1、非醫(yī)院死亡調(diào)查和死因推斷,,2024/3/12,4,為什么要進行死因調(diào)查與推斷？,在實際的醫(yī)院死因報告工作中，總有一定比例的死亡者死前未能明確診斷，需要通過既往病史或發(fā)病情況調(diào)查作出死因推斷。受目前我國醫(yī)療服務(wù)水平及國民經(jīng)濟水平的影響，總有一部分死者是未經(jīng)過診治的非醫(yī)院死亡，死于家中或其他地點，約占死亡20—30%。這部分死者的死因，也必須進行死因的調(diào)查與推斷。,2024/3/12,5,工 作 意 義,死因調(diào)查和推斷是死因統(tǒng)計工作中

2、不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)；死因調(diào)查記錄是作出正確死因判斷的基礎(chǔ)。未確診和不明死因調(diào)查是完善死因疾病譜的最科學(xué)和最可靠的方法。,2024/3/12,6,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”、“死前癥狀診斷”、“診斷名稱籠統(tǒng)無法確切類型”等而未填報根本死因者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法應(yīng)用死因分類規(guī)則作出

3、選擇或修飾歸類者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的關(guān)鍵項目有漏項、錯項和所填情況有疑問者。,2024/3/12,7,死 因 調(diào) 查 范 圍,因傷害死亡，未報告外部原因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具體導(dǎo)致的疾病。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部

4、位及轉(zhuǎn)移。 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。,死亡證明書（推斷書）第一聯(lián)第三部分死者不明死因調(diào)查記錄,,2024/3/12,9,死 因 調(diào) 查 內(nèi) 容（簡單門診病志）,1. 既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病 以及影響健康的各種因素 。2. 生活史：指死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟收入、社會接觸、人際交往、衛(wèi)生習慣等。3. 發(fā)病史：死者在死亡前所出

5、現(xiàn)的各種癥狀和體征。4. 治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。 病史及治療史和死亡前情況應(yīng)作為重點突破,2024/3/12,10,調(diào) 查 原 則,醫(yī)療機構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。 在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬或在場的人為主。 非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。（一般此死亡證明書診斷清楚，不用調(diào)查） 特定疾?。簜魅静　⒛[瘤、精神

6、病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機構(gòu)核實。,2024/3/12,11,死因調(diào)查方法－1,調(diào)查時，一定要找到對死者病情比較了解的家屬或知情的對象以便于取得真實的病情。調(diào)查時，首先要對調(diào)查對象說明來意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對方的合作而獲得全面資料。在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實死因，或根據(jù)病史作出推斷。（理論可以，現(xiàn)實做不到）,2024/3/12,12,死因調(diào)查方法－2,死者以往有過醫(yī)療

7、單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。 如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。 調(diào)查時應(yīng)從客觀實際情況出發(fā)，對主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。,2024/3/12,13,死因調(diào)查方法－3,調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時，如生前工作單位，勞保及醫(yī)務(wù)部門，就診過的醫(yī)療

8、單位，專業(yè)防治單位，居委會或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進一步追蹤核實。 死因調(diào)查應(yīng)有詳細調(diào)查記錄，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。,2024/3/12,14,調(diào)查信息記錄的書寫,調(diào)查中，要求調(diào)查者盡可能詳細的、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取精，去偽存真，由表及里，經(jīng)過歸納概括，寫出簡要的調(diào)

9、查記錄。要整理出病史中的陽性體征，主要臨床癥狀，寫清楚就診經(jīng)過及診斷結(jié)果。用最精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出調(diào)查記錄，即使達不到如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實記錄下來。,2024/3/12,15,死 因 調(diào) 查 記 錄 的 內(nèi) 容,調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前病史、現(xiàn)有疾病臨床表現(xiàn)和診治情況（就診醫(yī)院、診斷時間、做過的臨床檢查和治療情況等）。五要素： 致死疾病全稱 最高診斷單位 發(fā)病診斷時間 診 斷 依 據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病,20

