1、孤立性肺結節(jié)的放射學診斷,,孤立性肺結節(jié),1. 圓形或卵圓形直徑小于3 cm的局灶性腫塊 2.無肺不張 3.無淋巴結腫大,,在美國每年約發(fā)現(xiàn)150000多為偶然發(fā)現(xiàn)包括腫瘤、感染、炎癥、血管性及先天性異常。大多為良性，但30-40%為惡性,肺部孤立性結節(jié)的原因,惡性原發(fā)肺癌，原發(fā)肺淋巴瘤，原發(fā)性肺類癌，孤立性肺轉移。良性錯構瘤，軟骨瘤，肺炎，感染性肉芽腫 (結核，真菌)，諾卡氏菌感染，球形肺炎

2、，膿腫，非感染性類風濕性關節(jié)炎 *， Wegener 肉芽腫*，動靜脈畸形，肺梗塞，血腫，先天性支氣管閉鎖，肺隔離癥，其它肺外結構 (乳頭、痣) ，假瘤 (葉間積液) ，胸膜斑或腫塊等。,孤立性肺結節(jié),其鑒別診斷問題由來已久.胸部平片上所見到的結節(jié)約有一半為腫瘤.原發(fā)性肺癌結節(jié)病轉移瘤CT上所看到的惡性發(fā)生率要小一些，因為CT發(fā)現(xiàn)的結節(jié)較小.,肺結節(jié),首先你必須能發(fā)現(xiàn)它！同時不能把其它誤認為肺內結節(jié),漏診的原因,尋找不到觀

3、察者沒有看到“管狀視野” (只尋找別的東西)對自己的觀察過早輕意的滿足 (“盲目樂觀” 綜合癥)感覺缺乏已觀察到結節(jié)區(qū)，但未認出來為最常見的漏診原因未能與老片對比解釋的錯誤結節(jié)看到了，但解釋成為別的東西,,,,,,最容易遺漏結節(jié)的部位,你能看到結節(jié)嗎?,,,現(xiàn)在看到了吧?,,低密度的結節(jié)如果與肋骨重疊很難發(fā)現(xiàn)它,一定要提防管視!,,,如何避免管視？,按規(guī)距辦嚴格按胸部閱片順序，不能馬虎特別是臨床癥狀不明顯、年輕人、健

4、康查體者。,重要問題,是新的還是正在生長過程中? 要老片!即使是其它的檢查手段.如果兩年以上無變化可提示為良性. 要注意膠片的完整和表面的污染! 是位于肺內嗎?要注意鈣化的肋軟骨、皮膚標記、胸膜斑、骨島、乳頭等外表特征是什么?,,胸片上約20%的類似結節(jié)影像最后證明不是肺內結節(jié)包括肋骨陳舊骨折、皮膚病變、或其它原因所致高密度區(qū)稍斜位胸片或透視可解決問題CT顯示更好,肋骨骨折,左側第一肋骨骨贅,兩年前胸片,骨島,61

5、歲黑色素瘤男性，胸片顯示高密度影與肋骨重疊，透視可明確位于肋骨內。,皮膚結節(jié),51歲男性，神經(jīng)纖維瘤病并前列腺癌。后前位胸片顯示多發(fā)邊緣清楚結節(jié)，CT顯示左上結節(jié)位于肺內，同時多發(fā)皮膚結節(jié)。,階段性支氣管閉鎖,17歲女孩，胸片右下顯示下葉結節(jié) (箭).不同層面 CT顯示右下葉支氣管管樣密度增高區(qū)鄰近肺實質密度減低，為支氣管閉鎖的特征性表現(xiàn)。,動靜脈畸形,23歲女性，連續(xù)CT顯示雙側結節(jié)狀影，并伴有擴大的供應及引流血管影。先前胸片曾顯示右

