1、高血壓防治的最新進(jìn)展在社區(qū)的應(yīng)用 勝利衛(wèi)生中心 蘇 云,提綱,一、高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)二、降壓目標(biāo)三、引導(dǎo)病人服用有效藥物，應(yīng)該注意合理配伍四、規(guī)范高血壓靶器官損害的防治五、 高質(zhì)量降壓,更多心腦獲益,什么是血壓（Blood Pressure, BP),血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管 壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力

2、稱為收縮壓(SBP) 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓(DBP),什么是高血壓,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為： 未服用抗高血壓藥物的情況下， 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。 以非藥物狀態(tài)下3次或3次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù)。,中國(guó)對(duì)成人高

3、血壓的分類—— 中國(guó)高血壓防治指南2010年版,,,中國(guó)高血壓指南2010：高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,高血壓的治療目標(biāo),降低血壓至“正?！?水平 一般人群1g 蛋白/天) 冠狀動(dòng)脈疾病 腦血管疾病 降低相關(guān)的M & M（發(fā)病率& 病死率）降低伴隨的危險(xiǎn)因素.",高血壓藥物的種類及代表產(chǎn)品,,可聯(lián)合使用的高血壓藥,,利尿劑,ARB,CCB,ACE抑制

4、劑,α受體阻滯劑,β受體阻滯劑,高血壓病的危害,目前心腦血管病是中國(guó)人首位死因，而高血壓是心腦血管病的第一危險(xiǎn)因素；我國(guó)約有2.26億高血壓患者，知曉率(30.2 %)、治療率(24.7%)、控制率(6.1%)都很低高血壓常常伴有重要臟器如心、腦、腎、眼以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害,,第一周 第二周 第三周 第四周,四周達(dá)標(biāo),四周達(dá)標(biāo)，獲益多多,血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)做到早期達(dá)標(biāo)，關(guān)注前四周血壓變化,早

5、期達(dá)標(biāo)-血壓達(dá)標(biāo)的最佳時(shí)機(jī),長(zhǎng)效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1-2周治療2-4周即應(yīng)評(píng)估是否達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)及時(shí)調(diào)整方案,2014 中國(guó)高血壓基層管理指南（征求意見稿）,,高血壓合并冠心病,什么是冠心病,,供應(yīng)心臟的動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴(yán)重可死亡！,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱,供應(yīng)心臟的動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或

6、壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴(yán)重可死亡！,,高血壓是冠心病的“四大兇手”之首,血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人2～3倍，死亡率則高3～4倍。,研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患冠心病的主要原因?yàn)楦哐獕海?中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版： 常用降壓藥物的適用人群,,＋：適用；－：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；ａ冠心病二級(jí)預(yù)防；ｂ：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效鈣拮抗劑控制高血壓,中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志.201

7、1;19(8):701-743.,,降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。,冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療,,高血壓合并腦卒中,血壓控制不佳危害大,高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；最終導(dǎo)致心絞痛，甚至心力衰竭而死亡

8、。,冠心病，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2.6倍，隨著血壓水平升高，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)也隨之增高。,2013 中國(guó)高血壓患者教育指南,,什么是腦卒中？,腦卒中，俗稱中風(fēng)，是腦部血管阻塞或出血，使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。 突然暈厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言語(yǔ)不利 肢體活動(dòng)障礙 大小便失禁等腦卒中分為出血性和缺血性兩種,高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險(xiǎn)增加7倍,腦出血的80％是由高血壓引起的,收縮壓每降低1

9、0mmHg，舒張壓每降低5mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)減少40％降壓治療可使中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少 28％,,合并腦卒中的治療,合并急性腦卒中：住院治療 恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在 140/90mmHg 避免血壓降得過(guò)低 選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物養(yǎng)成良好的生活方式,140/90,,,高血壓合并腎病,,,高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響,60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素,,,國(guó)

