1、惡性心律失常的急診處理,,心律失常現狀,心源性猝死原因80-90% 快速型心律失常，（心室率快）只有10-20% 歸于急性心肌梗死和心率過慢尤其是心律失常性猝死更是嚴重威脅人類健康的第一號殺手。,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結 SA node結間束 internodal atrial pathways房室結 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branche

2、s左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網 Purkinje system,,,,,,,,,,,,,,惡性心律失常定義: 危及生命;導致心源性猝死,廣義惡性心律失常實質：① 室上性快速性心律失常② 室性快速性心律失常③ 嚴重性緩慢性心律失常 上述幾種心律失常合并嚴重的血流動力學障礙或器質性病變需要緊急干預的。,快速室上性心動過速的處理,*心房顫動*,三、室性心動過速的急診處理

3、陣發(fā)性室速可使冠脈及腦血流減少60%左右，且常為心室顫動的前奏，因此必須緊急處理。,,室性心動過速的急診處理,有器質性心臟病的室速。無器質性心臟病的室速。特發(fā)性室速。,有器質性心臟病的室速,1、非持續(xù)性室速評價預后、尋找誘因心內電生理檢查EP（電生理）不能誘發(fā) 病因治療+β阻滯劑 癥狀明顯按持續(xù)室速治療EP（電生理）能誘發(fā) 按持續(xù)室速處理 室速+左心功能不全→ICD,有器質性心臟病室速,2、

4、持續(xù)性室速易引起心臟猝死治療誘發(fā)因素+室速常見誘因 心功能不全、電解質紊亂、洋地黃中毒,治 療,持續(xù)性VT急性發(fā)作治療 血液動力學不穩(wěn)定—電復律　　　　　　　　　　　　　　　　　　有效：靜滴維持　S-VT 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液動力學穩(wěn)定—利多卡因　 無效：胺碘酮　心

5、律平,,,四、特發(fā)性室速的藥物治療,（1）發(fā)作時的治療：右室流出道特發(fā)室速： 維拉帕米、普羅帕酮。　左室特發(fā)室速： 首選維拉帕米。,五、心梗后室性心律失常治療,不宜把心律失常的抑制作為最終目標。整體治療基礎上適當用抗心律失常藥。Ⅲ類藥中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用弱。Ⅱ類藥物降低死亡率其有利作用并不主要與心律失常有關。,急性心梗伴室性快速心律失常治療建議,（1）室顫、多形室速--非同步電復律。（2）持

6、續(xù)性單形室速伴心絞痛、肺水腫、低血壓—同步電復律。（3）持續(xù)性單形室速：首選胺碘酮、利多卡因、索他洛爾。,六、室性心律失常心源性猝死處理,處理快速室性心律失常--電復律心肺復蘇+抗心律失常藥 首選胺碘酮300mg 靜推處理誘因,七、室撲、室顫的急診處理,為致死性心律失常，一旦發(fā)生，立即行心肺復蘇+電除顫。,*心室撲動*,心室顫動 ventricular fibrillation,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心

7、臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。,返回,,八、扭轉型室性心動過速(TDP),扭轉型室性心動過速(Torsades de Pointes TDP) 是多形性室性心動過速的一種形式，是介于室速與室顫之間的一種類型，多見于緩慢心律失常、低鉀血癥、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長綜合征等。,扭轉型室速(TDP)處理,(1)有意識喪失，發(fā)生阿斯立即心臟按壓直至自行終止。(2)在心電圖監(jiān)測下，靜滴異丙腎上腺素，可用1mg+5%G·S

8、200ml。(3)鉀鹽及鎂鹽的治療:對低鉀血癥補鉀直至血鉀正常，同時用小劑量硫酸鎂(0.5-1.0g/24h)(4)上述藥物無效時可試用利多卡因或苯妥英鈉等。(5)經搶救治療仍反復發(fā)作時，如有起搏設備者宜立即進行暫時性心臟起搏術。,九、嚴重性緩慢性心律失常,病態(tài)竇房結綜合征 高度或三度房室阻滯　心臟驟停,病態(tài)竇房結綜合征,,房室傳導阻滯 （atrioventricular block, AVB）,EC

9、G特點： P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀,三度房室阻滯,,房室傳導阻滯,ECG特點： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài),Ⅲ度：癥狀:阿-斯綜合癥心律慢而規(guī)則，HR20～