6、側可疑小結節(jié)。,結節(jié)的檢查技術,可能情況下從簡單開始!用斜位或前弓位觀察低 kVp 攝片 (肋骨技術)CT(MRI),乳頭陰影,肺尖前弓位,,老片,,標準投照技術,肋骨投照技術,CT — 要觀察什么,大小形態(tài)邊緣內部特點增強定位/與支氣管的關系穿剌與支氣管鏡 是否還有其它結節(jié)?改變診斷,結節(jié)的大小,孤立肺結節(jié)(SPN)定義為肺實質內不足3 cm的不伴肺不張或淋巴結腫大的孤立結節(jié) 直徑大于3 cm的為腫塊 此界

7、定是由于直徑大于 3 cm者多為惡性，而較小的病變可為良性或惡性,大小的重要性,腫塊 >3 cm : >80% 為惡性.結節(jié) <2cm: 80% 為良性.但: 42% 的癌 <2 cm ，15% <1 cm因此通過篩查或偶爾發(fā)現(xiàn)癌的可能性就會增加了,,Swensen 等研究了一些肺癌高危人群SPN的大小與惡性關系 其結果見下一張幻燈片他們發(fā)現(xiàn)當病變較小時良性發(fā)現(xiàn)率較高，在小于4 mm的結節(jié)無一例為

8、惡性,,,形態(tài),日本的一項篩查研究顯示多邊形態(tài)及三維比例> 1.78 為良性征象。多邊形態(tài)意味著病變?yōu)槎嗝骟w。此研究中位于周邊胸膜下也是良性的征象。,三維比率,橫斷(左) 和冠狀重建 (右)的三維比率= 橫向寬度:垂直高度,三維比率測量為最大橫徑與最大垂直徑線之比，較大的三維比率說明病變相對較扁平，為良性特征。,邊緣,惡性毛剌分葉不規(guī)則周圍血管集束征胸膜凹陷征,邊緣,放射狀日冕征（毛剌)—大部伴發(fā)于惡性。分葉或扇

9、貝樣邊緣—可能處于良惡性之間。光滑的邊緣---最可能是良性，除非為轉移。,毛剌的診斷意義,毛刺邊緣毛糙，有細小毛刺，為肺癌的常見征象良性病變邊緣毛糙不清者占9-33%，見于炎性肉芽腫轉移瘤邊緣清楚者較多見，占57.5%邊緣清楚者以良性病變多見，但部分大于4cm的肺癌邊緣也可清楚，所以清楚與毛糙對腫塊的良惡性鑒別有重要意義，但不是絕對指征,,惡性病變的放射狀日冕征，邊緣的毛刺樣突起。,右下葉背段腺癌,,邊緣不規(guī)，毛剌,,,支氣管

10、肺泡癌,65歲男性，胸部CT顯示左肺不規(guī)則結節(jié)影終止于主裂 ，注意鄰近的主裂部分由于腫塊周圍的促結締組織增生反應而內凹。,非小細胞癌,61歲女性，胸部CT顯示右肺上葉邊緣多發(fā)毛剌樣結節(jié)，并有偏心性空洞。,毛剌和血管集束征,,,,,,,短毛刺和棘突,,,,,結節(jié)的邊緣,分葉指腫塊邊緣呈分弧狀輪廓 肺癌的分葉征比良性病變多見，是因腫瘤各部分生長速度不同所致少數(shù)良性病變邊緣可有輕度凹凸不平，在2cm以下病變中約占4-29%較大的結核球

11、可由多個病灶融合而成，可有明顯分葉,分葉征,,,非小細胞癌,,,63歲男性，胸部CT顯示右下葉分葉狀和毛剌樣結節(jié)。,肺隔離癥,14歲男孩，CT顯示右下葉邊緣清楚分葉狀結節(jié)，密度均勻，手術證實為葉內隔離癥。,結節(jié)周圍的征象,血管集束征指病變鄰近的血管向腫瘤集聚肺癌比良性結節(jié)多見一般認為具有診斷意義,棘突,,,,尾征,,胸膜凹陷征,為結節(jié)與胸膜之間的線形或三角形影像2cm以下的肺癌多見，約占半數(shù)左右肺結核及其它炎性結節(jié)因粘連也可有

