1、毒蛇咬傷急救與防護,2024年3月11日星期一,概 述,目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。廣西毒蛇大約有10種：金環(huán)、銀環(huán)（神經(jīng)型）；竹葉青、五步蛇（血液型）；眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。 在中國，每年被毒蛇咬傷者達到10萬人次，毒蛇咬傷造成的死亡率為5%-30%。如果不幸被劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率則高達90%以上。蛇傷還會導(dǎo)致傷殘。,毒蛇棲息地和生活方式,穴居生活：

2、多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。陸地生活：特點是腹鱗多較大，在地面上行動迅速。如生活于山區(qū)的五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；生活于平原丘陵的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；在山區(qū)、平原、丘陵均有分布的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。樹棲生活：主要棲息于灌木叢或喬木上，如：竹葉青、烙鐵頭、眼鏡王蛇等。淡水生活：中國水蛇海水生活：海蛇科毒蛇,毒蛇出沒場所特點,一、是比較僻靜，易于隱蔽二、是有食物和水源三、是野外有鼠類、青蛙的灌木草叢、池塘邊

3、、墳?zāi)?、石堆處、山區(qū)耕作地附近、山谷、溪澗旁等。,蛇的活動規(guī)律,蛇的體溫與它所棲息的介質(zhì)（土壤、巖石、樹干）的溫度直接相關(guān)。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。一般來說，蛇活動的最適溫度是18~30℃，低于10 ℃時，蛇活動受限，高于40 ℃蛇就不能適應(yīng)，但有的毒蛇耐熱力強，如：眼鏡蛇可在40 ℃的高溫下泰然自若。,蛇的晝夜活動規(guī)律,三種類型：一、晝出活動：主要在白天外出活動覓食，如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇等；二、夜出

4、活動：主要在晚上外出活動覓食，如：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭等；三、晨昏活動：多于早晨和落幕時外出活動覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等決定蛇晝夜活動規(guī)律的因素很復(fù)雜，除遺傳因素（視網(wǎng)膜的視錐和視桿細胞）外，還取決于一些自然因素，如：溫度、溫度、光照、氣候、食物對象等，因此，蛇的晝夜活動規(guī)律并不十分嚴格。,蛇的攻擊性,毒蛇性情兇猛，但一般情況下不易被激怒，不主動攻擊人，但被人捕殺、追趕和處于交配期的蛇則性情兇猛，會主動攻擊人。,蛇毒的化

5、學(xué)和病理生理學(xué),蛇毒是復(fù)雜的物質(zhì)，主要是具有酶活性的蛋白質(zhì)，還有一些分子量較小的多肽。蛇毒進入人體后大多數(shù)成分與受害者多種生理受體部位結(jié)合，從而產(chǎn)生一系列癥狀體征。 根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為： 1．神經(jīng)毒素 2．血液毒素 3．混合性毒素,1. 神經(jīng)毒素,其毒力強，吸收快，局部癥狀輕，能選擇地阻斷運動神經(jīng)橫紋肌接頭介質(zhì)傳導(dǎo)，引起橫紋肌弛緩性麻痹。特別是呼吸肌首先受累，可導(dǎo)致呼吸肌

6、麻痹，呼吸停止，如搶救不及時有效，一般是呼吸停止后30～50秒左右，心跳停止而死亡。,2. 血液毒素,血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纖維蛋白溶解毒素等。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。 蛋白質(zhì)水解酶為蛇毒本身的消化酶，絕大多數(shù)蛇毒中都有此種酶，可溶解肌肉組織和損害血管壁而致咬傷局部肌肉壞死，出血，水腫，甚至深部組織潰爛。,3. 混合性毒素,兼有神經(jīng)毒素和血

7、液毒素。,常見毒蛇毒性及一次排毒量,【診 斷】,診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題： （一）是否為蛇咬傷：先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。具體鑒別如下：,毒蛇咬傷與毒蟲咬傷的鑒別診斷,