10、24/3/12,16,死因調(diào)查記錄內(nèi)容書寫要求,調(diào)查記錄與證明書內(nèi)容“五一致”：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時間與發(fā)病到死亡時間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。,2024/3/12,17,死 因 調(diào) 查 記 錄,慢性疾病史必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。,2024/3

11、/12,18,死 因 推 斷,（一）死因推斷的原則（二）死因推斷的步驟 （三）死因推斷的方法 （四）“老衰”死亡者的死因推斷,2024/3/12,19,死因推斷的原則,以所收集的調(diào)查資料為基礎(chǔ)。 充分考慮推斷依據(jù)對所推斷死因的支持程度。死因推斷要和調(diào)查記錄的證據(jù)一致,2024/3/12,20,死因推斷的步驟,1. 收集病史資料：死者生前主要癥狀和體征資料、生前所作的輔助檢查報告資料、生前治療資料 2. 分析病史資料 ：把各種

12、病史資料聯(lián)系起來推理鑒別將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾3. 作出死因推斷 ：通過病史的收集和分析，最后以客觀實際的病史資料作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷。,2024/3/12,21,死 因 推 斷 的 方 法,從流行病學(xué)觀點考慮（1）年齡因素 （2）季節(jié)因素 （3）地理因素 （4）職業(yè)因素,從臨床醫(yī)學(xué)觀點考慮（1）常見病和多發(fā)病 （2）病勢急緩和病程長短 （3）體征和后遺

13、癥,2024/3/12,22,（1）年齡因素（對死因推斷意義不大）,從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同?！　飪和冢合忍煨匀毕荨籽〖案腥拘约膊?。　 ★青壯年期：多為急性病及意外傷害事故。　 ★育齡期婦女：多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死 性胰腺炎?！　锢夏昶冢郝灾夤苎?、腫瘤、心腦血管病以 及

14、感染性疾病居多。,2024/3/12,23,（2）季節(jié)因素（對死因推斷無明顯意義）,有些死因有明顯的季節(jié)性高發(fā)或流行。 ★ 流行性腦脊髓膜炎：多見于冬春季 ★ 流行性乙型腦炎：高發(fā)于夏季　 ★ 呼吸道疾病：流行于冬春季 ★ 胃腸道疾?。憾喟l(fā)于夏秋季。,2024/3/12,24,(3) 地理因素(意義不大）,某些疾病具有地區(qū)性特點?！?★ 血吸蟲?。毫餍杏谀戏睫r(nóng)村 ★ 心血管?。撼?/p>

15、市多見 ★ 肝癌：沿海地區(qū)常多見 ★ 肺癌：城市較多,2024/3/12,25,職業(yè)因素:長期從事于鉛、苯、汞等有毒有害職業(yè)者，有可能死于職業(yè)病。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。其它因素:如性別、家庭史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會等對死因推斷也有一定幫助。,2024/3/12,26,臨床醫(yī)學(xué)觀點分析-常見病和多發(fā)病 （這個是推斷主要依據(jù)）,死因調(diào)查推斷應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。根據(jù)

16、死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇一個常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進行排除與鑒別，最后確立一個根本死因。推斷時要首先注意疾病的系統(tǒng)大類屬性，如消化系、呼吸系等等，然后再考慮其更具體的特異性。,2024/3/12,27,常 見 病 和 多 發(fā) 病 舉 例,,頭痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐及意識障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腫瘤,,氣喘伴咳嗽多痰及胸悶,呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結(jié)核,,心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯,循環(huán)

17、系統(tǒng)的冠心病及心包炎,2024/3/12,28,常見病和多發(fā)病舉例,長期上腹疼痛伴黑便嘔血史近期肺部感染伴咳嗽最后發(fā)生大量吐血死亡,直接死因：出血過多死亡根本死因：胃潰瘍,,,,直接死因？,根本死因？,,2024/3/12,29,（2）病勢急緩和病程長短,1、急性病程——較短 2、慢性病程——較長 3、突然致死 4、易遷延這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r作參考。,2024/3/12,30,舉 例,,突然猝死