12、此征象，但發(fā)生率較低,胸膜凹陷,,胸膜凹陷征和分葉征,,,引流支氣管,為與病灶相連的支氣管影像多見于結核干酪樣壞死物經(jīng)支氣管引流，引起支氣管內膜結核，使管壁增厚，而顯出支氣管影像,邊緣,良性光滑(但 21%的惡性結節(jié)也可以是光滑的，如轉移瘤),良性結節(jié),70歲無癥狀男性，犬惡絲蟲病引起結節(jié)，邊緣光滑，無鈣化。,孤立性肺轉移,45歲女性，膀胱癌的肺孤立性轉移。胸部CT顯示邊緣光滑的1-cm周圍結節(jié) 。孤立轉移占所有切除的孤立性

13、肺結節(jié)的3%-5% 。,內部結構,內部結構特點在良性與惡性病變之間有很多重疊。在薄層CT上良性 (55%) 和惡性 (20%) 結節(jié)密度都可均勻。鈣化、脂肪、小泡癥和支氣管氣相等均有一定的診斷價值。,鈣化,良性38-63% 良性結節(jié)薄片狀鈣化中央鈣化 (“爆米花”) 整個結節(jié)鈣化,惡性6% 病例看到鈣化點狀顆粒狀偏心的特別常見于類癌性腫瘤和腺癌等,錯構瘤: “爆米花樣” Ca++,肉芽腫: 薄層樣 Ca++,鱗狀

14、細胞癌: “點狀” Ca++,鈣化的形態(tài),,以上原則也有例外，即當病人已知有原發(fā)惡性病變彌漫性鈣化可見于骨肉瘤或軟骨肉瘤的轉移同樣中心性和爆米花樣鈣化可見于上消化道腫瘤和已做過化療的病人,肉芽腫鈣化,64歲男性，無癥狀，胸部CT顯示左肺上葉軟組織結節(jié)，中心鈣化，并有偏心性空洞。,結節(jié)型組織胞漿菌病,無癥狀50歲男性，左肺斷層顯示邊緣光滑、清楚結節(jié)。中心有鈣化。術后標本照片顯示中心鈣化和分層樣纖維組織。,肺軟骨錯構瘤,40歲男性，胸部

15、CT顯示右肺上葉分葉狀結節(jié)，中心爆米花樣鈣化 。,結核球鈣化,,,粘液性結腸癌轉移的鈣化,,,,,滑膜肉瘤轉移,,軟骨肉瘤轉移,薄層CT掃描顯示鈣化的重要性,如何診斷？很困難！,10mm,,診斷容易多了,2mm,,,鈣化的結節(jié)周圍產(chǎn)生的偽影,肺癌的鈣化,肺癌及肺類癌可有鈣化。約三分之一的類癌在CT上可發(fā)現(xiàn)鈣化，所以用鈣化區(qū)分良惡性要小心。 肺癌的鈣化胸片很難發(fā)現(xiàn)，但CT可高達 6% 典型的鈣化為彌漫型或無定型的，也可表現(xiàn)為點狀。,

16、肺類癌,68歲女性，胸部CT顯示左肺下葉分葉狀結節(jié)，其內散在點狀鈣化。,非小細胞癌,45歲女性，胸片顯示右肺上葉分葉狀邊緣清楚結節(jié)，鄰近可見肺氣腫和肺大皰。CT顯示結節(jié)內不定形鈣化，為典型的惡性表現(xiàn)，手術證實為腺癌。,肺癌,72歲男性，胸部CT顯示右上葉分葉狀腫塊，邊緣有斑點狀鈣化 ，其表現(xiàn)符合包裹性肉芽腫。與肉芽腫的鈣化不同，包裹性肉芽腫的鈣化位于周邊。,結節(jié)的密度,脂肪CT值為-30至-100Hu,僅見于錯構瘤一組240例原發(fā)肺

