1、手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)PDCA 心內(nèi)科 周蕓羽,手衛(wèi)生是目前醫(yī)院管理中目標(biāo)計劃之一，醫(yī)院感染也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素；醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、有效的、最重要的預(yù)防控制措施。,從我科開展了手衛(wèi)生依從性管理，檢查中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性、正確率低，離三甲評審標(biāo)準(zhǔn)相差太遠(yuǎn)。為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我科于2015年將手衛(wèi)生管理納入重要工作來抓，制定出相應(yīng)措施，使醫(yī)護(hù)人員

2、手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。,2015年9～11月抽查我科部分醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知曉率、洗手操作、手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行抽查，得到這一時段的我科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于手衛(wèi)生的正確率和依從性數(shù)據(jù),分析原因并確定主要原因：1、醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生主觀意識淡薄2、對手衛(wèi)生的感控意義不重視3、診療、護(hù)理工作量大4、未形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣5、新型手消毒產(chǎn)品的推廣使用不夠，增加科室成本，對手消毒劑的有效性、安全性認(rèn)知程度較低 6、護(hù)士診療環(huán)節(jié)、醫(yī)生查房

3、時未使用治療車擺放病歷,分析問題產(chǎn)生的原因管理人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法),手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析（魚骨圖）,將原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置,組織手衛(wèi)生專題培訓(xùn)，加大宣傳與督查力度，提高認(rèn)識、改變觀念，以促進(jìn)全科醫(yī)務(wù)人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。,病區(qū)走廊、搶救車等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行連續(xù)性治療和護(hù)理時落實好手

4、衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)手衛(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。,加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內(nèi)容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。,要加強對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進(jìn)

5、行教育，對于做得好的人員提出表揚。,科室充分發(fā)揮感控小組職責(zé)，每月自查，每季度考核。并與科室績效考核掛鉤。,效果評價1、經(jīng)過以上整改，我科2016年手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)（見下表），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。,效果評價,效果評價從下圖可見手衛(wèi)生知曉率、手衛(wèi)生操作正確率、依從率，逐步提高。,下一步措施：,1、加大手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)、督查力度，力爭 手衛(wèi)生長期保持在良好的狀態(tài)。2、科主任、護(hù)士長要提高認(rèn)識，意識到手衛(wèi)生