18、急性病,多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風及各種中毒或意外事故,,中年以上高血壓患者突然昏迷,腦血管病意外，腦卒中,,有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛,急性胰腺炎、結(jié)核腎病、肝硬化、胃炎、遷肝,2024/3/12,31,（3）體征和后遺癥,① 浮腫 ② 腹膨脹 ③ 癱瘓 ④ 猝死、暈厥及休克 ⑤ 休克死亡,在病情發(fā)展的嚴重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥?？梢詮倪@些體征和后遺癥中提示根本死因的推

19、斷依據(jù)。,2024/3/12,32,① 浮 腫,心臟性浮腫 ：浮腫可由各類心臟病及心源性疾病發(fā) 展至晚期的充血性心力衰竭而發(fā)生， 一般均從下肢開始。,,風濕性病史且年輕,風濕性心臟病,,長期高血壓史及胸悶心悸,高血壓性心臟病,心前區(qū)疼痛及放射性肩痛,冠狀動脈硬化性心臟病,先天性心功能不全,先天性心臟病,,,2024/3/12,33,腎性浮腫：泌尿系統(tǒng)的腎病也可發(fā)生

20、浮 腫，一般起始于眼瞼部。 ● 慢性腎炎 ● 腎盂腎炎 ● 腎及膀胱結(jié)石、癌癥 ● 尿路感染與前列腺增生,2024/3/12,34,肝臟性浮腫：肝臟病變的晚期發(fā)生肝功 能損害，亦可發(fā)生浮腫， 一般多從腹部開始。 ★ 慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌 ★ 血吸蟲病晚期 ★ 肝膿瘍、

21、肝中毒等,2024/3/12,35,其他浮腫（與死亡關(guān)系不大） ◆缺乏維生素B引起的下肢浮腫 ◆風濕性關(guān)節(jié)炎浮腫 ◆妊娠性浮腫等,2024/3/12,36,② 腹 膨 脹,★ 慢性肝炎、血吸蟲病及化學(xué)性肝中毒?！?結(jié)核性腹膜炎、胃與十二指腸潰瘍或闌尾炎穿孔性腹 膜炎、腹部癌腫、壞死性膽囊炎、出血性胰腺炎及腹 部手術(shù)后炎癥?！?胃、食管、肺等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜導(dǎo)致發(fā)生腹部腫塊。★

22、外傷性內(nèi)臟破裂出血、宮外孕出血引起的出血性 腹膨脹。★ 腸道阻塞性的腸癌、腸梗阻、腸套疊及嚴重的大便秘 結(jié)和尿閉塞也可使腹部隆起膨大。,2024/3/12,37,③ 癱 瘓,★癱瘓不是一個疾病的名稱，是由于某種病傷原因而造成。★主要有單肢癱、下半身的癱瘓及半身不遂的偏癱?！锇l(fā)生的機制主要是因為腦部或脊髓的神經(jīng)損害。★這些疾病的后遺癥，如無其他新病發(fā)生也可導(dǎo)致死亡。如癱瘓后發(fā)生其他疾病的癥狀，則應(yīng)以新發(fā)病種

23、進行死因推斷。,2024/3/12,38,,脊髓灰質(zhì)炎,單肢癱,,外傷,單肢癱和截癱,高血壓腦血管病腦出血、腦血栓,下半身癱、局部活動不遂,腦部腫瘤或占位性病變,癱瘓,,,2024/3/12,39,④猝死、暈厥,不應(yīng)以這些直接死因作為死亡原因。這些征象是由不同的急性病所引起，如腦源性、 心源性及神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的死亡危象。1、在精神刺激的極度緊張狀態(tài)下引起暈厥，較多見。2、由體位性變動引起的功能性或器質(zhì)性的低血壓

