1、危重病人護理觀察,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院李雪梅,循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護,心率（律）血壓及壓力波形皮膚、末梢循環(huán)的觀察CVP的監(jiān)測引流液的觀察,心率（律）的觀察,尋找原因？能夠識別常見的心律失常,血壓、壓力波形的觀察,術后成人平均壓一般維持在65-85mmHg確保重要臟器的血流灌注（MAP）避免高血壓導致出血及臟器損傷具體病人具體分析、術前的基礎血壓水平等尋找血壓異常的原因？,血壓波形及意義,血壓波形及意義,血壓

2、波形及意義,血壓波形及意義,血壓波形及意義,血壓波形及意義,測量血壓的方法,有創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測,皮膚、末梢循環(huán)的觀察,觀察皮膚情況：　有無碘伏燒傷、膠布過敏、皮疹、電刀傷　有無靜脈炎、水腫、脫水、皮膚黃染等?！≌聿考巴尾坑袩o壓痕觀察肢端皮膚觀察瞼結膜、甲床、口唇觀察球結膜,CVP的監(jiān)測,臨床意義CVP的正常值：5-12cmH2O及注意點尋找CVP異常的原因？觀察CVP的動態(tài)變化,CVP的監(jiān)測,引流液的觀察,病

3、人術后第一小時引流液可能偏多，是正常現(xiàn)象。成人>300mL／h，無減少趨勢；說明有活動性出血。出血的治療心包填塞的表現(xiàn)及處理拍攝X-ray,引流管的管理,病人清醒后抬高床頭15°循環(huán)穩(wěn)定后應取半臥位，以利呼吸及引流。術后前4小時應每30分鐘擠壓引流管一次。觀察引流瓶中有無氣體溢出，尋找原因。每日<50mL即可拔管。,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護,應用呼吸機的目的： 減少呼吸肌做功 減輕心臟負擔 保證全身供氧

4、 防止二氧化碳蓄積 幫助病人度過“難關”,呼吸機的應用,呼吸機參數(shù)的設定、報警的意義及處理血氣分析的評價胃腸道的觀察聽診呼吸音及閱讀胸片脫機時的考慮　病人方面、血液動力學方面、呼吸機方面,應用呼吸機時的休息,必要性方法,拔管后的呼吸系統(tǒng)監(jiān)護,癥狀體征胸片血氣分析及末梢氧飽和度,拔管后的休息,必要性：　　拔除氣管插管是病人的一次解放！方法,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護,觀察瞳孔初步清醒階段完全清醒階段尋找腦

5、部并發(fā)癥的病因,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護,尿量的觀察術后尿量減少的原因術后尿量增多的原因,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護,尿的顏色尿量多——清水樣或淡黃色尿量少——橘黃色血紅蛋白尿——濃茶色鮮血尿——洗肉水色膿尿——混濁色,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護,尿比重正常值：1.012—1.025尿比重升高的原因尿比重降低的原因留置導尿管的護理,消化系統(tǒng)的監(jiān)護,胃管的作用防止術后胃腸過度脹氣，導致膈肌上升而影響呼吸防止誤吸，避免引起窒息或肺部并發(fā)癥

6、協(xié)助診斷保證病人營養(yǎng),消化系統(tǒng)的監(jiān)護,留置胃管的護理及注意事項,體溫的監(jiān)護,術后體溫增高常見的原因術后體溫下降常見的原因,心理護理及宣教,病人的行為表現(xiàn) 疑慮 情緒急噪、焦慮不安、抑郁、淡漠等 過分的激若適時的做好心理護理宣教的重要性,總結,觀察病人 全面性 聯(lián)系性 歷史性 發(fā)展變化性