1、留置導尿的院感防控,骨一科 李聽,留置導尿是臨床常見的診療技術，是治療排尿困難、觀察尿量的基本方法，但留置導尿一項創(chuàng)傷性護理操作，導尿引起的感染長期以來一直困擾者醫(yī)護人員，據(jù)美國疾病控制中心報道，泌尿系感染占醫(yī)院感染的40%，其中約80%由留置導尿引起【1】。,某醫(yī)院曾統(tǒng)計，留置導尿管3d以上的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置5d以上者有74%發(fā)生尿路感染，長期留置導尿者幾乎100%發(fā)生菌尿【2】。,,,,,,,,,參考文獻,留置導尿院

2、感防控措施,,導致尿路感染的相關因素,？,？,,,,,,導致尿路感染的相關因素,1,導管帶菌插入尿道,2,尿管與尿道口周圍的腔隙易積聚細菌從尿道口進入膀胱,3,導尿管下端與引流管的 銜接處污染,4,引流袋的污染細菌逆行進入膀胱,,5,導管因素，導管殼垢形成致導管堵塞，尿液引流不暢或尿液從尿管旁滲漏引發(fā)尿路感染,留置導尿的院感防控措施？,,法,方,一、無菌操作,在進行導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，可有效阻止插管時細菌侵入數(shù)量，有效減少菌尿的

3、發(fā)生率。插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。無菌操作是預防并發(fā)尿路感染的關鍵。,,二、留置導尿期間的護理,保持引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞等。妥善固定與床邊并低于膀胱15-20cm處，以利于引流通暢，預防逆行感染。,,保持會陰部清潔，每日會陰擦洗兩次，每次大便后應及時清洗會陰，防止細菌局部繁殖而入侵尿道扣加大尿路感染的幾率。,避免受壓、扭曲、堵塞、妥善固定。,留置導尿期間的護理,,避免受壓、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清潔，定時擦洗,鼓勵

4、患者多飲水，每日飲水量不少于2500ml。長期留置的患者飲水量＞3000ml【3】,留置導尿期間的護理,留置導尿期間的護理,,留置導尿期間的護理,避免受壓、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清潔，定時擦洗,每日飲水量不少于2500ml,沖洗對膀胱壁產(chǎn)生機械性損傷，增加感染機會；沖洗液逆流入膀胱有造成感染的可能；引起泌尿系感染的病原菌是革蘭陽性菌，由于抗生素的濫用，這些細菌呈多種耐藥性，臨床效果不明顯。,,留置導尿期間的護理,避免受壓、扭曲、堵塞

5、、妥善固定,保持清潔，定時擦洗,每日飲水量不少于2500ml,增加感染幾率,向留置導尿管的患者及家屬講解尿管的護理。使其認識預防尿路感染的重要性，并主動參與護理。,,避免受壓、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清潔，定時擦洗,每日飲水量不少于2500ml。,增加感染機會,增加宣教，指導,即尿道口、導尿管與集尿袋接口、集尿袋放尿口。,留置導尿期間的護理,三口的消毒方法,尿道口 采用溫水清潔會陰，2次／d，清潔后用安兒碘消毒尿道口及距

6、尿道口5cm的尿管。導尿管與集尿袋接口 更換集尿袋時嚴格無菌操作，并用安爾碘消毒尿管與集 尿袋接口上下5cm范圍。集尿袋放尿口 每次放尿后用75%乙醇棉球消毒集尿袋放尿口【4】。,三、拔管時間及方法,尿管留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關系，原因是導尿管插入尿道并長期留置于尿道膀胱內，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用，增加了逆行感染的機會從而引起感染。即患者

7、病情允許的情況下，尿管越早拔越好，應在膀胱充盈是拔管最好。,四、選擇合適的導管,選用硅膠尿管，表面光滑，內徑相對粗，尿液流動快，對黏膜刺激反應小，不易形成殼垢。選擇粗細合適的導尿管，導管太粗增加對膀胱的刺激，使之痙攣易發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。選尿管可根據(jù)排出尿液外觀選擇，如尿液渾濁或有沉淀及凝塊時應選擇口徑大的導管，若尿液澄清則可選用口徑較細的導尿管。,,,參考文獻【1】戴慧珊，施雁，毛雅芬.6Sigma法在降低留置導尿感染