1、鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)會(huì),藥劑科：季葉紅,內(nèi) 容,,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,1,,建立靜脈藥物配置中心意義,2,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,3,,科室常見情況的處理,4,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,靜脈藥物配置中心概念 靜脈藥物配置（靜脈用藥混合調(diào)配）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)）藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)和（或）護(hù)理技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，

2、在潔凈或清潔環(huán)境下的層流臺(tái)內(nèi)對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供直接靜脈滴注使用的成品的輸液操作過程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。,,,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,靜脈藥物配置中心（靜脈用藥調(diào)配中心） 是指在人員組成、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備、物料管理、消毒衛(wèi)生、質(zhì)量控制等各方面均符合《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的靜脈用藥集中調(diào)配場(chǎng)所。（Pharmacy intravenousadmixture services,PIVA

3、S),,,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,我院靜脈藥物配制中心為我市首家縣級(jí)醫(yī)院配制中心，于2012年11月1日正式成立，將負(fù)責(zé)全院長(zhǎng)期靜脈滴注用藥醫(yī)囑的混合調(diào)配及配給工作。設(shè)有萬(wàn)級(jí)普通營(yíng)養(yǎng)藥物配置間、萬(wàn)級(jí)抗生素藥物配置間、萬(wàn)級(jí)更衣間(2 間) 、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品核對(duì)和封裝區(qū)、審方室及休息區(qū)。目前工作人員總數(shù)9 人。,,,,,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,排藥間,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,成品復(fù)核室,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,成品掃描,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,靜脈

4、藥物配置中心簡(jiǎn)介,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,普通藥品配置間,靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)介,抗生素藥品配置間,建立靜脈配置中心的意義,保證藥品配制的質(zhì)量和靜脈用藥安全 國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1種或2種藥物時(shí)的污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時(shí)，污染率急劇上升到44.3%,建立靜脈配置中心的意義,我院靜脈藥物配置中心配制的藥品是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程

5、進(jìn)行調(diào)配?；旌险{(diào)配是在嚴(yán)格無(wú)菌的生物安全柜和水平層流臺(tái)的環(huán)境中進(jìn)行，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，確保靜脈安全用藥。,建立靜脈配置中心的意義,,輸液配制環(huán)境極大改善?。?！,建立靜脈配置中心的意義,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護(hù)理人員易受到某些危險(xiǎn)藥物的傷害，產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。例如：骨髓移植反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)，有些

6、藥物還具有“三致”作用，在低劑量下就會(huì)對(duì)人體器官產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。,建立靜脈配置中心的意義,在靜脈藥物配置中心配制藥物，無(wú)論是在生物安全柜還是在水平層流臺(tái)，配制人員均需要穿戴專門的手套、隔離衣及口罩，從而加強(qiáng)了對(duì)配制人員的防護(hù)，同時(shí)通過隔離的環(huán)境和嚴(yán)格的操作規(guī)程，可以對(duì)危害藥物配置過程的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，減少浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。,,,,,建立靜脈配置中心的意義,集中配制前后人員防護(hù)對(duì)比,建立靜脈配置中心的意義,促進(jìn)合理用藥 靜

7、脈藥物調(diào)配中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開具醫(yī)囑后到PIVAS中心，先由藥師核對(duì)檢查其用藥的合理性（包括用藥劑量、配伍禁忌、藥物濃度、溶酶選擇等），然后再嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物。減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本 通過靜脈藥物配置中心，醫(yī)療資源和人力資源相對(duì)集中，可以顯著減低醫(yī)療成本；通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液混合藥物方案，靜脈藥物配置中心將藥品集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過期，從而減少浪費(fèi),建立靜脈配置

8、中心的意義,提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)院及科室信譽(yù)度 調(diào)查顯示：住院患者80%以上接受輸液，85%的護(hù)理人員用于輸液的工作時(shí)間超過75%。因此在以“患者為中心”醫(yī)療理念的推動(dòng)下，靜脈藥物配置中心“將時(shí)間還給護(hù)理人員，將護(hù)理人員還給病人”，從而使護(hù)理人員有更多的時(shí)間為患者的治療服務(wù)，提高了護(hù)理人員的工作效率，具有明顯的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。,,,建立靜脈配置中心的意義,為醫(yī)院創(chuàng)收,靜脈藥物配置中心操作流程,醫(yī)生開具醫(yī)囑,護(hù)理人員