17、癌和肺轉移瘤中，無一例有脂肪,錯構瘤,腫塊邊緣光滑，其內有脂肪和鈣化,薄層顯示錯構瘤內脂肪,10mm,1mm,結節(jié)內脂肪,,右肺中葉邊界光滑、清楚的卵圓形結節(jié)，縱隔窗顯示含有脂肪，為錯構瘤,結節(jié)內脂肪,,右肺中葉邊界光滑、清楚的卵圓形結節(jié)，縱隔窗顯示含有脂肪，為錯構瘤,錯構瘤內脂肪,,空泡征,結節(jié)內有數(shù)毫米直徑的小灶性低密度區(qū)主要見于早期肺癌和支氣管肺皰癌，占20-50%良性病變局灶性機化性肺炎也可有此征,小泡征或假空洞,68歲女性

18、支氣管肺泡癌，胸部CT顯示右肺中葉邊緣不清結節(jié)，其內可見多個小低密度區(qū) (假空洞)，提示為支氣管肺泡癌 。,空泡征,,小泡征,,,,良性和惡性結節(jié)都可發(fā)生空洞。良性結節(jié)空洞一般光滑、壁薄，而惡性結節(jié)壁厚不規(guī)則。大多數(shù)壁厚大于16 mm者為惡性，而壁厚少于 4 mm者通常為良性，但有明顯重疊，單純依壁厚不能區(qū)分良性與惡性。,曲霉菌感染,48歲男性，白血病。胸部CT顯示右上肺薄壁空洞結節(jié)。,鱗狀細胞癌,60歲男性，胸片顯示右肺下葉邊緣光

19、滑結節(jié)，有偏心空洞，壁厚。,血腫,20歲男性，槍擊傷。后前位胸片顯示中肺野邊緣光滑，厚壁結節(jié)并偏心空洞，周圍有子彈碎片。這些表現(xiàn)符合肺實質血腫和彈道。,支氣管氣相,最近的研究顯示支氣管氣相在惡性肺結節(jié)較常見。最常見于BAC (支氣管肺泡癌)和腺癌。為結節(jié)內寬度為1.5mm以上的條狀含氣影像。,支氣管氣相,本例支氣管氣相表現(xiàn)為線樣低密度影 (寬箭)和囊性低密度影 (窄箭)，與支氣管走行有關。,,兩個孤立性肺結節(jié)，根據(jù)其形態(tài)，那個病變的

20、惡性可能性更大？A圖的病變具有尖剌狀邊緣，其內有低密度影。B圖病變呈分葉狀并有些毛剌放射至胸膜，但是其密度較均勻。根據(jù)這些表現(xiàn)A圖的病變惡性可能性更大。最后證明為腺癌，另一病變?yōu)檎婢腥?。其低密度和支氣管氣相不要認為是感染。,A,B,實性和磨玻璃成分,日本的研究的另一結果為含有磨玻璃密度的結節(jié)更可能為惡性。伴有磨玻璃密度的部分實性病變的惡性率為63%. 僅有磨玻璃密度而非實性結節(jié)的惡性率為18%. 僅為實性結節(jié)的惡性率僅為7

21、%.,,伴有磨玻璃成分的部分實性結節(jié)最可能為惡性。,,左側病變僅有磨玻璃密度，而右側病變既有磨玻璃密度又有實性成分，左側病變的惡性可能為1:5，而右側既有磨玻璃密度又有實性成分的病變的惡性可能性為 2:3 。,不確定結節(jié),雖然一部分結節(jié)的臨床和影像學特點可以提示良惡性的診斷，但許多孤立性結節(jié)在常規(guī)影像學檢查后仍不能確定性質。如果沒有確定的良性影像學特點，則認定為不確定結節(jié)，可能為惡性病變。 許多孤立性肺結節(jié)的影像學表現(xiàn)相同，僅根據(jù)

