1、感染性心內(nèi)膜炎,定義,感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。 　　贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。,分類,急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎,自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎,中毒癥狀病程進(jìn)展感染遷移主要病原體,亞急性IE,,輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌,,,,明顯進(jìn)展迅速多見金黃色葡萄球菌,急性IE,,

2、,,,急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,主要內(nèi)容,,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,病因與發(fā)病機制,急性——尚不清楚亞急性——相關(guān)因素,血流動力學(xué)因素非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變 短暫性菌血癥 細(xì)菌感染無菌性贅生物,臨床表現(xiàn),發(fā)熱心臟雜音周圍體征,瘀點指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害,Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；,指（趾）甲下線狀出血,Roth點：為

3、視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。,Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。,動脈栓塞 感染的非特異性癥狀 并發(fā)癥,心臟細(xì)菌性動脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟,實驗室及其他檢查,血培養(yǎng)：最重要的診斷方法 尿液 血液,免疫學(xué)檢查 超聲心動圖：診斷贅生物特異 其他,診斷要點,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)-A次要診斷標(biāo)準(zhǔn)-B,Duke診斷標(biāo)準(zhǔn),確診原則,2A,1A+3B,5B,主要診斷標(biāo)準(zhǔn),2

4、次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 。,次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。,,次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。,治療要點,抗微生物藥物治療原則,早期大劑量：4～8倍以上體外有效殺菌濃度長療程：至少6～8周,藥物選擇,根據(jù)

5、藥物敏感試驗,首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B,手術(shù)治療-人工瓣膜置換術(shù),嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)；雖充分抗生素治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實的贅生物≥10mm；主動脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,診斷,術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果至少2次,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,多見于年輕男

6、性，致病菌最常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。大多累及正常心瓣膜。急性發(fā)病者多見，常伴有遷移性感染灶。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),體溫過高 與感染有關(guān),觀察體溫及皮膚粘膜變化正確采集血標(biāo)本 飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理,未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。,急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次