這種免費(fèi)通常都是針對(duì)猝死，尤其是意外傷害所導(dǎo)致的非成人非正常死亡的病人家屬。當(dāng)病人救治無(wú)望或搶救無(wú)效終止時(shí)，突遭噩運(yùn)的病人家屬悲痛欲絕，目睹此情此景的醫(yī)務(wù)人員不忍心在這種情況下再去索要出診搶救費(fèi)用。,誰(shuí)料時(shí)隔三日家屬竟去投訴，

33、理由是沒(méi)收費(fèi)用是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在搶救時(shí)沒(méi)有竭盡全力或救治有誤而問(wèn)心有愧才未收費(fèi)。 所以，工作就是工作，不能感情用事，該收的費(fèi)用一定要收，至少要把話說(shuō)出來(lái)，以防類(lèi)似情況發(fā)生。,十一、社會(huì)倫理問(wèn)題,1、善終難在院前急救中有一種糾紛的產(chǎn)生原因非常特殊，就是尸體料理問(wèn)題，準(zhǔn)確地說(shuō)就是出診人員未能按照病人家屬或有關(guān)部門(mén)的要求把尸體拉運(yùn)走而引發(fā)的糾紛。 對(duì)策：這種情況非常復(fù)雜，處理起來(lái)不能一概而論。首先應(yīng)該明確，急救中心執(zhí)行出診任

34、務(wù)的救護(hù)車(chē)沒(méi)有拉運(yùn)尸體的責(zé)任和義務(wù)。,如有特殊情況，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)由調(diào)度室安排在不影響正常出診搶救任務(wù)的情況下也可以拉運(yùn)。這種特殊情況主要是指重大的群體性意外傷害，在公共場(chǎng)所搶救無(wú)效的死亡病人及殯儀館運(yùn)尸車(chē)到達(dá)不了的場(chǎng)所。 還要明確，所拉運(yùn)的尸體必須是經(jīng)過(guò)急救中心搶救無(wú)效的病人，同時(shí)不得違反國(guó)家殯葬管理的有關(guān)規(guī)定，加倍收取相關(guān)費(fèi)用，涉嫌犯罪的要在公安機(jī)關(guān)勘查現(xiàn)場(chǎng)后才能拉運(yùn)，事后還要對(duì)車(chē)輛進(jìn)行及時(shí)徹底的消毒。如果不能或不便拉運(yùn)要向?qū)Ψ浇忉?/p>

35、清楚。,2、其它 在院前急救的實(shí)踐過(guò)程中，還有一些醫(yī)療糾紛或糾紛因素讓人感到不可思議或難以理解，有的事發(fā)的起因微不足道，甚至啼笑皆非：如出診時(shí)沒(méi)帶聽(tīng)診器；要做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)蓄電耗盡又無(wú)可接電源；正要給病人吸氧卻發(fā)現(xiàn)氧氣瓶中的氧已基本耗完等等，不勝枚舉……更有甚者是由于不注意自身形象，如衣冠不整、隨處吸煙等而引發(fā)的事端……,對(duì)策： 類(lèi)似這樣的原因所引發(fā)的醫(yī)療糾紛實(shí)屬不該，我們應(yīng)該做好我們能夠做好的工作。更何況糾紛還不是主要的

36、，主要是因此所產(chǎn)生的負(fù)面影響，更主要的是給病人帶來(lái)了原本不應(yīng)有的傷痛。,從理論上講，醫(yī)療糾紛很難杜絕，但醫(yī)療糾紛能夠通過(guò)我們的努力盡可能地減少。我們必須意識(shí)到：病人及家屬不一定懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，但能夠感受到我們反應(yīng)速度的快慢；病人及家屬可能不知道技術(shù)水平的高低，但能夠看到我們采取了多少搶救措施；病人及家屬不大能預(yù)知病情的結(jié)局，但明白我們是否盡了最大的努力。,送給大家一句話： 有效地減少或杜絕醫(yī)療糾紛，很大程度上