1、泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of Urinary System,中南大學病理學系,,,一、目的要求： 1、掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球 腎炎的病理特點和臨床病理聯(lián)系，熟悉其他 各型腎炎的病變特點及臨床病理聯(lián)系。 　　　 2、掌握慢性腎盂腎炎的病變特點，了解其臨床病理 聯(lián)系?！　?3、了解腎癌和膀胱癌的病變特點及組織學類 型。,,二、內容與安排,

2、Multimedia (35min)Samples and Sections(110min)Clinical pathological conference (CPC)(30min)4. Summary(5min),Samples 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 Acute diffuse proli

3、ferative glomerulonephritis慢性腎小球腎炎 Chronic glomerulonephritis慢性腎盂腎炎 Chronic pyelonephritis腎細胞癌 Renal cell carcinoma膀胱尿路上皮癌 urothelial carcinoma of bladder,sections,113# 急性彌漫性增生性腎

4、小球腎炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 115# 慢性腎小球腎炎 Chronic glomerulonephritis 114# 慢性腎盂腎炎 Chronic pyelonephritis 67# 腎細胞癌 Renal cell carcinoma,,腎小球,,,,,,免疫復合物性腎炎,腎小球腎炎,急性

5、彌漫性增生性腎小球腎炎,急進型腎小球腎炎,腎病綜合征及相關的腎炎類型,IgA腎病,慢性腎小球腎炎,,,大紅腎　　　　　　　 蚤咬腎　　　　　 急性彌漫性增生性腎小球腎炎,大紅腎,蚤咬腎,,急性彌漫性增生性腎小球腎炎,113#,113#,急性彌漫性增生性腎小球腎炎,,113#,113#,急性彌漫性增生性腎小球腎炎,上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積,新月體性腎小球腎炎,,腎病綜合征相關的腎炎

6、類型,膜性腎小球病,微小病變性腎小球病,,膜增生性腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性腎小球硬化,,膜性腎小球病,微小病變性腎小球病,彌漫性足突消失,膜增生性腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎,腎小球腎炎,急性彌漫性增生性腎小球腎炎,急進型腎小球腎炎,腎病綜合征及相關的腎炎類型,IgA腎病,慢性腎小球腎炎,,,,IgA腎病,腎小球腎炎,急性彌漫性增生性腎小球腎炎,急進型腎小球腎炎,腎病綜合征及相關的腎炎類型,IgA腎病,慢性腎小球

7、腎炎,,-繼發(fā)性顆粒性固縮腎,慢性腎小球腎炎,115# 慢性腎小球腎炎,115# 慢性腎小球腎炎,115# 慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,114#,114# 慢 性 腎 盂 腎 炎,114#,慢性腎盂腎炎,Renal cell carcinoma 腎細胞癌,Renal clear cell carcinoma 腎透明細胞癌,67#,67#,urothelial carcinoma of bladder

8、 膀胱尿路上皮癌,,,病例分析: 病史摘要:患者,男,7歲。乏力，面部水腫一天入院?；颊咭蜃笙テつw嚴重擦傷，5天后局部出現(xiàn)紅腫熱痛，并有化膿，經局部消炎處理，癥狀明顯好轉，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮腫，隨即入院診治。 體格檢查：體溫38.1℃ 脈搏90次/分 呼吸28次/分 血壓150/100mmHg（正常＜140/90mmHg） 神清，面部水腫以眼瞼為主，全身水腫不明顯，左膝部傷口已結痂，無明

9、顯不適，雙腎區(qū)輕摳痛，心肝脾肺檢查無異常。,實驗室檢查：尿常規(guī)：24小時尿量600毫升，尿蛋白（++），紅細胞15個/HP，透明管型（++）。血常規(guī)：Hb11g/dl ，RBC 3.0X1012 /L(正常3.5-5.0X1012 /L) WBC8.9 X1012 /L ，N:0.7。血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L (正常:14.3-25mmol/L),內生肌酐：150umol/L (正常:44.0-133.0mmol/L)

10、 入院后積極治療,康復出院 。1.診斷和診斷依據是什么？2.推測其病理診斷是什么？如何用其病理變化解釋臨床表現(xiàn)？3.皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？,1 診斷：急性腎小球腎炎 診斷依據：（1）7歲小兒，發(fā)病前有急性感染史（2）乏力，面部水腫一天（3）體溫38.1℃ 呼吸28次/分 血壓150/100mmHg（正常＜140/90mmHg），面部水腫以眼瞼為主，雙腎區(qū)輕扣痛。（4）實驗室檢查：尿常規(guī)：24

11、小時尿量300毫升，尿蛋白（++），紅細胞15個/HP，透明管型（++）；血常規(guī)： RBC 3.0X1012 /L；血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L,內生肌酐:150umol/L。,2 病理診斷：急性彌漫性增生性腎小球腎炎 該病光鏡的病理變化：腎小球內系膜細胞及內皮細胞增生為特征，增生的細胞壓迫毛細血管，使毛細血管腔狹窄，甚至閉塞，此時腎血流量明顯減少，濾過率也隨之降低，因而患者出現(xiàn)少尿（尿量600ml/24hr）。正

12、常尿量1000-2000ml/24h,病理與臨床少尿時代謝產物濾過減少因而出現(xiàn)輕度氮質血癥（內生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、鈉潴留導致血容量增加，可以引起輕度血壓升高(150/110mmHg),顏面部水腫。除腎小球內細胞增生外還伴有嗜中性粒細胞及單核巨噬細胞浸潤，免疫熒光檢測發(fā)現(xiàn)有補體沉著，它們的出現(xiàn)引起了濾過膜的損傷，使之通透性升高而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。由于腎小球體積增大，加之腎小管上皮細胞因缺血而至水變性、玻變。

13、腎間質血管擴張，充血使腎的體積有輕度增大，因而出現(xiàn)腎區(qū)叩痛。,1.內皮細胞和系膜細胞增生,毛細血管受損，通透性增高,血尿，蛋白尿，管型尿,2.腎小管上皮細胞水變性和脂肪變性,3.腎間質充血、水腫,腎小管狹窄，堵塞，腎球囊內壓增高,毛細血管管腔狹窄或閉塞，腎血流量減少,腎小球濾過率降低,鈉水、非蛋白氮、內生肌酐潴留,水腫,高血壓,氮質血癥,少尿,,3 皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？ 皮膚受傷后出現(xiàn)化膿性炎癥，病原菌作為外