8、【診斷】,（二）是否為毒蛇咬傷： 主要靠毒蛇特征性外形、特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。 毒蛇頭部多呈三角形，少數(shù)為橢圓形，有毒牙一對，蛇體態(tài)粗而短，自肛門至尾部突然變細，尾部短而鈍，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙。,毒蛇與無毒蛇的區(qū)別,注：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的頭部并不是呈三角形，竹葉青的尾部不是粗而短，而是又細又長,毒蛇,無毒蛇,毒蛇與無毒蛇牙痕的區(qū)別 毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3

9、～ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。 毒蛇咬傷壓痕為一對大而深且明顯，呈“：：”。無毒蛇為一排或兩排細壓痕，呈“l(fā) l”。,有毒蛇咬傷,無毒蛇咬傷,【診斷】,（三）是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的

10、種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。,眼鏡王蛇,通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動，晝行夜伏，吃蛇，性情兇猛，會主動襲擊人，毒液多，毒性強，咬傷后中毒速度極快，致死率高。毒蛇屆的“霸王龍 ” 。,眼鏡蛇,通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。,竹葉青蛇,體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜

11、歡上樹，很難被發(fā)現(xiàn)，受驚時逃跑，咬傷后中毒癥狀相對較輕。,銀環(huán)蛇,毒性強，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受驚時逃跑，但太近時會張口咬人，被其咬傷后傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。,金環(huán)蛇,粗細適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子很漂亮。,尖吻蝮蛇,又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上翹，性情兇狠，會主動襲擊人，攻擊力強，被其咬傷后傷口劇痛、全身出血、組織壞死，未經(jīng)處理，二十分鐘內(nèi)死

12、忘，高級殺手。,海蛇,[臨床表現(xiàn)],蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，常常引起人體臟器損傷，輕者肢體傷殘，重者則造成死亡。各種蛇毒的成分不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，可大致分為以下四型：,1．神經(jīng)毒型中毒癥狀：主要由銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬傷引起。 主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。被咬傷后0．5—3小時開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、視物模糊、嗜睡、眼瞼下垂、四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、張口困難

13、、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴重者四肢癱瘓、驚厥、進行性呼吸困難、昏迷、休克直至死亡。 此類中毒，可因局部癥狀輕，咬傷后不易引起重視，而發(fā)病后神經(jīng)毒素吸收快，故病情進展迅速，危險性大。神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險期，可很快痊愈而少有后遺癥。但也有少數(shù)傷者數(shù)日后出現(xiàn)心肌、呼吸肌麻痹而死亡。,金環(huán)蛇傷局部表現(xiàn),,2．血液毒型中毒癥狀： 主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉青蛇和蝰蛇咬傷引起。 以血液及心血管損害為

14、主要表現(xiàn)，局部腫脹明顯，傷處疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)水皰、發(fā)紺，皮下出血不止?？沙霈F(xiàn)淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至局部組織壞死。病變迅速向肢體上端蔓延。 全身癥狀一般出現(xiàn)在傷后2小時左右，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促、煩躁不安和譫妄等，并可出現(xiàn)全身廣泛性出血，如咯血、鼻出血、嘔血、便血及血尿等，嚴重者可出現(xiàn)黃疽、少尿及無尿。 可引起中毒性心肌炎，出現(xiàn)心律失常、血壓下降甚至循環(huán)和腎衰竭。血液毒引發(fā)的癥狀發(fā)展快且嚴重，并發(fā)

15、癥及后遺癥較多，如搶救不及時，可于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。,,3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀較突出；蝮蛇以血液毒為主，則血液毒癥狀明顯?；旌隙拘驮缙谝话阋匝憾景Y狀為著，晚期則以神經(jīng)毒癥狀突出。,眼鏡蛇咬傷局部表現(xiàn),,治 療 原 則,迅速阻止蛇毒的吸收和擴散盡

16、快排除毒液抗蛇毒治療加強對癥及支持治療防治腦水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭及休克等,治療措施（非藥物治療）,(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 　　 1．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻

17、止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時后，才能解除綁帶。,2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。 3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將