22、結節(jié)的大小、邊緣、輪廓和內部特點有25%–39% 的惡性結節(jié)被錯誤地確定為良性。所以非損傷性的診斷常常達不到目的。 不確定結節(jié)可以活檢、切除或根據(jù)結節(jié)的放射學表現(xiàn)、病人的臨床病史和當前狀態(tài)以及惡性的可能性作單純的觀察。 但是還有一些其它的客觀的參數(shù)可以幫我們進一步確定這些不確定的結節(jié)。,不確定結節(jié),大多數(shù)結節(jié)屬于不確定結節(jié).無良性特征:脂肪良性鈣化大小穩(wěn)定,結節(jié)的生長,對比原來病變的大小對確定病變的性質為最有用的方法，如果

23、結節(jié)在2年時間內不變則高度為良性。但對此尚有爭論，有些研究顯示此2年的預示準確率僅為65%。經(jīng)驗提示大于1cm的結節(jié)，如兩年不變則絕大多數(shù)為良性。,生長速度,良性結節(jié)的倍增時間(球型病灶直徑增大25%)小于30天或大于450天資料顯示，所有惡性結節(jié)的倍增時間小于177天，良性結節(jié)大于396天薄層CT測量體積精確度在3%以內，很適合追蹤復查,對于較小結節(jié)測量的準確性,生長速度需老的檢查以對比倍增時間 730 天幾乎總是良性記

24、住:直徑從4mm增到5mm即意味著體積增加了一倍，這種1mm的增加不管是普通胸片還是CT都不可能準確的測量。最好用薄層測量，有人主張有體積測量比徑線測量更準確,最初結節(jié)大小對生長速度的視覺差別,上組為4mm結節(jié)，下組為3cm結節(jié)。由于眼睛對于直徑的增加比體積增加敏感，所以較小的結節(jié)肉眼看起來較大結節(jié)生長慢，即使它們的倍增時間一樣。,,所以結節(jié)的倍增時間的確定越小越困難！,臨床資料,臨床資料如病人年齡、是否有惡性病史、目前癥狀、吸煙史等

25、對提示診斷及對結節(jié)的處理計劃有幫助。如具有周圍肉瘤的年輕的成人發(fā)現(xiàn)肺內結節(jié)，孤立性轉移比原發(fā)肺腫瘤可能性大。同樣，臨床上強烈懷疑感染或栓塞的病人，則1-2周的胸片復查即可。,球形肺炎,23歲女性，咳嗽、發(fā)燒。后前位胸片顯示左中肺野邊緣不清結節(jié)。根據(jù)臨床癥狀以肺炎處理，2周后復查顯示結節(jié)完全吸收。,,65歲女性，肺內血腫。主動脈瓣置換術后一周后前位胸片顯示左肺中野邊緣清楚結節(jié)。最初的術后前后位胸片顯示雙側胸膜引流導管，在鄰近左側胸膜導

26、管頂端部位有密度增高區(qū)，與肺內血腫符合。以后隨診胸片顯示結節(jié)完全吸收。,貝葉司分析（Bayesian Analysis）,貝葉司分析對不確定結節(jié)的估計有幫助可以更精確地確定惡性的可能性它是通過多個影像表現(xiàn)和臨床特點的擬然比 (LRs) 來估計惡性的可能性(pCa)。,LR公式,LR 為 1.0 預示惡性可能性為50% ，LRs 小于 1.0 典型者預示為良性，而LRs大于 1.0 典型者預示為惡性。,擬然比的影像和臨床特點參數(shù),邊緣

27、毛剌 5.54>3 cm5.23>70 y.o. 4.16惡性生長速度 3.40吸煙 2.27上葉 1.22,<1 cm0.52邊緣光滑 0.3030-39 y.o. 0.24從不吸煙 0.1920-29 y.o. 0.05良性鈣化 0.01良性生長速度

