1、神經(jīng)損傷定位診斷,及ASIA脊髓損傷標準神經(jīng)學分級簡介,概述,神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的損傷。人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5-T1神經(jīng)支配上肢，T12-S4神經(jīng)支配下肢,,神經(jīng)定位診斷應(yīng)用于脊髓損傷、發(fā)育異常、椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根撕脫和脊髓本身的病變。注意：脊髓或神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)干損傷兩者之間的區(qū)別，表現(xiàn)在運動肌力、感覺和反射的變化在肢體上分布范圍不同，兩者各有自己的特殊表現(xiàn)形

2、式。脊髓或神經(jīng)根病變引起節(jié)段性的運動肌力，感覺和反射改變；周圍神經(jīng)干損傷時，由于一個周圍神經(jīng)干有來自于多個神經(jīng)根的神經(jīng)纖維組成，損傷后則以每一神經(jīng)的特殊支配區(qū)的運動肌力、感覺和反射改變?yōu)樘卣鳌?上肢神經(jīng)根定位：,C5-T1神經(jīng)根的定位：,C5神經(jīng)根的定位：,C5神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為： 運動（三角肌）－肩外展 反射－肱二頭肌反射 感覺：上臂外側(cè),肌肉檢查：,三角?。篊5神經(jīng)根（腋神經(jīng)）,,肱二頭肌：C5-6神

3、經(jīng)根（肌皮神經(jīng)）,反射檢查：,肱二頭肌反射：,感覺檢查：,上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）：C5神經(jīng)根支配上臂外側(cè)的感覺，從肩部頂端 至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。,C6神經(jīng)根的定位：,C6神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為：運動（橈側(cè)伸腕?。焱蠓瓷洌艠锛》瓷涓杏X－前臂外側(cè)、拇、示指,肌肉的檢查：,橈側(cè)腕伸?。簶飩?cè)腕長短伸肌（橈神經(jīng)）C6尺側(cè)腕伸?。篊7橈神經(jīng)肱二頭肌：C6神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌除了有C5神經(jīng)支配

4、外，部分由C6神經(jīng)支配。主要檢查其屈肘功能。,,反射檢查：1、肱橈肌反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。2、肱二頭肌反射：,,感覺的檢查：前臂外側(cè)（肌皮神經(jīng)）：C6神經(jīng)支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)一半的皮膚感覺。,C7神經(jīng)根的定位診斷：,C7神經(jīng)根定位的標志性表現(xiàn)為：運動（屈腕?。?、反射－肱三頭肌反射、感覺：中指,肌肉檢查：,肱三頭肌、屈腕肌和伸指肌雖然有部分又C8神經(jīng)支配，但他們主要是由C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過

5、檢查這些肌肉來確定C7神經(jīng)的定位。,,肱三頭肌的檢查：C7神經(jīng)（橈神經(jīng)），主要的伸肘肌,,橈側(cè)屈腕?。赫猩窠?jīng)C7支配尺側(cè)腕屈肌：尺神經(jīng)C8支配指伸?。篊7神經(jīng)（橈神經(jīng)），包括指總伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌,反射的檢查：,肱三頭肌反射：由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配,C8神經(jīng)根定位：,C8神經(jīng)根的定位主要標志性表現(xiàn)為：運動（屈指?。浮⒏杏X－環(huán)、小指及前輩內(nèi)側(cè)的遠側(cè)一半,,肌肉的檢查： 1.指屈?。褐笢\屈肌：正中神經(jīng)C8神經(jīng)

6、支配；指深屈肌：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)C8神經(jīng)。 2.蚓狀肌：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)C8(T1)神經(jīng) 屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的指深屈肌和屈曲掌指關(guān)節(jié)的蚓狀肌，通常是手的尺側(cè)一半接受尺神經(jīng)的支配，橈側(cè)一半接受正中神經(jīng)的支配。 屈曲近側(cè)之間關(guān)節(jié)的指淺屈肌僅由正中神經(jīng)支配，C8神經(jīng)根和正中神經(jīng)損傷時可使其功能受到影響。,,感覺檢查：前臂內(nèi)側(cè)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）環(huán)小指 小指尺側(cè)是尺神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)（主要是C8神經(jīng)支配），是C8神經(jīng)

7、感覺定位檢查最可靠的部位。,T1神經(jīng)根定位：,T1神經(jīng)根定位的主要的主要標志性表現(xiàn)為：運動（骨間肌）－手指內(nèi)收外展；感覺－前臂內(nèi)側(cè)的上半部和臂內(nèi)側(cè)的下半部,軀干和下肢神經(jīng)的損傷：,T2-T12神經(jīng)根定位： 1.肋間?。豪唛g肌的神經(jīng)支配是呈節(jié)段性的，因此難于對肋間肌進行單個神經(jīng)根定位。,Beevor’s征：,此征為腹直肌節(jié)段性神經(jīng)支配的完整性試驗，令病人用前臂橫放于頭的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐勢,當患者用力作此動作時，觀

8、察臍的位置變化，如果臍的位置完全保持不動為正常。如果臍被牽拉向上或向下，或向一側(cè)偏斜，即應(yīng)警惕有不對稱性的前腹部肌肉受累的可能性。,,感覺檢查:T4的感覺支配區(qū)橫過乳頭,T7平劍突,T10平臍,T12平腹股溝.,T12-L3定位診斷:,1.肌肉檢查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髖肌,,,,,,,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收群:由L2-L4(閉孔神經(jīng))支配.,,感覺的檢查:,L4神經(jīng)根定位:,L4神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為:運動-脛前肌-足內(nèi)

