1、—— 教 學(xué) 查 房,經(jīng)典病例分享,呼吸內(nèi)科：鐘國(guó)英 遵義市第一人民醫(yī)院 2011.12.28,病 史 特 點(diǎn),老年，女性，60歲。病史：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺塊影，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，無(wú)消瘦、乏力、納差。無(wú)胸悶、氣短。既往史：無(wú)慢性咳嗽、咳痰病史。體征：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心腹無(wú)異常。,輔 助 檢 查,胸部CT:右上肺占位，傾向來(lái)源于胸膜，良性、囊性。胸部B

2、超：包裹性胸腔積液。血常規(guī)、血離子、肝腎功能、血沉、凝血功能試驗(yàn)、輸血前檢查均無(wú)異常。肺功能：輕度限制性通氣功能障礙，彌散功能正常,院后做纖支鏡：各段官腔通暢，未見(jiàn)新生物。灌洗液見(jiàn)部分上皮細(xì)胞，未見(jiàn)癌細(xì)胞。灌洗液培養(yǎng)：奈氏菌。纖刷物：部分柱狀上皮細(xì)胞，未見(jiàn)癌細(xì)胞。灌洗液及纖刷物均未見(jiàn)抗酸桿菌。,進(jìn)一步作胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉占位性病變，傾向良性，考慮胸膜來(lái)源，間皮瘤可能性大。予以進(jìn)一步作經(jīng)皮肺穿刺病理活檢,胸部CT,,,胸

3、部增強(qiáng)CT,,入院診斷：肺部塊影原因： 1）、肺部惡性腫瘤 2）、肺部良性腫瘤 3）、包裹性胸腔積液,,病理活檢結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤,最后明確診斷：右上肺神經(jīng)鞘瘤,,病理結(jié)果,,,,神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn),神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周?chē)窠?jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見(jiàn)。為良性腫瘤,神經(jīng)鞘

4、瘤,1、患者多為30～40歲的中年人,無(wú)性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根,如腫瘤較大,可有2～3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長(zhǎng)約2～3cm,直徑約1～1.5cm,,2、是來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完整包膜,大小不一,質(zhì)實(shí),呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤(rùn),與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連,可引起壓迫癥狀。多數(shù)能

5、手術(shù)根治2、是來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完整包膜。,,3、來(lái)自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng),稱(chēng)聽(tīng)神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外,好發(fā)于較大的周?chē)窠?jīng)干,特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性,生長(zhǎng)較慢,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜,與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見(jiàn),由密集的梭形細(xì),臨床表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】 1.生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。 2.圓

6、形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過(guò)大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)，源于感覺(jué)神經(jīng)者可有壓痛和放射痛；源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶??；源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾（Horner）綜合癥等。,診斷,【診斷】1.生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，與周?chē)M織無(wú)粘連，多數(shù)可活動(dòng)，大者可呈囊性，并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。3.腫物能隨神經(jīng)

7、軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。4.病理組織學(xué)檢查確診。,Thank You !,Dept. Respiratory Medicine, The First People’s Hospital of Zunyi, The 3rd Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、了解纖支鏡及經(jīng)皮肺穿刺檢查的適應(yīng)癥2、對(duì)肺部塊影病因。