24、可發(fā)生暈厥。3、腦、心、腎及肝等重要臟器的病變晚期亦可引起暈厥而死亡 。,2024/3/12,40,⑤ 休 克 死 亡,主要是由感染、出血、脫水、呼吸衰 竭、心力衰竭過敏、重創(chuàng)等致病因素， 使人體發(fā)生急性循環(huán)功能不全為主的綜合癥而發(fā)生，在死因推斷中要盡量找出其根本死因作為死因推斷。,2024/3/12,41,“老衰” 的死因推斷,根據(jù)老年人的一些患病特點進行死因推斷 。1．年事已高，有些疾病的癥狀和體征難以發(fā)現(xiàn)而未及時就醫(yī)。

25、 老年人患病后，雖有不同程度的自覺癥 狀，但本人往往認為是自己年紀大了，有些不 舒服是正?，F(xiàn)象，不當成是病的癥狀，不向家 屬訴述，或怕給晚輩增加麻煩而忍受至死亡。 還有些家庭關(guān)系不好，對老人關(guān)心不夠，而耽 誤診斷治療，故在死亡后說不出具體的癥狀和 體征，故被認為是無疾而終的“老衰”死亡。,2024/3/12,42,2．老年人患病后的癥狀和體征常與青壯年有所不同。 常表現(xiàn)為：由于免疫功

26、能低下，癥狀反應(yīng)不顯著而內(nèi)在疾病發(fā)展嚴重很快造成死亡者不在少數(shù) 。3.在人類死亡中，屬于生理性機體功能衰竭，無 疾而終，以“老衰”作為死亡原因者尚屬少見。根據(jù)國內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)。故對“老衰”作出死亡原因的推斷應(yīng)十分慎重。,2024/3/12,43,老年人患病的癥狀和體征特點,起病隱匿，癥狀不典型，體征不明顯，不易早期發(fā)現(xiàn)，而且進展較快，

27、死亡迅速； 多系統(tǒng)同時發(fā)病，癥狀重疊； 老年人感覺性差，反應(yīng)遲鈍，往往呈現(xiàn)有病無癥現(xiàn)象； 出現(xiàn)共同性的神經(jīng)意識障礙或消化功能減退的癥狀 。,2024/3/12,44,調(diào)查案例記錄－例1,長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然咳嗽加重，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。,A:

28、肺內(nèi)感染 1月B:肺氣腫 5年C:慢性支氣管炎 5年Ⅱ：最高診斷單位：縣級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：慢阻肺 伴急性下呼吸道感染 J44.0,2024/3/12,45,調(diào)查案例記錄－例2,10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救 ，脫離危險、臥床不起，近

29、四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。,A:褥瘡感染 1月B:腦出血 2年C:高血壓 10年Ⅱ：最高診斷單位：市級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：腦出血后遺癥 I69.1,2024/3/12,46,調(diào)查案例記錄－例3,死者曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管

30、炎和肺氣腫，當時做了一些治療；后來一直在家療養(yǎng)，吃些中藥 。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。 2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。,A:心功能不全 3月B:肺氣腫 6年C:慢性支氣管炎 16年Ⅱ：最高診斷單位：市級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：慢阻肺 J44.9,2024/3/12,47,調(diào)查案例記錄－例4,死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至越秀區(qū)醫(yī)院就診

31、，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長期服用擴冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運動后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動脈搏動消失，死亡。,A:心功能不全 2－3年B: 房顫 6年C: 冠心病 6年D：高血壓

32、 10年Ⅱ：最高診斷單位：區(qū)級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：冠心病 I25.9（建議缺血性心肌病I25.5）,2024/3/12,48,調(diào)查案例記錄－例5,2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進食，在家死亡。,A:營養(yǎng)不良 15天B: 胃癌術(shù)后 3月C:D：Ⅱ：糖尿病

