1、產 褥 感 染,,教學大綱,目的與要求掌握產褥感染的定義、治療原則。熟悉產褥感染的病理及臨床表現(xiàn)和診斷?！∪? 了解產褥感染病因和預防。,一、定義： 1．產褥感染 分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身感染，稱為產褥感染。 2．產褥病率： 分娩24小時以后的10日內，口表測溫4次/日，間隔時間4小時，2次體溫達到或超過38℃者，稱為產褥病率。,產褥病率的原因： 1．產褥感染

2、 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓靜脈炎,二、病因 1、感染誘因： 機體對病原體入侵的反應取決于： （1）．病原體種類 （2）．數(shù)量 （3）．毒力 （4）．機體防御能力,生殖道及全身防御能力下降使病原體更易入侵與繁殖。 如：貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各種產科手術、產道損傷、產后出血、宮腔填紗、產道異物、產程延長、胎盤殘留，均可成為誘因。,

3、2、主要病原體：孕期及產褥期陰道內生態(tài)極復雜。外源性：性傳播疾病，如支原體、衣原體、淋病奈瑟菌等內源性：生殖道內寄生菌，如需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主,(1)．需氧性鏈球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性鏈球菌產生致熱外毒素與溶組織 酶，播散力較強，可引起嚴重感染。 臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，甚至敗血癥。(2)．厭氧性革蘭陽性球菌：消化鏈菌和消化球

4、菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。,(3).大腸桿菌：相關的革蘭氏陰性桿菌， 是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，前者為外源性感染，嚴重傷口感染，易對青霉素耐藥（5）．厭氧類桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，可引起血栓性靜脈炎。,3、感染途徑：可分為： 外源性感染：可通過消毒不嚴或污染的衣物、用具、手術器械、物

5、品。 內源性感染：正常的生殖道內的病原體（包括其他部位） 內源性感染的重要性：產褥感染，通過胎盤、胎膜、羊水間感染胎兒，導至流產、早產、死胎、胎膜早破。,三、臨床及病理： 發(fā)熱、疼痛、異常惡露——三大癥狀 1．急性外陰、陰道、宮頸炎 2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎 3．急性盆腔結締組織炎、輸卵管炎,4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 5．血栓性靜脈炎 6．膿毒血癥及敗血癥,四、診

6、 斷： 1．詳詢病史 2．全身及局部檢查 3.輔助檢查：B超、CT、MRI等， CRP>8mg/l，有助早期診斷感染 4. 確立病原體： ⑴病原體培養(yǎng) ⑵血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng) ⑶病原體抗原和特異抗體檢測,五、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性靜脈炎,六、治 療： 1.支持療法：加強營養(yǎng)，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力，取

7、半臥位。 2.切開引流 3.清除宮腔殘留物：有效抗感染同時 4.抗生素應用：廣譜、高效、綜合治療、藥敏。,5．肝素：血栓靜脈炎，大量抗生素同時可加用適量肝素，中藥活血化瘀。 6．手術治療：嚴重病例，經積極治療無效，應及時行子宮切除術清除感染源。,預 防,加強孕期衛(wèi)生臨產前及時治療生殖器炎癥注意無菌操作必要時予以廣譜抗生素,要求掌握產褥感染的定義、治療原則思考題：1.產褥感染三