18、傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。,（二）促進蛇毒的排出及破壞： 清洗消毒傷口后，以牙痕為中心做一個”十”字形切口，達皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或?qū)⒁桓?0ml一次性注射器的針乳頭一端剪除，磨平邊緣，將針筒按在傷口處用力拉出注射器的針栓，吸出蛇毒。 在沒有條件的緊急情況下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要確認自己的口腔黏

19、膜完整，無破損或齲齒，并注意用清水或1:5000高錳酸鉀溶液漱口，以防中毒。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5％-10％的鹽水。,對肢體嚴重腫脹的患者，可在腫脹的肢體上用針散在刺眼，密度可稍大，這樣可加大滲出量，有利于緩解腫脹及毒液的排出。如腫脹不能緩解且持續(xù)加重者，必要時可切開減張，以避免肢體的缺血壞死。,治療

20、措施（藥物治療）,1．局部封閉療法  用胰蛋白酶2 000—4000U，地塞米松l0mg加入1％普魯卡因lOOml，如備有同種抗蛇毒血清，可同時加入1000U，在傷口周圍環(huán)狀封閉，能有效地中和、破壞傷口周圍的蛇毒。,2．解毒療法： (1)應(yīng)用抗蛇毒血清： 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效藥，應(yīng)早期、足量靜脈滴注。用單價或多價抗蛇毒血清，如能確定毒蛇種類及毒素性質(zhì)，可用單價抗蛇毒血清，否則須用多價抗蛇毒血清

21、。一般于傷后6小時內(nèi)使用，用1次劑量即可，病情重者可以酌情增加劑量?？筛鶕?jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)決定給藥量，如患者就診時已出現(xiàn)全身癥狀，首用2—3個劑量(1安瓿為1劑量)；如患者就診時尚未出現(xiàn)全身癥狀，先給1個劑量，并嚴密m察病情，如癥狀進行性加重，于2小時后再追加1—2個劑量，成人與兒童用量相同，24小時內(nèi)不宜超過5個劑量。,抗蛇毒血清使用前要皮試，方法是：取0.1ml抗蛇毒血清加入1.9ml生理鹽水，混勻后取0.1ml在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)

22、注射，20分鐘后觀察，如果注射部位皮丘直徑<2cm，且皮丘周圍無紅潤及偽足者為陰性，皮試陰性者可用。為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。,(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，還有供肌內(nèi)注射的針劑。蛇藥片種類較多，

23、應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇選用。,季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。首次口服20片，以后每6小時1次，10片／次，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1—2日再停藥。同時可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。,防 護 措 施,1、加強蛇傷防治知識的學(xué)習(xí)教育，了解有毒蛇與無毒蛇的特征以及毒蛇咬傷的急救常識。部隊因訓(xùn)練執(zhí)勤進

24、入蛇多地區(qū)前，帶齊急救藥品器材（如：季德勝蛇藥、拔火罐、止血帶、刀片、高錳酸鉀粉等）。2、搞好駐地環(huán)境衛(wèi)生。清除駐地周圍的雜草，堵塞洞穴，消除蛇的棲息場所。對營區(qū)毒蛇出沒較多的地域，可用撒雄黃的方法阻止毒蛇的出沒。,3、做好個人的防護。①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進時，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。②、非偵察潛伏作業(yè)時，可手持木棍打草驚蛇。③、夜間尤其是下雨前后不能在草地上活動，更不能穿著涼鞋

25、、拖鞋在草地上活動。④、遇到毒蛇彎曲昂首，切勿接近，在鎮(zhèn)靜有準備的情況下，猛擊蛇頭頸部，將其擊斃。,⑤在無防備的情況下，遇蛇襲擊時，可走“S”形路線、左右拐彎（蛇的視覺極不敏銳，只能辨認正前方近距離的活動性物體）或向上坡和光滑地面迅跑，不可向下坡方向或直跑（大部分蛇的運動方式是蜿蜒和伸縮運動）。⑥休息和宿營時，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。睡前檢查床鋪壓好蚊帳。⑦一旦被毒蛇咬傷不要驚慌，不要奔跑、要保持鎮(zhèn)靜，盡可能記住毒蛇的特征