9、核對(duì)醫(yī)囑并發(fā)送,住院藥房,,發(fā)藥,配液中心提取醫(yī)囑,,藥師審核醫(yī)囑,,醫(yī)囑合理,打印標(biāo)簽,,,,雙人按科室標(biāo)簽排藥、核對(duì),,配液中心工作人員領(lǐng)取藥品,,藥物入調(diào)配室,藥物調(diào)配,,成品復(fù)核,,成品掃描、分科室打包,成品到各病區(qū),,護(hù)理人員核對(duì),,醫(yī)囑不合理,臨床使用,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑 1. 病人入院當(dāng)天，當(dāng)天的所有用藥都開臨時(shí)醫(yī)囑，同時(shí)如果次日的用藥能在13:30之前校對(duì)發(fā)送，則可以開長(zhǎng)期醫(yī)

10、囑（切記執(zhí)行時(shí)間修改為次日時(shí)間，如果時(shí)間不修改該病人的醫(yī)囑就會(huì)重復(fù)發(fā)送，即入院當(dāng)日會(huì)存在兩次用藥），否則次日用藥需開臨時(shí)醫(yī)囑,即：靜脈藥物配置中心提取的醫(yī)囑都是次日用藥醫(yī)囑。,舉例說明,例如：患者某某是今日（11月3日）下午13:30以前入院，醫(yī)囑開具可以如下： 11月3日開具臨時(shí)醫(yī)囑 0.9%氯化鈉注射液 250ml 注射用頭孢米諾 1.0g 給藥途徑選擇 靜脈輸液（成人） 執(zhí)行時(shí)間為當(dāng)日。

11、 如果11月4日以后用藥還是和13日用藥一樣則： 11月3日開具臨時(shí)醫(yī)囑的同時(shí)開具長(zhǎng)期醫(yī)囑　 0.9%氯化鈉注射液 250ml 注射用頭孢米諾 1.0g 給藥途徑選擇 靜脈輸液（靜配）執(zhí)行時(shí)間切記改為次日即：11月4日。,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑 2.需要在靜脈藥物配置中心配置的藥品（長(zhǎng)期醫(yī)囑），在選擇用法時(shí)，請(qǐng)選擇靜脈輸液(靜配)(成人), 靜脈

12、輸液(靜配) (兒童)中選擇,其他情況和同以前。 注意：臨時(shí)醫(yī)囑開具時(shí)用法給藥途徑一定不能選擇靜脈輸液(靜配)(成人), 靜脈輸液(靜配) (兒童)。,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑 如果患者是下午13:30以后入院。,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,當(dāng)日用藥開具臨時(shí)醫(yī)囑，次日再開具臨時(shí)醫(yī)囑，然后需要在靜脈藥物配置中心配置的藥物開具長(zhǎng)期醫(yī)囑。或者當(dāng)日開具長(zhǎng)期醫(yī)囑，醫(yī)囑終止時(shí)間為次日，次日再開具需要

13、在靜脈藥物配置中心配置的藥物的醫(yī)囑。,注意：醫(yī)囑的時(shí)間?。?,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,下午13:30以后入院病人,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科

14、室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,特別提示： 給藥途徑的選擇,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,靜脈藥物配置中心每天下午擺次日的用藥，因此科室需要在13:30前發(fā)送次日的用藥醫(yī)囑。科室如果存在退藥情況，請(qǐng)于8:00前和靜脈藥物配置中心配置中心取得聯(lián)系。,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,科室與靜脈藥物配置中

15、心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,靜脈藥物配置中心對(duì)藥品進(jìn)行分批次配制，批次劃分由醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間決定。靜脈藥物配置中心的批次劃分情況如下： 08:30 至 09:29

16、第01批 09:30 至 10:29 第02批 10:30 至 14:29 第03批 14:30 至 16:00 第04批 其他時(shí)段為 00批 00批藥品靜脈藥物配制中心將不配置，將打包和第一批藥品一起送至科室，因此一定認(rèn)真計(jì)算好執(zhí)行時(shí)間，避免藥品脫機(jī)的情況。 注意：?jiǎn)纹克幤废到y(tǒng)默認(rèn)為00批。 不穩(wěn)定藥品，科室需自行配制的藥品，醫(yī)生開具醫(yī)囑