9、翻反射、反射-臏腱反射、感覺-小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)側(cè)。,1.運動肌力的檢查：,脛前?。河蒐4神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配,反射檢查：臏腱檢查,臏腱檢查（膝反射）：是一種深反射，它的神經(jīng)支配是L2L3和L4神經(jīng)根，主要是L4神經(jīng)根。,,3.感覺的檢查：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸到足內(nèi)側(cè)。,L5神經(jīng)根定位：,L5神經(jīng)根定位診斷主要標志性表現(xiàn)為：運動－趾長深?。熘骸⒏杏X－小腿外側(cè)和足背,,1.肌肉檢查： （1）、深拇長肌：L5神經(jīng)（腓

10、深神經(jīng)）支配； （2）、伸趾長肌、短?。河蒐5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配 （3）、臀中?。河蒐5神經(jīng)（臀上神經(jīng)）支配。,,感覺檢查：L5支配的皮膚感覺區(qū)覆蓋于小腿內(nèi)側(cè)和足的背側(cè)。,S1神經(jīng)根的定位：,S1神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為：運動－腓骨長、短?。阃夥?，反射－跟腱反射，感覺－足外側(cè)和足底。,,1.肌肉檢查：腓骨長短肌S1神經(jīng)（腓淺神經(jīng)），腓腸肌－比目魚肌S1-S2神經(jīng)（脛神經(jīng)）支配,,臀大?。河蒘1神經(jīng)（臀下神經(jīng)）支配,,跟腱反射

11、：,,反射檢查：足外側(cè)和足底,S2－S4神經(jīng)根定位：,支配足的內(nèi)在肌反射：肛門淺反射感覺檢查：環(huán)繞肛門的皮膚感覺區(qū)被排列成三層同中心的環(huán)狀。外環(huán)，接受來自S2的神經(jīng)支配；中環(huán)受S3神經(jīng)支配；內(nèi)環(huán)受S45神經(jīng)支配。,修訂后的ASIA標準包括： 1.通過關(guān)鍵感覺點檢查的感覺評分 2.基于肌節(jié)并使用關(guān)鍵肌描述的運動平面的定義和運動評分 3.定義神經(jīng)節(jié)段 4.定義完全性或不完全性脊髓損傷 5.

12、ASIA損傷分級 6.不完全性脊髓損傷綜合征分型,The modified ASIA,感覺評分檢查每側(cè)28個關(guān)鍵感覺點： 分別檢查針刺覺和輕觸覺并分別評分 (0分=缺失，1分=受損，2分=正常)；總分為0～112分,第一部分 感覺評分,,第一部分 感覺評分,第二部分 運動評分,,ASIA 標準的關(guān)鍵肌有10組： C5 屈肘肌(肱二頭肌和旋前圓肌)

13、 C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌) C7伸肘肌(肱三頭肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) L2屈髖肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四頭肌) L4踝背伸肌(脛前肌) L5長伸趾肌(趾長伸肌) S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌) 運動評分總分為0～100分,第二部分 運動評分,,運動評分的具體方法：分上肢和下肢兩組

14、 右 左 C5 屈肘肌(肱二頭肌和旋前圓肌) C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌) C7伸肘肌(肱三頭肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) 上肢總分 25+25=50 右 左 L2屈髖肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四頭肌)

15、L4踝背伸肌(脛前肌) L5長伸趾肌(趾長伸肌) S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌) 上肢總分 25+25=50 運動評分總分為0～100分 肛門隨意收縮：有/無,這里所提出的神經(jīng)節(jié)段的概念等同于功能正常的最尾端的節(jié)段具體定義方法如下：功能正常系運動評分為5感覺評分為2 右 左 感覺

16、 運動,第三部分 定義神經(jīng)節(jié)段,定義完全性或不完全性損傷由骶髓情況而定如果肛門自主收縮消失，S4-5感覺評分為0分，且任何肛門感覺均不存在，則定義為完全損傷，否則為不完全損傷。,第四部分 定義完全/不完全損傷,,第五部分 ASIA損傷評級,ASIA損傷分級： A—完全性損害:在骶段無任何感覺運動功能保留。 B—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）

17、 存在感覺功能，但無運動功能。 C—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運動功能， 并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級 D—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運動功能， 并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或 等于3級 E—正常:感覺和運動功能正常。,,第六部分 ASIA損傷評級,分級步驟：

18、建議按以下順序進行脊髓損傷分級：1、確定左側(cè)和右側(cè)的感覺損傷平面2、確定左右兩側(cè)的運動平面 在沒有進行肌肉檢查的區(qū)域，可以假定運動損傷平面與感覺平面相同3、確定雙側(cè)感覺運動功能都正常的最低平面，是步驟1與步驟2確定的平面中最 偏頭側(cè)的。4、確定損傷是否完全5、確定ASIA損傷等級,,第六部分 ASIA損傷評級,確定ASIA損傷等級步驟： 完全損傷？ 如果是，AISA=A 否 不完全性

19、 運動功能損傷？ 如果否，AISA=B， 如果是，需滿足肛門自主收縮或該側(cè)運動損傷平面以下大 是 于3各階段存在隨意運動功能 損傷側(cè)平面以下關(guān)鍵肌肉肌力大于或等于3級 否 是 AISA=C AISA=D 如果所有節(jié)段運動感覺功能正常，AISA=E,