1、,濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院眼科,白內(nèi)障,白內(nèi)障,定義主要癥狀分類年齡相關(guān)性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施,定義:晶狀體混濁。,主要癥狀：視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關(guān)。,分類,按發(fā)病原因分：年齡相關(guān)性、外傷性、代謝 性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間分：先天性、后天獲得性白內(nèi)障。按晶狀體混濁部位分:皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài)分：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。,

2、外傷性白內(nèi)障：由于眼球挫傷、穿通傷、輻射傷及電擊傷引起的晶狀體混濁，多伴有其他眼部組織損傷。,并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而變混濁，有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼發(fā)病者。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障：是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障。,主要表現(xiàn)：為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。 雙眼呈漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下 降，嚴(yán)重者只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，可有單

3、眼復(fù)視或多視、屈光改變。,根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部位，老年性白內(nèi)障分為3種類型：皮質(zhì)性、核性及囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，根據(jù)病程可分為四期：,初發(fā)期：僅有晶狀體周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。早期無(wú)視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。,成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色；視力僅剩光感或手動(dòng)；虹膜投影消失；前房深度恢復(fù)正常。,過(guò)熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。出現(xiàn)虹膜震顫；可引起晶

4、狀體過(guò)敏性葡萄膜炎；可引起晶狀體溶解性青光眼；可引起晶體脫位。,膨脹期或未成熟期：混濁逐漸向中央發(fā)展，并伸入瞳孔區(qū)，晶狀體有不均勻的灰白色，視力明顯減退，晶狀體皮質(zhì)吸收水分腫脹，將虹膜推向前，可誘發(fā)閉角性青光眼。出現(xiàn)虹膜投影。,虹膜投影,因晶狀體皮質(zhì)層尚未完全混濁，虹膜瞳孔緣部與混濁的晶狀體皮質(zhì)之間尚有透明皮質(zhì)，用斜照法檢查時(shí)，光線投照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新月形投影，稱虹膜投影，為未成熟期的特點(diǎn)。,并發(fā)癥,

5、膨脹期：急性閉角性青光眼過(guò)熟期：晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼,輔助檢查,檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查 散瞳后發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁。眼電生理及光定位檢查 排除視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變。角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度檢查 可以計(jì)算手術(shù)植入人工晶體的度數(shù)。,治療要點(diǎn)：手術(shù)治療為主,手術(shù)時(shí)機(jī)：過(guò)去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。近年來(lái)由于顯微手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)。手

6、術(shù)方法:①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE)②白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）③白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)④激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù),護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院宣教,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：講解簡(jiǎn)要的手術(shù)方法，向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時(shí)間不長(zhǎng)，但術(shù)中需要配合，取得患者的信任 ，消除顧慮和不必要的緊張情緒。術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、心 電圖、胸透等。專科檢查：眼部超聲波檢

7、查、眼軸測(cè)量、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、驗(yàn)光、眼壓、視力、色覺(jué)、裂隙燈、人工晶體度數(shù)測(cè)量等。,其他護(hù)理措施,訓(xùn)練患者在仰臥、頭部不動(dòng)的情況下按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。為防止咳嗽、噴嚏振動(dòng)眼部，要教會(huì)患者有咳嗽沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，情緒緊張者可術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥以保證充足的睡眠。術(shù)前遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼藥水，

8、充分散大瞳孔。,術(shù)后護(hù)理（一）,術(shù)后體位無(wú)特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，避免用力過(guò)度及劇烈活動(dòng)。部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血等屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時(shí)不要緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后有眼紅、畏光、流淚不適，及時(shí)通知，早期處理。術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼。1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力，如揉眼、并預(yù)防外傷。,術(shù)后護(hù)理（二）,遵醫(yī)囑合理用藥，滴眼藥水，并細(xì)心講

9、解藥物的作用。術(shù)后臥床應(yīng)進(jìn)易消化或半流食，不可食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物，以免影響術(shù)眼休息。多吃水果和蔬菜，以保持大小便通暢。適當(dāng)增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，對(duì)創(chuàng)口愈合會(huì)有所幫助。更換護(hù)理等級(jí)后，應(yīng)囑患者量力而行，逐步適應(yīng)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，勿低頭取物，避免碰撞。,出院宣教,保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復(fù)。疾病恢復(fù)其應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