1、頭頸部腫瘤的治療與護(hù)理,神經(jīng)科 屈萍萍,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、了解頭頸部腫瘤二、頭頸部腫瘤的分類與癥狀三、頭頸部腫瘤的治療四、頭頸部腫瘤病人的護(hù)理,一、了解頭頸部腫瘤,頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，占所有惡性腫瘤的2.8%，主要的治療措施有手術(shù)，放療和化療。頭頸部腫瘤包括自顱底到鎖骨上，頸椎以上范圍的腫瘤，以惡性為主。不包括 顱內(nèi)。頸椎腫瘤及眼內(nèi)腫瘤。吞咽障礙是頭頸部腫瘤常見癥狀，也是腫瘤治療后的一種并發(fā)癥，頭頸部腫瘤的治療導(dǎo)致神

2、經(jīng)肌肉和感覺功能受損，影響吞咽的各個(gè)時(shí)期。吞咽障礙的嚴(yán)重程度與腫瘤的侵犯位置，大小，切除的程度、自然重建和藥物副作用等因素有關(guān)。,,一、了解頸部腫瘤,1、頭頸部腫瘤以鼻咽癌為常見，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位。2、來源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占80-90%，其次為腺癌。肉癌。頭頸部癌治愈率40%左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、口癌（下咽癌）最差。生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理

3、復(fù)雜，需要多科室配合。,二、頸部腫瘤的分類與癥狀,1、炎性腫塊 分急性和慢性。急性頸部炎性腫塊往往表現(xiàn)為頸部的局部紅腫、疼痛，常伴有發(fā)熱，嚴(yán)重的可出現(xiàn)膿腫。另一類是慢性頸部淋巴結(jié)反應(yīng)增生，表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，無疼痛發(fā)熱，可以持續(xù)數(shù)月數(shù)年，少數(shù)最后演變成惡性淋巴瘤。,二、頸部腫瘤的分類與癥狀,2、先天性疾病 頸部的先天性囊腫，常指甲狀舌骨囊腫等。是一種出現(xiàn)在頸部舌骨水平的囊腫，女性頸部會(huì)出現(xiàn)類似男性的喉結(jié)，而男性則出現(xiàn)雙喉

4、結(jié)，囊腫可以隨伸舌運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。,二、頸部腫瘤的分類與癥狀,3、血管瘤 各類血管瘤也是頸部的常見腫瘤，多見于兒童。4、良性腫瘤 多見甲狀腺腫瘤。其次是唾液腺腫瘤，由腮腺病引起，也稱為腮腺混合瘤。還有一種是腮腺良性腫瘤，好發(fā)55歲以上，多位于耳垂下，凌晨稱淋巴乳頭狀腺瘤。,二、頸部腫瘤的分類與癥狀,5、惡性腫瘤 可以分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性兩類原發(fā)性惡性腫瘤　頸部最常見的是甲狀腺癌，該病好發(fā)于中青年女性，其早期癥狀與甲狀腺良性疾病無異

5、，但可以通過頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而明確診斷。其次常見的是唾液腺腫瘤。早期病變與良性病變類似，晚期可出現(xiàn)面癱、張口困難、面部麻木、伸舌時(shí)舌尖偏向病側(cè)。當(dāng)腫瘤發(fā)生在腮腺時(shí)，約10%為惡性，若在頜下腺約50%為惡性，故要引起人們的重視。,,頸部還有一類惡性腫瘤——惡性淋巴瘤　該病常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，也可同時(shí)伴有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，常伴有發(fā)熱、盜汗，縱膈增寬，需病理學(xué)檢查才能明確診斷。喉癌、下咽癌也是頸部常見腫瘤，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、

6、痰血、頸部淋巴結(jié)腫大，通過喉鏡檢查常可明確診斷。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤　頸部有豐富的淋巴系統(tǒng)，接受除下肢以外全身其他部位的淋巴引流，這極易將身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部，所以診斷頸部轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)病灶有時(shí)非常困難，但根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶的部位，往往可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶線索。,三、頭頸部腫瘤的治療,治療原則：多科學(xué)多手段的綜合治療。三手段：手術(shù)、放射治療和化療。,,對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后一旦傷口充分愈合即可開始介入康復(fù)治療，一般在術(shù)后5-10天?？?/p>

7、以采用一下措施，包括：吞咽代償方法（食物調(diào)制，姿勢(shì)改變，此時(shí)可配之吞咽輔助飲品來進(jìn)行康復(fù)），吞咽功能訓(xùn)練和應(yīng)用口面部假體等改善吞咽功能。 放化療患者一般在治療期間即開始康復(fù)干預(yù)，但是由于黏膜炎導(dǎo)致口腔疼痛，患者會(huì)被迫中止訓(xùn)練和經(jīng)口進(jìn)食。在放化療結(jié)束和出現(xiàn)副作用之前就應(yīng)及早鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。,四、頭頸部腫瘤的護(hù)理,（一）身體護(hù)理1.術(shù)后注意 翻身扣背，保持衣被整潔防壓瘡護(hù)理 。2.對(duì)于術(shù)后不能進(jìn)食者或昏迷者要加強(qiáng)口腔護(hù)

8、理，防止感染。3.選擇適合的食物，預(yù)防嗆咳，一般以半流質(zhì)為主。4.甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的病人還應(yīng)該做好搶救準(zhǔn)備，防止呼吸堵塞。,（二）營養(yǎng)飲食,1.多進(jìn)食清淡易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如：瘦肉，魚類，蛋類和奶類。鼓勵(lì)病人多喝水，加速生成代謝。2.對(duì)嘔吐嚴(yán)重者，必要時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液以及護(hù)胃等治療。3.預(yù)防感冒。如垂體瘤切除后，應(yīng)該避免用力打噴嚏，揉鼻子等。,（三）心理護(hù)理,頭頸部腫瘤病人的康復(fù)問題有很多，主要包括吞咽功能、肩頸功能、語言功能、毀容

9、等等。這些都會(huì)給病人造成巨大心理陰影！病人往往有恐懼心理，加之放療后的種種不良反應(yīng)及外貌的改變等，表現(xiàn)出悲觀厭世、抑郁焦慮的情緒。,,針對(duì)這一問題病人家屬以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)： 1.給予病人真誠的關(guān)愛及耐心的開導(dǎo)； 2.鼓勵(lì)病人正確對(duì)待自身的疾病及缺陷，堅(jiān)定決心及信心，增強(qiáng)意志力，克服困難，盡快從悲觀的情緒走出來，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待疾??； 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，以便順利完成治療計(jì)劃，使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。,問題？,1.