17、時(shí)，執(zhí)行時(shí)間段不要選擇在01-04批這個(gè)時(shí)間按段,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,需要做皮試藥物的處理： 需做皮試試驗(yàn)的藥物，必須經(jīng)皮試試驗(yàn)合格后，才可將該藥物的使用信息傳遞到配置中心；所以凡傳入到配置中心用藥信息，均默認(rèn)為皮試合格 。,科室與靜脈藥物配置中心協(xié)調(diào)內(nèi)容,強(qiáng)化藥品復(fù)核責(zé)任 藥物送達(dá)病區(qū)時(shí)，病區(qū)安排專職護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，檢查靜脈藥液的質(zhì)量及標(biāo)簽 在簽收后30 min內(nèi)復(fù)核

18、如有疑問，首先與病區(qū)電腦醫(yī)囑情況進(jìn)行核對(duì) 再有疑問，立即與靜脈藥物配置中心聯(lián)系 若30 min后出現(xiàn)相應(yīng)質(zhì)量問題由病區(qū)承擔(dān)責(zé)任,,常見問題解決辦法,出院病人醫(yī)囑問題 病人如果當(dāng)日出院，護(hù)士站發(fā)送出院醫(yī)囑時(shí)，請(qǐng)確認(rèn)患者次日在靜脈藥物配置中心配制的藥物醫(yī)囑是否已經(jīng)發(fā)送，如果沒有發(fā)送，直接發(fā)送出院醫(yī)囑即可；如果次日在靜脈藥物配置中心配制的藥物已經(jīng)發(fā)送，同時(shí)住院部藥房也沒有執(zhí)行，護(hù)士站回退該患者已經(jīng)發(fā)送的醫(yī)

19、囑即可，如果住院藥房已經(jīng)執(zhí)行，13:30后靜脈藥物配置中心已經(jīng)提取了醫(yī)囑，請(qǐng)申請(qǐng)銷賬，電話通知靜配中心，靜配中心會(huì)立即通知住院藥房該患者的銷賬情況。,常見問題解決辦法,欠費(fèi)病人醫(yī)囑 如果在13:30前沒有交費(fèi)，護(hù)理部門工作人員通知臨床醫(yī)生停止該病人醫(yī)囑，否則次日如果該患者交費(fèi)后在發(fā)送該醫(yī)囑時(shí)會(huì)存在欠費(fèi)當(dāng)日和次日的醫(yī)囑，即重復(fù)發(fā)藥。 病人交費(fèi)后重復(fù)前面的過程。,常見問題解決辦法,退藥處理 需要申請(qǐng)退藥的藥

20、品，在執(zhí)行日08:00前，病區(qū)可將填寫完整的統(tǒng)一格式的“申請(qǐng)退藥單”送到靜脈藥物配置中心，靜脈藥物配置中心憑“申請(qǐng)退藥單”將藥品按原包裝（不沖配）給予病區(qū)，病區(qū)可將藥品退到住院藥房。,,,,,常見問題解決辦法,常見問題解決辦法,退藥處理 緊急情況也可根據(jù)臨床或病人需要作特殊處理。,常見問題解決辦法,病區(qū)患者轉(zhuǎn)床處理病區(qū)內(nèi)部轉(zhuǎn)床 靜脈藥物配置中心配制后的藥液依舊按照標(biāo)簽上的原床號(hào)送達(dá)，由病區(qū)自行更改床號(hào)。 溫馨提示：注

21、意患者床號(hào)和姓名的一致性病區(qū)之間轉(zhuǎn)床 病人在轉(zhuǎn)到其他病區(qū)前 原病區(qū)應(yīng)及時(shí)簽停所有醫(yī)囑，將已傳入配置中心的所有用藥信息申請(qǐng)退藥，按退藥流程處理。,常見問題解決辦法,不合理醫(yī)囑處理： 如病區(qū)醫(yī)囑開具錯(cuò)誤，多種藥物混合（大于5種包括大輸液）、選擇不合適的載體及載體量、配伍禁忌、醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑，藥品劑量過大等 審方藥師及時(shí)與相關(guān)科室溝通， 提出建議和修改，糾正錯(cuò)誤 ，溝通 方式為電話或

22、者鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 靜 脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑反饋表的 形式,常見問題解決辦法,常見問題解決辦法,若臨床醫(yī)生無(wú)回應(yīng)處理： 若病區(qū)沒有對(duì)審方藥師的建議作出及時(shí)回應(yīng)或改正，靜脈藥物配置中心將藥品（按原包裝）不沖配直接送到病區(qū)，并在配置單（輸液標(biāo)簽上）上注明原因如：劑量過大、溶酶選擇不正確等。,,,,希望科室給予靜脈藥物配置中心大力的支持，給予我們最寶貴的意見，我們將把靜脈藥物配置中心做得更好，更好地服務(wù)于各個(gè)科室?。?！