10、內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：,伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80 mmHg以下！,合并腎病的降壓目標(biāo)更低,,,,,,避免加重腎臟負(fù)擔(dān),避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護(hù)的降壓藥減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）,,高血壓合并糖尿病,腦卒中，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中250萬(wàn)人，其中70%的卒中患者有高血壓。,血壓控制不佳危害大,2013 中國(guó)高血壓患

11、者教育指南,,高血壓與糖尿病并存危害更大,,降壓和降糖同等重要,如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？,血壓要達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！,,血壓達(dá)標(biāo),,<130/80mmHg,,,在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓之外益處的降壓藥，如ARB,,,,,高血壓合并高血脂,,收獲達(dá)標(biāo)，益處多多,血壓達(dá)標(biāo)，心血管風(fēng)險(xiǎn)降至最低,達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：,一般患者：140/90mmHg；老年患者：150/90mmHg合并糖尿病和腎病的高血壓患者：130/80mmHg

12、,,高血壓并發(fā)癥-三把懸空的利劍,發(fā)病率高 病死率高 致殘率高,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命！,2013 中國(guó)高血壓患者教育指南,我國(guó)高血壓患者超過(guò)2.6億，并以每年一千萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)心腦血管病每年死亡人數(shù)達(dá)350萬(wàn)平均每10秒鐘就有1人死于心腦血管病其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān),高血脂不只影響脂代謝,脂肪堆積,破壞,,,,,脂代謝系統(tǒng),糖代謝系統(tǒng),血壓控制系統(tǒng),血壓、血脂一起抓,選用對(duì)代謝綜合癥有益

13、的降壓藥物選擇合適的降脂藥物定期復(fù)查血壓、血脂,妊娠高血壓,妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的5%-10%，其中70%是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30%在妊娠前即存在著高血壓。妊娠合并高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓、先兆子癇3類。 慢性高血壓：是妊娠前即存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。 妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。 先兆子癇：發(fā)生在妊娠2

14、0周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24h尿蛋白≥300mg）。,妊娠高血壓,降壓治療的策略：非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松)是妊娠合并高血壓安全和有效的治療方法。在接受非藥物治療措施后血≥150/100mmHg時(shí)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130-140/80-90mmHg,停藥使心血管事件突發(fā),突然停藥,,建立健康的生活方式,合理膳食,油脂類 每天不超過(guò)25 g,魚、禽、肉、蛋

15、 每天125~200 g,水果類 每天約100~200 g,奶類及豆類 奶制品每天100 g 豆制品每天50 g,蔬菜類 每天約400~500 g,五谷類 大米、面包、谷類及粉 面類食物 每天約300~500 g,合理膳食可降低收縮壓 8-14 mmHg原

16、則低鹽低脂肪低熱量,控制可調(diào)節(jié)的行為危險(xiǎn)因素,既往吸煙的患者戒煙，并避免環(huán)境中吸煙 戒除或減少酒精攝入（男性每日不超過(guò)2次，非妊娠女性每日不超過(guò)1次）,有能力進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的患者每周進(jìn)行1~3次至少30分鐘的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng),減輕體重（BMI：18.5~24.9 kg/m2；腰圍：女性＜35 英寸，男性＜40 英寸），通過(guò)適當(dāng)平衡熱量攝入和行為咨詢減輕體重,血壓,心血管事件和死亡率,卒中,,13%,,,,,收縮壓 / 舒張壓,

17、4mmHg,10mmHg,30%,減少高血壓的危害—降壓是硬道理,中國(guó)高血壓防治指南（第三版）,堅(jiān)持服藥，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期獲益,血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，顯著減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,2013 中國(guó)高血壓患者教育指南,,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加,,中國(guó)高血壓防治指南（第三版）,血壓升得高，風(fēng)險(xiǎn)急劇增加,,,53%,,31%,收縮壓每升高10mmHg,得了高血壓，別怕！,2013 中國(guó)高血壓患者教育指南,基礎(chǔ),關(guān)鍵,改善生活方式,降壓藥物,長(zhǎng)