28、0.01,不確定結節(jié)的評價,用 Bayesian analysis分析有一定風險要將結節(jié)和病人的特點結合起來如病人的年齡、吸煙史、結節(jié)的大小、部位和生長速度等,Bayesian analysis,例如: 邊緣光滑的 8 mm SPN35 y.o. 非吸煙 Pca = 0.0170 y.o. 吸煙者 Pca = 0.50首先觀察病人，其次活檢,結節(jié)的CT 增強檢查,“窮人的 PET”CT 增強靜脈團注造影劑在5分

29、鐘內反復掃描需良好技術、薄層、無運動或其它偽影結節(jié)最小在6-8 mm,增強掃描CT值測量,CT平掃和注射造影劑后強化掃描，良性病變強化< 15 HU 。,結節(jié)的CT 增強檢查,結節(jié)密度增加 15 HU以上:對癌的診斷有較高的敏感性 (98%)假陰性很少有相當?shù)奶禺愋?(58%)有些良性病變也增強.將閾值增高到 20 HU 則特異性增加增強陰性者良性預示性非常好.,造影劑增強,造影劑增強少于15 HU具有非常高的良性

30、預示值 (99%).（平掃后以1分鐘間隔4次連續(xù)掃描）但這只適用于下列結節(jié)：結節(jié) > 5mm 相對周邊型密度均勻、無壞死、脂肪或鈣化無運動或線束硬化偽影,強化的價值,有報導CT值增加小于15Hu可診斷為良性病變，但偶有假陰性，常因中央壞死或腫瘤產(chǎn)生的粘蛋白所致增強后CT值大于15Hu則無特異性，炎癥和腫瘤都可有此表現(xiàn)直徑大于2cm的結節(jié)增強時更應注意腫瘤壞死帶來的假陰性,作者 年

31、份 例數(shù) 閾值 準確率 (%) 敏感性(%) 特異性(%) Swensen et al. 1992 30 20H 97 (29/30) 100 (23/23) 86(6/7) Swensen et al. 1995 163 19H 93 (151/163) 100 (111

32、/111) 77 (40/52) Swensen et al. 1996 107 20H 85 (91/107) 98 (51/52) 73 (40/55) Zhang 1997 65 20H 86 (56/65) 95 (40/42) 70 (16

33、/23) Swensen et al. 2000 356 15H 77 (274/356) 98 (167/171) 58 (107/185) Yi et al. 2004 131 30H 78 (102/131) 99 (69/70) 54 (33/61) Jeong et al

34、. 2005 107 WI:25H; 92 (98/107) 94 (46/49) 90 (52/58) wo:5–31H Yi et al. 2006 119 WI:25H; 85 (101/119)

35、81 (64/79) 93 (37/40) wo 5–31 H. WI = wash-in, WO = washoutJeong 等認為診斷惡性結節(jié)標準應為. 純增強值≥25 H，而沖刷值為 5-31 H 。,不同作者所報告孤立結節(jié)的動態(tài)增強結果,,67歲男性，純強化值≥25 H，沖刷值在 5-31 H， PET/CT有陽

36、性攝取. 薄層肺窗顯示左上葉16-mm結節(jié)，邊緣有分葉及毛剌 。動態(tài)增強峰值107H,純增強62H,沖刷29H。PET最大攝取值為5.6.,,57歲男性，直腸腺癌肺內轉移，薄層肺窗顯示左上肺9-mm結節(jié)，動態(tài)增強顯示為惡性特點，強化峰值為111H，純增強46H,絕對沖刷值23H.PET最大標準攝取值為3.6.,19 HU,54 HU,轉移性黑色素瘤,,支氣管肺泡癌,,注射造影劑后連續(xù)觀察顯示病灶無強化,PET-CT: 良性與惡性,PET

37、-CT 對孤立結節(jié)的評價有重要作用。PET-CT檢查應了解以下情況: PET 的敏感性較高，95%,但特異性僅為 81% PET 對肉芽腫性病變?yōu)榧訇栃訮ET 對于< 10 mm的結節(jié)和低度惡性的結節(jié)包括支氣管肺泡癌和類癌可為假陰性這樣PET 檢查造成的假像可達20%,主要取決于肉芽腫性病變的多少,,腺癌病人PET的假陰性，其活性不足以達到惡性的診斷。,PET,對良性結節(jié):敏感性= 96%特異性 = 88%準確率=

