1、圍產(chǎn)期心肌病,2015.11.8,王晶，30歲， 首次主訴：發(fā)作性胸悶3年，再發(fā)半月。第四次主訴：發(fā)作性胸悶憋喘3年，再發(fā)1天。第六次主訴：發(fā)作性憋喘4年，加重伴有雙下肢浮腫10天現(xiàn)病史：患者3年前于產(chǎn)后5月突然出現(xiàn)胸悶憋喘，伴咳嗽咳痰，伴端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難，1天前活動(dòng)時(shí)胸悶憋喘再發(fā)，心悸明顯，伴全身乏力,伴咳嗽、白色泡沫痰，伴腹脹、劍突下疼痛，偶伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。T36.5 ℃ P102次/分 R

2、18次/分 Bp97/69mmhg心電圖：竇性心律 左心室肥厚 偶發(fā)室性早搏彩超：全心擴(kuò)大 左室收縮功能減退 二尖瓣反流（輕度）三尖瓣反流（輕-中度）肺動(dòng)脈高壓（輕度）LVEF 24%,張珂，主訴：發(fā)作性胸悶、憋喘伴惡心、腹脹3天現(xiàn)病史:心肌病6年，房顫5年，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)作性胸悶憋喘，伴惡心腹脹，夜間不能平臥，伴咳嗽T36 ℃ P75次/分 R18次/分 Bp126/107mmhg心電圖：房顫，S

3、T-T未見(jiàn)明顯異常心臟彩超：LVEF:34%提示擴(kuò)張型心肌病 左房左室右房擴(kuò)大 左室收縮功能減退 二尖瓣反流（中度）三尖瓣反流（輕度）肺動(dòng)脈高壓（輕度）,診療計(jì)劃,給予心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。給予抗血小板、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心肌重構(gòu)、抗感染、改善心肌代謝等方案。 完善心臟彩超、胸片、血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、BNP等化驗(yàn)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。,具體用藥,速尿，安體，緩釋鉀，倍緩，地高辛，萬(wàn)

4、爽力，可益能，托拉塞米注射液，米力農(nóng)注射液，多巴胺，硝普鈉，左西孟旦注射液.早期以利尿，營(yíng)養(yǎng)心肌，倍他洛克為主。,,概述：,,是一種少見(jiàn)的特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。常發(fā)生在妊娠孕最后1個(gè)月和產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)。既往無(wú)心肌病史。預(yù)后差，孕婦病死率可達(dá)25%~50%.病因不明有典型心力衰竭的體征。,病因：,本病病因不詳，可能與妊高癥、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫、母親對(duì)胎兒抗原的免疫反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān)。發(fā)病初期行心臟活檢通常表現(xiàn)

5、為急性心肌炎。此病多發(fā)生在年長(zhǎng)或雙胎孕婦，一般以農(nóng)村育齡婦女多見(jiàn)。,,呼吸困難：病初期，活動(dòng)后心慌、呼吸困難、咳嗽。隨著病情加重，休息時(shí)也有明顯心慌、氣短、不能平臥。只能坐位呼吸。動(dòng)脈栓塞：體循環(huán)發(fā)生血栓幾率大，肺栓塞或腦栓塞，以肺栓塞多見(jiàn)，其典型癥狀為突發(fā)胸痛，咳暗紅色血痰。心律失常：各種心率失常均有，室早和房顫最多見(jiàn)。,,臨床表現(xiàn)：,,器官衰竭：曾有報(bào)道并發(fā)急性肝衰竭、肝細(xì)胞癌的患者，也有報(bào)道致命性菌血癥、多器官衰竭等少見(jiàn)病例

6、。圍生期胎兒/嬰兒并發(fā)癥：可致早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)11%~50%，低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)死胎等。體征：血壓可正常，心界多向左下擴(kuò)大，頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、肝大、下肢水腫較常見(jiàn)。,,ECG,多為非特異性 ST-T改變、低電壓、病理性Q波 各種心律失常 左或右束支傳導(dǎo)阻滯、 左室肥大,胸片:,,,顯示肺淤血，心影普遍增大而張力降低是本病的特征性改變。若并發(fā)肺栓塞則可見(jiàn)栓塞影，可伴肺間

7、質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫。,,超聲,,超聲檢查明確存在左室收縮功能障礙，有時(shí)可見(jiàn)附壁血栓及少至重量心包積液，左室增大,心導(dǎo)管檢查,左心室舒張末壓、左心房壓和肺毛細(xì)血管契壓增高，心排血量、心臟指數(shù)降低,圍產(chǎn)期心肌病的護(hù)理,,,,,臥床休息.低鹽、低脂飲食氧氣吸入、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑藥防治感染 預(yù)防血栓的形成 保證適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，限制鈉的攝入良好的心態(tài),預(yù)防,,,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，堅(jiān)持參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)?？茖W(xué)

8、飲食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，不抽煙喝酒。孕期避免重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。,遠(yuǎn)離病毒源，及時(shí)防治病毒感冒、肝炎、風(fēng)疹等傳染病，避免病毒感染心臟。孕中晚期防止攝鹽過(guò)多，以免加重高血壓、水腫等癥狀。,,,孕期休息時(shí)間要充足，體弱者每天保證10小時(shí)休息。孕期與產(chǎn)后要預(yù)防貧血、感染等病癥，保持心動(dòng)能正常運(yùn)行。,,患有心臟病的育齡婦女妊娠要慎重，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷同意后懷孕，并定期做產(chǎn)前檢查。年齡超過(guò)35歲、心臟病史較長(zhǎng)及病情較嚴(yán)重，或平時(shí)已多次發(fā)