1、下肢慢性靜脈功能不全,,,Chronic venous insufficiency，CVI,1/46,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 普外科,一、診斷,左下肢單純性大隱靜脈曲張,,,2/46,概 念：,單純性下肢靜脈曲張 Primary lower extremity varicose veins 系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，病變僅累及下肢淺靜脈者。,,,3/46,二、診斷依據(jù),,,4

2、/46,5/46,,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations,誘因：長期站立、重體力勞動者或久坐少動的人。 癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯下肢沉重、酸脹 、麻木,,6/46,,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations,體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒成團?？砂橛絮撞枯p度腫脹。,,7/46,,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations,體征：皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)萎縮、脫屑、

3、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍。,,8/46,,輔助檢查,Trendelenburg試驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗,,9/46,,Trendelenburg試驗,大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗 了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況,,10/46,,輔助檢查,Trendelenburg試驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗,,11/46,,交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗),如

4、在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。,,12/46,,輔助檢查,Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗,,13/80,,深靜脈通暢試驗(Perthes試驗),若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。,深靜脈通暢試驗陽性,,14/46,,輔助檢查,Trendelenbu

5、rg試驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 下肢靜脈壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影,,15/46,,下肢靜脈造影,DSA----金標(biāo)準(zhǔn)順行造影: 見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影: 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊

6、狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。,,16/46,,下肢靜脈造影,,,二、診斷依據(jù),癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯，伴下肢沉重、酸脹 、麻木 體征：小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團。皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素沉著。輔助檢查：Trendelenburg試驗陽性,,,17/46,三、鑒別診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成動靜脈瘺以上疾病都可引起下肢靜脈曲張。,,,18/46,三、鑒別診斷,下肢靜

7、脈倒流?。?單純性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢靜脈阻塞病： 下肢深靜脈血栓形成,,,19/46,三、鑒別診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,,,20/46,21/46,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 發(fā)病率較高，約占全部下肢靜脈疾病的40%~50%。臨床表現(xiàn)： 輕度:

8、下肢重垂不適，靜脈曲張 中度: 色素沉著，中度腫脹 重度: 腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍,,,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,檢查:靜脈造影: 順行:深靜脈全程通暢，明顯擴張，呈直筒狀；Valsalva試驗：血液通過瓣膜向遠側(cè)逆流； 逆行:分五級:0級,Ⅰ級, Ⅱ級, Ⅲ級, Ⅳ級 靜脈測壓 彩超：有返流,,,22/46,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,,,,23/46,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,,,,24/

9、46,25/46,,下肢深靜脈血栓形成,突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張 彩超：正常的靜脈血流回聲消失靜脈造影最準(zhǔn)確: ①閉塞和中斷 ②充盈缺損 ③再通/狹窄或擴張 ④側(cè)支循環(huán)形成,,26/46,,下肢深靜脈血栓形成,,,27/46,,鑒別診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 腫脹明顯，下肢靜脈造影有返流 下肢深靜脈血栓形成:

10、 突發(fā)肢體腫脹，下肢深靜脈造影有閉塞等 動靜脈瘺AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2， 先天性AVF時患肢長而粗,,四、治療,非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶:,,,28/46,29/46,,彈力繃帶(襪)壓迫療法,適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。 彈力襪壓力差應(yīng)遠側(cè)高于近側(cè)，以利回流。,,四、治療,非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法 適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā),,,30/46,31/46

11、,,注射療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。,,四、治療,非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法 適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) 手術(shù)治療,,,32/46,33/46,,手術(shù)療法,深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法: 高位結(jié)扎大(小)隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支 大(小)隱靜脈剝脫術(shù)

12、,,,,34/46,35/46,,治療,新進展:微創(chuàng)刨吸術(shù)手術(shù)器械采用美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng)，主要由TriVex切除刨刀和TriVex帶灌注的冷光源組成,,36/46,,治療,,,37/46,,治療,,,一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫,38/46,,治療,,,二、采用TriVex系統(tǒng)靜脈切除術(shù),39/80,,治療,,,39/46,40/46,,治療,,,41/46,,治療,,,42/46,,治療,,,43/4

13、6,,治療,,,優(yōu)點：1、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm2、在直視下進行曲張靜脈刨吸術(shù) 3、避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后 創(chuàng)口不愈的機會 4、術(shù)中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下 組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又 有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用,44/46,,五、并發(fā)癥及其處理 Complications,血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。 濕疹

14、: 多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。 慢性潰瘍: 最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。 急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。,,小 結(jié),1、學(xué)習(xí)單純性下肢靜脈曲張的診治 2、學(xué)習(xí)臨床診療思維模式和基本臨床路徑,,45/46,課后思考題,1、單純性下肢靜脈曲張與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的關(guān)系？ 2、單純性下肢靜脈曲張的手術(shù)治療，為何