38、 94%對于 >1 cm 陰性結果的SPN可以放射學隨訪.假陰性: 可很好地區(qū)分 cancer (BAC) 和carcinoid.,PET,非小細胞癌,65歲男性，胸部CT顯示左下葉小結節(jié)， FDG PET顯示結節(jié)內有明顯的 FDG聚集，這種表現(xiàn)懷疑為惡性，手術證實為肺癌 。,,42歲男性，肺氣腫準備肺移植患者，肺囊腫。后前位胸片顯示左下葉邊緣清楚結節(jié)和肺氣腫。 胸部 CT 證實左下葉結節(jié)。 軸位FDG PET顯示結節(jié)區(qū)無代謝

39、增加，符合良性表現(xiàn)，18個月后肺移植確定為出血性囊腫 。（C =正常的心臟攝取， V =椎體),PET,提防假陽性!肉芽腫性疾病和慢性炎癥,活檢 = TB,發(fā)現(xiàn)結節(jié)怎么辦?,是否有癌的可能性?多大?結節(jié)>1 cm: 多種選項:CT 隨診PETCT 增強細針穿剌活檢結節(jié)<1 cm 穿剌活檢困難PET陰性結果不可靠CT 增強困難由于部分容積效應和運動支氣管鏡敏感性較低,小的肺結節(jié),在CT上在無癥狀的高危

40、人群經(jīng)常可見無確定結節(jié):Mayo Clinic (MN): 51%89% <8mm普查的1500 病人中有 22 例癌(1.5%)ELCAP 的研究中 (NYC): 23%普查的1000 病人中有 27例癌(2.7%),微小結節(jié)（Ditzels）,我們會見到大量<5mm的微小結節(jié) (“ditzels”)CT掃描機質量越來越好，層面越來越薄.對于這些微小結節(jié)我們確實不知道該怎么辦.大多數(shù)微小結節(jié)為良性.但是…

41、所有的癌都是從微小結節(jié)長大的呀！,結節(jié)的隨訪 — 從何時開始?,假定結節(jié)從4mm長到5mm.其體積已增加一倍.但你能確定已經(jīng)增加一倍嗎? 這么小的結節(jié)是很難測量的.測量要依靠測量器具、掃描時的呼吸相位以及影像的窗寬窗位.準確的測量是隨診的關鍵.,早期 CT 隨診:是否浪費時間?,小的實性結節(jié)的倍增時間大約是5個月.一個微小結節(jié)不可能在3個月內生長1mm以上那么在三個月內隨診這些微小結節(jié)就無任何意義.,微小結節(jié)（Ditzel

42、s ）,對于 5mm的結節(jié)的早期隨訪尚有爭論.,Henschke et al Radiology 2004;231:164-168,對結節(jié)隨診以確定惡性會帶來危害嗎?,對于 <3 cm的癌, 關于體積較小的腫瘤是否生存率更高尚有爭論.高度惡性的腫瘤在較小時就有可能轉移. 1A期腫瘤的生存率僅為 50-85%如果晚上幾個月活檢或手術對腫瘤的分級不會有影響.因此對于微小結節(jié)等待一個時期觀察其生長不會有多大危害.延后診斷的危險要

43、與侵害性診斷或多層CT隨診的耗費及危害平衡起來.,2005年Fleischner 胸部影像協(xié)會提出的實性小結節(jié)的隨訪意見,低危病人8mm, 3, 9, 24 個月CT F/U 或 PET/增強CT/針剌活檢,高危病人8 mm, 與低危病人一樣,回顧問題,胸部平片顯示有10mm肺結節(jié)的病人，下一步應該是 :,PET 掃描CT 掃描乳頭標記斜位照片尋找過去胸片,對于新發(fā)現(xiàn)15 mm結節(jié)的吸煙病人的診斷 :,CT 掃描PET 掃描