1、常見應(yīng)急搶救護(hù)理,概 述,1、心肺復(fù)蘇2、呼吸復(fù)蘇 3、腦復(fù)蘇 4、復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理要點(diǎn),1、心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇術(shù)是以心臟按壓形式暫時(shí)維持人工循環(huán)，以人工呼吸代替患者的自助呼吸，建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止腦缺氧的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。,心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn),意識突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸驟停或逐漸減慢繼而停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫鉗瞳孔散大　心音消失（應(yīng)在最短時(shí)

2、間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷！切勿因反復(fù)檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)?。?,可作出診斷,心臟復(fù)蘇,心前區(qū)叩擊：以拳擊胸骨下端，拳高于胸壁20－30cm，叩擊3－5次，同時(shí)觀察脈搏、心音。如恢復(fù)即獲得復(fù)蘇，否則應(yīng)改為胸外心臟按壓,心臟復(fù)蘇,胸外心臟按壓：患者應(yīng)置于硬板床上，或背部墊木板以保證按壓效果。(在緊急情況下可將患者放置于地上進(jìn)行),胸 外 心 臟 按 壓,按壓部位胸骨中、下1/3交界處,按壓手法 靠近病人頭部的手掌根部置于病人

3、按壓部位，另一手掌壓在該手手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓,心臟復(fù)蘇,按壓深度 按壓頻率胸骨下陷4~5cm 80~100次/分,人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,胸外心臟按壓,有效指針：大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)血壓達(dá)80/50mmHg；面色、口唇轉(zhuǎn)紅瞳孔自行縮??；昏迷變淺或出現(xiàn)反射及掙扎,電擊除顫,是以一定量的電流沖擊心臟而使室顫終止?？煞譃榇诸澓图?xì)顫兩種。

4、電擊除顫時(shí)粗顫較好。除顫時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素類藥物，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫后再行電擊。,電 除 顫,1. 備齊用物至床旁，打開電源。,2. 暴露病人胸部，建立心電監(jiān)護(hù)。3. 電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠或除顫體表置鹽水紗墊。,,4. 緊急情況下設(shè)置非同步電流模式， 并選擇合適的能量。 成人首次200J，第二次200~300J，第三次360J,5. 充電放

5、置電極板于合適位置胸骨右緣第二肋間、心尖部6. 大聲囑其他人員 離開病人、病床,6. 雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵注意：電極板與皮膚的接觸應(yīng) 緊密。兩電極間距應(yīng)>10cm， 電極之間的皮膚必須擦干。電擊時(shí)僅能握電極柄， 切不可接觸病人或病床。,,7. 觀察病人的心電圖改變。如果室顫/室撲（無脈性室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)除顫步驟。在電擊的間歇期，不可終止人工

6、呼吸與心臟壓??！,藥物應(yīng)用,靜脈注射心內(nèi)注射1、增強(qiáng)心肌收縮力：腎上腺素，異丙腎上腺素、氯化鈣2、防治心律失常：利多卡因、阿托品3、調(diào)整酸堿失衡：碳酸氫鈉、乳酸鈉,呼吸復(fù)蘇,開 放 氣 道,清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。三步氣道開放法抬首：頭后仰舉頦：抬下頜張口,手法開放氣道,仰面抬頜法 仰面抬頸法 雙手抬頜法,人 工 呼 吸,搶救者用手捏住病人鼻孔，雙唇包住病人口部（不留空

7、隙），用力吹氣，觀察胸廓上抬，吹氣畢，松開口鼻。頻率：14~16次/分,,施行人工呼吸的要領(lǐng)：術(shù)者每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力，以增加病人所獲得的潮氣量。,機(jī)械人工呼吸,簡易呼吸器,,,操 作 程 序,左手握住面罩，拇指和食指抓住面罩周圍 的領(lǐng)部，左手掌正好握住其體部，面罩窄端 置于鼻梁上，避免壓迫眼睛，壓下面罩的體 部至臉上，面罩的下頜部可?？吭谘啦酃?上，彎曲左手指，上提下頜骨入面罩內(nèi)，輕 微向右傾斜面罩

8、，從而密封臉中部的接觸部 位（要達(dá)到有效通氣，取決于面罩與面部的 嚴(yán)密接觸）（如無牙齒的頰部，可放置紗布 墊，但不要加重氣道梗阻）。,操 作 程 序,右手按壓氣囊送氣，一般單手按壓，頻率和人工呼吸一致，每分鐘（12～16次/分），按壓氣囊后立即放松，按壓時(shí)間和放松氣囊的時(shí)間之比約為1:1.5，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓氣囊，面罩給氣困難時(shí)，需要雙手將其罩在臉上，此時(shí)由助手給氣。,操 作

9、程 序,操 作 程 序,呼吸機(jī)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式,經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)插管容易，適合于急救場合。減少死腔量。管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小。氣道密封較好，呼吸機(jī)治療效果好。,常用通氣模式,控制通氣模式 用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者。輔助通氣模式 用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。,常用的通氣模式包括,控制通氣（CMV）輔助通氣（AMV）間歇指令通氣（I

10、MV）同步間歇指令通氣（SIMV）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）間歇正壓通氣（IPPV）壓力控制通氣（PVC）壓力支持通氣（PSV）,參 數(shù) 設(shè) 置,潮氣量 潮氣量一般以10ml/kg作為初步設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率患者自主呼吸停止或自主呼吸微弱，應(yīng)使用控制通氣（CV）模式，選擇呼吸頻率比較簡單，一般成人選擇14~20次/分。自主呼吸頻率基本正常者，用輔助—控制通氣（A—CV）模式時(shí)，設(shè)置頻率應(yīng)低

11、于自身頻率2~4次/分備用。,吸 / 呼 時(shí) 間 比,肺功能基本正常的患者，一般吸氣時(shí)間為0.8~1.2秒，吸/呼時(shí)間比為1：（1.5~2.0）。,呼 氣 末 正 壓（PEEP）,一般從3~5cmH2O開始，20~30分鐘后測PaO2，如達(dá)不到預(yù)計(jì)氧合目標(biāo)值，可每次增加2~3cmH2O，逐步提高，一般不超過15cmH2O。,連續(xù)的尿量監(jiān)測：機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定之后，應(yīng)記錄24小時(shí)尿量，在腎功能、血容量正常條件下，尿量可反映

12、腎血流灌注情況。意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：可反映病人PaO2、PaCO2情況，如意識好轉(zhuǎn)、安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。,機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù),機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù),腦復(fù)蘇,腦完全缺血：10-15秒，腦氧儲備完全消耗，病人意識喪失20秒后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)消失1分鐘后腦干活動(dòng)消失（呼吸停止，瞳孔散大）4-5分鐘后，腦糖原儲備耗竭5-7分鐘后，出現(xiàn)多發(fā)性、缺血性形態(tài)學(xué)改變,

13、,腦復(fù)蘇處理：脫水治療：以增加排水量為主，不應(yīng)使入量低于代謝需要滲透性利尿?yàn)橹?，快速利尿藥為輔以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為目的，血管內(nèi)液應(yīng)保持正常,常用藥物,20%甘露醇每次200－250ml，必要時(shí)可重復(fù)使用，可同時(shí)應(yīng)用白蛋白和腎上腺素皮質(zhì)激素減輕腦水腫的發(fā)生。,,人工亞低溫術(shù)：溫度每下降1℃可使代謝率下降5-6%體表降溫結(jié)合頭部降溫開始時(shí)宜將溫度迅速降至所需水平（33-35 ℃ ）并非所有心搏停止病人均需降溫