33、 5年最高診斷單位：區(qū)級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：手術(shù)根本死因：胃癌 C16.9,2024/3/12,49,調(diào)查案例記錄－例6,2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場醫(yī)院測血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。,A: 糖尿病足 1年半B: 2型糖尿病 1年半C:D：Ⅱ：最高診斷單位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院最高診

34、斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：2型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥 E11.5,2024/3/12,50,調(diào)查案例記錄－例7,患有高血壓病史25年，南沙區(qū)中醫(yī)院診治，1992年10月份突發(fā)右側(cè)半身不遂，至南沙區(qū)中醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無效，2011年6月15日

35、死亡于養(yǎng)老院。,A:肺部感染 7天B:癱瘓 18年（可以不填寫）C:腦梗塞 18年D:高血壓 25年Ⅱ：最高診斷單位：區(qū)級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：腦梗塞后遺癥 I69.3,2024/3/12,51,調(diào)查案例記錄－例8,有飲酒史30余年，平時喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山大學(xué)第一醫(yī)院B超診斷酒精性肝

36、硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動出院，于2011年7月23日死亡于家中。,A: 上消化道出血 3天B: 酒精性肝硬化 4年C:D：Ⅱ：最高診斷單位：省級醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：酒精性肝硬化 K70.3,無人在場或病史死亡情況不詳病例,以上例子是配合良好，病史明確，好推斷如無人在場死亡

37、、既往病史不詳、死亡情況不詳病例記錄清楚，填寫死亡無人在場、或不明原因死亡不明原因死亡病例不超過5%。,2024/3/12,53,死亡原因歸類,從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類：一類為生理性死亡，即老死（老衰）這是由于細胞萎縮，組織器官老化不能維持新陳代謝，機體完全衰竭而死亡，是生命的自然終結(jié)。另一類為病理性死亡，即因各種嚴重疾病，使重要生命器官發(fā)生不可恢復(fù)的損害，或急性意外打擊而引起的死亡，如荒災(zāi)、戰(zhàn)爭、地震、傳染病對人口死亡有很大

38、影響，表現(xiàn)為病理性死亡。兩類死亡原因均受社會條件的制約；目前為止，由于生產(chǎn)力不夠發(fā)達，人類對很多疾病在醫(yī)學(xué)上還不能控制，生理性死亡極為少見。,2024/3/12,54,最終為“死因不明”的推斷,從發(fā)病到死亡沒有醫(yī)務(wù)人員在場，未作尸體解剖，無法獲得死者的疾病史； 死者屬高齡人群(≥80歲)，臨死時沒有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無法獲得者； 所有收集到的證據(jù)不足以推斷出死亡原因的情況； 因下落不明等法院民事判決宣告死亡

39、(失蹤人口)；,2024/3/12,55,最終為“死因不明”的推斷,來院已死，經(jīng)調(diào)查無任何病史，臨死無典型臨床癥狀和體征者； 公共場所死亡，法醫(yī)僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無法明確死因； 死于外地，因人口普查公安部門補報，現(xiàn)住戶家屬不知情或空關(guān)戶等原因，無法推斷死亡原因。,2024/3/12,56,死 亡 推 斷 注 意 事 項,傳染病、職業(yè)病不能死后推斷。急性心肌梗塞必須有醫(yī)療機構(gòu)明確診斷或明確病史和典型臨床癥狀。

40、特異性的腦血管病必須有CT、MRI等診斷報告。腫瘤必須有醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。精神疾病必須有?？漆t(yī)師明確診斷。慢性疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病等必須有醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。,2024/3/12,57,死亡推斷注意事項,死亡推斷的邏輯性 與性別、年齡有關(guān)的疾病疾病的階段性 a 后遺癥（晚期效應(yīng)） b 早期和晚期疾病之間的聯(lián)系 兩個以上死亡疾病同時報告時，彼此之間可能存在的關(guān)系。,2024/3/12,