1、,胸腺瘤圍手術(shù)期護理,普外、胸外與神經(jīng)外科 譚金會,學習目標 Objective,2,1,,1.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。3.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護理措施。,生理解剖,定義,胸腺瘤（thymoma）是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少

2、數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。,胸腺瘤分期,2,1,,I期：肉眼見完整包膜，無鏡下包膜外侵犯II期：侵犯包膜或縱隔脂肪組織或縱隔胸膜III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)IVA期：胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),2,1,,1.常見癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適 。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并綜合征：如重癥肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋

3、白血癥、腎炎腎病綜合征等。,重癥肌無力（MG）是胸腺瘤最常見的并發(fā)癥 眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視軀干型：上肢伸舉不能持久延髓型：咀嚼吞咽費力，呼吸肌麻痹,常見并發(fā)癥,,,輔助檢查,1.X線檢查 2.胸部CT 3.PET檢查 4.病理活檢,,治療原則,2,1,,1.手術(shù)是首選治療。2.對浸潤型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期病變，放療加化療。,術(shù)前準備,1.呼吸道的準備2.了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度 3.遵

4、醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察用藥后反應(yīng)4.吞咽乏力者給予靜脈營養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開包 6.心理護理,術(shù)后護理措施,★全麻術(shù)后常規(guī)護理★呼吸道的護理★并發(fā)癥的觀察與護理★管道的護理★用藥的護理,術(shù)后護理,嚴密觀察生命體征觀察瞳孔、意識、血氧飽和度呼吸深度和頻率,全麻術(shù)后常規(guī)護理,術(shù)后護理,氧氣吸入有效咳嗽、咳痰聽呼吸音維持氣道通暢必要時呼吸機輔助呼吸,呼吸道的護理,術(shù)后護理,,（一）肌無力危象： 表現(xiàn)為呼吸

5、困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧。 試驗注射騰喜龍，肌力增強，支持此診斷。 此型的特點是由于新斯的明用藥不足所致。,并發(fā)癥的觀察與護理,術(shù)后護理,（二）膽堿能危象： 表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增多，注射本藥后肌無力危象癥狀反而加重，停藥后肌無力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此型特點是由于注射新斯的明過量所致。,并發(fā)癥的觀察與護理,術(shù)后護理,（三）反拗危象： 指應(yīng)用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者

6、呼吸肌麻痹逐漸加重。 密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,并發(fā)癥觀察與護理,術(shù)后護理,妥善固定引流通暢引流液的觀察,管道的護理,出院指導,1.飲食指導2.患者出院后按醫(yī)囑定時服藥。2.出門隨身帶有病人信息卡片，攜帶急救盒。3.保持情緒穩(wěn)定，避免過勞、外傷、精神創(chuàng)傷。4.避免受涼感冒及各種感染。5.告知患者及家屬，不適隨診。,,小 結(jié),,思考題,1.胸腺瘤患者術(shù)后護理要點?2.重癥肌無