1、外科手術(shù)基本操作技能,第一部分 手術(shù)器械,一、手術(shù)刀,執(zhí)刀方式,(二)手術(shù)刀的傳遞,二、手術(shù)剪,手術(shù)剪,正確,錯(cuò)誤,手術(shù)剪的傳遞,三、血管鉗,血管鉗的傳遞,手術(shù)鑷的傳遞,五、持針鉗,持針,（二）持針鉗的執(zhí)握方法,把抓式,指扣式,其他常用鉗類(lèi)器械,七、縫合針與手術(shù)用線,七、縫合針與手術(shù)用線,第二部分 切開(kāi)、止血、縫合、結(jié)扎、拆線,切口選擇原則,切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過(guò)最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合

2、后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時(shí)延伸切口。,皮膚切開(kāi)的方法,切皮時(shí)術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開(kāi)固定切口上下端(或由助手固定切開(kāi)上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開(kāi)，適當(dāng)用力一刀切開(kāi)皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動(dòng)。,,結(jié)扎止血,是手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開(kāi)后即可進(jìn)行止血，首先用紗布

3、壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周?chē)慕M織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。,結(jié)扎止血,縫扎止血,打結(jié)遞線,手遞線法和器械遞線法,縫合,縫合步驟 （1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針,一、單純縫合方法,1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。,單純縫合方法,2.連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后

4、打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。,單純縫合方法,3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。,單純縫合方法,4．8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。,二.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。,內(nèi)翻縫合法,1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法

5、： 又稱(chēng)倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。,內(nèi)翻縫合法,2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱(chēng)何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。,內(nèi)翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法： 又稱(chēng)庫(kù)興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,內(nèi)翻縫合法,4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱(chēng)康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合

6、。,內(nèi)翻縫合法,5.荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,三.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。,外翻縫合法,1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,2.間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mat

7、tress Suture）：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。,減張縫合,皮內(nèi)縫合法,皮內(nèi)間斷縫合,皮內(nèi)連續(xù)縫合,(二)結(jié)扣的分類(lèi),(三)打結(jié)方法,1.單手打結(jié)法,2.雙手打結(jié)法,3.持鉗打結(jié)法,,,術(shù)中剪線,外科拆線,適應(yīng)證 1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日

8、，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。,外科拆線,（3）（4）錯(cuò)誤抽線法,（1）剪線,（2）正確抽線法,換藥,,目的,1. 消除不利因素通過(guò)去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素 。2. 創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)、愈合的環(huán)境。在換藥時(shí)可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊

9、適度、保證引流通暢等。,適應(yīng)證,1. 常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開(kāi)裂等異常情況，初次換藥時(shí)間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在 24-48 h 內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2. 有變化時(shí):變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來(lái)物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或肢體皮溫改變等。3. 診治所需:依照原治療計(jì)劃，可能需要松動(dòng)拔除或更換引流物，需要通過(guò)

10、留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標(biāo)本。,換藥前的準(zhǔn)備,1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備,最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。,心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,換藥車(chē)、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

11、 ——”不接觸”原則,,,步驟,操作要點(diǎn),揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周?chē)Ｆつw,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,,,,,動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,周?chē)つw情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。,1.有縫線反應(yīng)，可消毒后酒精濕敷。 2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿

12、液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。。,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。,安置病人、整理用物,,換藥的注意事項(xiàng),1.首先核對(duì)病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的信任2.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷3.嚴(yán)格無(wú)菌操作（貫穿整個(gè)外科操作的原則）4.兩個(gè)鑷子分別接觸無(wú)菌和污染的敷料，不能混用，兩個(gè)鑷子不要相互觸碰。5.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，