1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷,whsj8888,講課內容及順序,內容骨骼系統(tǒng)關節(jié),,順序檢查技術影像觀察與分析疾病診斷,骨骼系統(tǒng),影像觀察與分析疾病診斷檢查技術,檢查技術,X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查,X線檢查的優(yōu)點及限度,優(yōu)點骨骼與周圍軟組織有鮮明的對比；本身皮質骨和松質骨也有鮮明的對比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。,,限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn),常

2、用X線檢查方法,透視（fluoroscopy） 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復位,,照片（plain film） 1 一般包括正側位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應包括鄰近一個關節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側,,血管造影（angiography） 多用于肢體動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別,CT檢查,優(yōu)點密度分辨率高：脂

3、肪、肌肉、軟骨等均能很好識別；能識別細微的鈣化和骨化,,檢查方法平掃：最好雙側對照；軟組織窗和骨窗并用增強：確定病變范圍和性質。,MRI檢查,優(yōu)點和限度優(yōu)點：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對鈣化和細小骨化顯示差,,檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強：Gd-DTPA,影像觀察與分析,原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細致觀察密度和信號改變，推測其病理學基礎結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析內容（主要掌

4、握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn),小兒長骨,特點：有骺軟骨，且未完全骨化1. 骨干（diaphysis）骨皮質：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪 －無結構半透明區(qū)骨膜：骨皮質內外兩側－不顯影滋養(yǎng)動脈2. 干骺端（metaphysis）臨時鈣化帶：骺板軟骨基質的鈣化,小兒長骨,3. 骺（epiphysis） 出現(xiàn)二次骨化中心時才

5、顯影4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失,脊柱,序列、曲度組成 脊椎：椎體和椎弓 椎間盤椎間隙（intervertebral space） 椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成,脊柱－X線表現(xiàn),脊柱－X線表現(xiàn),骨骼基本病變X線表現(xiàn),骨質疏松骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生,,,骨

6、內與軟骨內鈣化礦物質沉積骨質壞死骨胳變形周圍軟組織病變,骨質疏松（osteoporosis）,定義：一定體積內正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內分泌障礙局限性—廢用性,骨質疏松,,,廢用性骨質疏松,骨質軟化（osteomalacia）,定義：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少X線表現(xiàn)

7、：骨密度減低 與骨質疏松鑒別：骨小梁和骨皮質邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等,骨質軟化,佝僂病骨質密度的普遍減低骨皮質變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬,,骨質軟化,腎性骨營養(yǎng)不良,骨質破壞（destruction of bone）,定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質局限性密度降低骨小梁稀疏或

8、形成骨缺損，其中全無骨結構。骨皮質破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見病：炎癥，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變,骨質破壞,溶骨性骨肉瘤,骨質增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),定義：一定單位體積內骨量的增多X線表現(xiàn)骨質密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。常見病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉移瘤普遍性—某些代謝或內分泌障礙或中毒性疾病,骨質增生硬化,成

9、骨型骨肉瘤,骨膜增生(periosteal proliferation),定義：因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加引起的骨質增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等,骨膜增生,骨髓炎,骨質壞死（necrosis of bone）,定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高 原因—絕對高密度和相對高密度常見?。郝曰撔怨撬柩?，

10、骨缺血性壞死和外傷骨折后等,骨質壞死,慢性骨髓炎,密度減低的病變 骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞密度增高的病變 骨質增生硬化，骨膜增生，骨質壞死，骨內與軟骨內鈣化,疾病診斷,骨骼病變診斷要點部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目,骨骼疾病診斷,骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變全身性疾病的骨骼改變,骨骼與軟組織創(chuàng)傷,骨折 1 長骨骨折 2 脊椎骨折

11、椎間盤突出肌腱與韌帶損傷,長骨骨折,骨折的基本X線表現(xiàn) 指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對位與對線關系 確定移位長骨以近端為準，脊椎以下位脊椎為準,骨折,小兒骨折,骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫,,青枝骨折（green stick fracture） X線上不見骨折線，僅見局部骨皮

12、質和骨小梁扭曲或只引起骨皮質皺折、凹陷或隆突,小兒骺離骨折,小兒青枝骨折,,骨折愈合,肉芽組織修復期 血腫 → 纖維性骨痂 → 骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期 1-2周 骨性骨痂 → 臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期 3-12月，骨折線消失塑型期 骨折再建,骨折并發(fā)癥,延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質疏松骨關節(jié)感染,,,骨缺血壞死骨化性肌炎關節(jié)強直關