1、LISFRANC關(guān)節(jié)損傷,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 骨科王建偉,,跖跗關(guān)節(jié)+近側(cè)跖骨間關(guān)節(jié)+ 前方跗骨間關(guān)節(jié),LISFRANC關(guān)節(jié)的構(gòu)成,Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年上升。患者對(duì)預(yù)后的要求越來(lái)越高。治療手段： 閉合復(fù)位石膏外固定 → 切開復(fù)位內(nèi)固定,概述,歷史,18世紀(jì)：Lisfranc對(duì)治療前足損傷而廣泛采取的一個(gè)截肢平面（跖跗關(guān)

2、節(jié)平面）。1909年：對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行專題研究（Kuss等）。1951年：命名Lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體（Gissane等）。1960s：對(duì)解剖復(fù)位與良好的功能預(yù)后之間的關(guān)系存在分歧。1970s： “解剖復(fù)位是良好預(yù)后的前提”的觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)同。1982年：決定Lisfranc關(guān)節(jié)預(yù)后的關(guān)鍵因素是有效地維持精確的關(guān)節(jié)對(duì)位（ Goossen等）。,,LISFRANC關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),獨(dú)特的骨性結(jié)構(gòu),第二、第三跖跗關(guān)節(jié)分別構(gòu)成了

3、兩個(gè)獨(dú)特的“榫頭”結(jié)構(gòu) 。第2~4跖跗關(guān)節(jié)面都以一個(gè)不規(guī)則的四邊形相互緊密連接。跖跗關(guān)節(jié)在額狀面上構(gòu)成獨(dú)特的“半圓形拱門” 形狀 。第二跖骨基形成了Lisfranc關(guān)節(jié)的“中心點(diǎn)”。,跖橫韌帶：1~5跖骨頭跖骨間韌帶：2~5跖骨基Lisfranc韌帶：內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基跗骨間韌帶：楔骨和骰骨足底韌帶的強(qiáng)度明顯大于足背側(cè) ，維持足弓,獨(dú)特的韌帶結(jié)構(gòu),其他相關(guān)結(jié)構(gòu),足背動(dòng)脈腓深神經(jīng)脛前肌腱腓骨長(zhǎng)肌腱骨間筋膜及跖筋膜,

4、直接損傷： 直接擊打、工業(yè)擠壓傷間接損傷：旋轉(zhuǎn)暴力、軸向暴力 日常生活中的扭傷,損傷機(jī)制,直接損傷,M31，重物壓傷,術(shù) 后,間接損傷,M48，交通傷,,,術(shù) 后,放射學(xué)評(píng)價(jià),常規(guī)X線平片,正位片（AP位）： 評(píng)價(jià)第1、第2跖跗關(guān)節(jié)斜位片（內(nèi)斜30°）： 評(píng)價(jià)第3、第4、第5跖跗關(guān)節(jié)側(cè)位片： 評(píng)價(jià)Lisfranc關(guān)節(jié)矢狀面的半脫

5、位及撕脫性骨折,正常放射學(xué)特點(diǎn),第1、2、3跖骨的內(nèi)外側(cè)緣分別和它相對(duì)應(yīng)的楔骨的內(nèi)外側(cè)緣呈一直線排列。第1、3跖骨間隙分別和它相對(duì)應(yīng)的楔骨間隙呈一直線排列。在側(cè)位片上，從遠(yuǎn)端的跖骨經(jīng)過(guò)跖跗關(guān)節(jié)到近端的跗骨，應(yīng)該是一條不間斷的連線。,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),正位片： 第2、3跖骨的移位 內(nèi)側(cè)斜位片 ： 第1、4、5跖跗關(guān)節(jié)的移位 側(cè)位片 ： 跖骨基向

6、背側(cè)（偶向跖側(cè)）的移位,特殊放射學(xué)檢查,應(yīng)力位攝片：評(píng)價(jià)跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性負(fù)重位攝片：評(píng)價(jià)足的縱弓的穩(wěn)定性，以及明確第1跖骨間隙的增寬 外側(cè)斜位：診斷細(xì)微的第1跖骨間隙的增寬CT 掃描：診斷不明顯的跖跗關(guān)節(jié)半脫位對(duì)照位攝片：明確細(xì)微的損傷,男，左足扭傷,對(duì)照位,術(shù) 后,分 型,Quenu-Kuss分型,Type A(Homolateral):同向移位Type B(Isolated):部分移位 Type

7、 B1：內(nèi)側(cè)移位 Type B2：外側(cè)移位Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位,Type A(Homolateral):同向移位,Quenu-Kuss分型,Type A同向移位,Type A術(shù) 后,Quenu-Kuss分型,Type B1：內(nèi)側(cè)移位Type B2：外側(cè)移位,Type B

8、(Isolated):部分移位,Type B1部分背、內(nèi)側(cè)移位,Type B1術(shù) 后,Type B2部分外側(cè)移位,Type B2術(shù) 后,Quenu-Kuss分型,Type C(Divergent)：分裂移位,Type C1：部分移位Type C2：全部移位,Type C分裂移位,Type C術(shù) 后,臨床評(píng)價(jià),癥狀： 患足增寬、縮短 中足的疼痛、腫脹、畸形體征：

9、 中足明顯壓痛 、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 中足足底出現(xiàn)特征性的瘀斑,治療目的： 關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無(wú)痛 正常的足弓治療原則： 精確的解剖復(fù)位，有效的維持 補(bǔ)救措施：中足融合治療方法：ORIF 優(yōu)良率50% ~95%，否則17%~30%,治 療,ORIF— 背側(cè)縱切口，克氏針、螺釘內(nèi)固定,