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文檔簡介
1、,,,衛(wèi)生保健服務主體地位,人類健康需求巨大作用,將使服務對象最終受益,,,,,診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應,護理是一門獨立學科,發(fā)揮急危重癥患者救治作用提供連續(xù)、全程整體護理服務家庭護理、臨終關(guān)懷、老年護理等社區(qū)項目日漸普及,覆蓋范圍,學科屬性,價值屬性,護理,,中西醫(yī)護理一致性,中醫(yī):整體觀西醫(yī):整體學說,中醫(yī):天人合一西醫(yī):內(nèi)外環(huán)境,中醫(yī):辨證施護西醫(yī):護理程序,中醫(yī): “治未病”西醫(yī):健康宣教
2、,,,,,中醫(yī)學的特點獨特的中醫(yī)理論體系和技能護理評估和診斷方法不同中醫(yī)護理防病治病的鮮明優(yōu)勢,中西醫(yī)院護理有何區(qū)別?,中醫(yī)學的特點,整體觀念,辨證施護,,,,,,,,,整體觀念,中醫(yī)整體護理,人與外界壞境有密切的聯(lián)系,人體是一個有機的整體,病理上相互影響,功能互相協(xié)調(diào),彼此為用,結(jié)構(gòu)上不可分割,人體是一個有機的整體,人和自然界“人與天地相應也”,人和社會關(guān)系密切,,人與外界壞境有密切的聯(lián)系,,,,中醫(yī)護理的整體觀念,觀察判斷
3、病情和護理疾病時,應把人體的局部病變與機體整體病理變化統(tǒng)一起來, 重視自然環(huán)境對人的影響,根據(jù)四時氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素,制定適宜的護理計劃,中醫(yī)護理的辨證施護,,,,,“辨證施護”是中醫(yī)護理的基本理論?!氨孀C”就是運用望、聞、問、切四診,全面收集 病人資料,按中醫(yī)辨證理論加以分析、判斷為某 種證候?!笆┳o”則是根據(jù)辨證的結(jié)果,確定并實施相應的 護理措施。,,,辨證,,,,前
4、提,依 據(jù),,手 段,方 法,施護,獨特的中醫(yī)理論體系和技能,指導思想:整體觀念,科學方法論:精氣、陰陽、五行學說,核心內(nèi)容:臟象學說,診療特征:辨證論治,,,,艾灸,中藥離子導入,蠟療,獨特的中醫(yī)理論體系和技能—18項,拔罐,耳穴埋籽,刮痧,皮膚針,穴位按摩,敷貼,中藥霧化,熏洗,換藥,針刺,穴位注射,濕敷,熱熨,放血療法,中藥保留灌腸,護理學專業(yè)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材,耳穴貼壓,獨特的中醫(yī)理論體系和
5、技能,艾灸,拔火罐,穴位按摩,中藥保留灌腸,穴位注射,刮痧,國家中管局3批下發(fā)的中醫(yī)護理方案中運用的中醫(yī)特色技術(shù),中藥全結(jié)腸灌洗,穴位貼敷,藥熨法,中藥泡洗,中藥離子導入,中藥熏洗,中藥藥浴,中藥塌漬,中藥濕敷,中藥外敷,中藥熏蒸,獨特的中醫(yī)理論體系和技能,物價政策明確的傳統(tǒng)療法,貼敷療法,拔罐療法,雷火灸,中藥涂擦,刮痧治療,小兒捏脊治療,中藥化腐清創(chuàng)術(shù),中藥直腸滴入,灸法,穴位注
6、射,燙熨治療,穴位貼敷,耳針,手指點穴,中藥熏藥,中藥塌漬,中藥蒸汽治療,中藥熏洗,中藥封包,中藥熱奄包,護理評估和診斷方法不同,,,,,,問診,,,,問診,望診,聞診,了解疾病本質(zhì),辨別疾病虛實,全面了解病情,望診,考核,聞診,,探明疾病性質(zhì),切診,切診,,護理評估和診斷方法不同—中醫(yī)護理評估的內(nèi)容,神志面色形態(tài)五官頭面望皮膚毛發(fā)望色聲音,呼吸 咳嗽 嗅氣味 嘔吐 寒熱 汗出 頭身 胸腹
7、,四肢疼痛飲食口味睡眠舌苔脈象等等,,辨病因,辨病位,辨病性,辨病機,辨病情,辨病勢,辨證名,中醫(yī)辨證,護理評估和診斷方法不同,護理評估和診斷方法不同,中醫(yī)學基本理論為指導,使用中醫(yī)病情用語描述,遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則,符合相因相宜的原則,中醫(yī)護理診斷,,癥狀加原因: 如:咳嗽:與風寒襲肺有關(guān)。,體征加原因: 如:半身不遂:與風痰阻絡,絡脈痹阻有關(guān)。,二段式陳述,二段式陳述,健康問題加癥狀加原因: 如:舒適改變:惡心嘔
8、吐,與胃失和降有關(guān)。,健康問題加體征加原因: 如:生活自理能力下降:半身不遂,與風痰阻絡有關(guān)。,三段式陳述,三段式陳述,潛在的護理問題,只說明原因即可 如:潛在咯血:與肝火犯肺,肺絡受損有關(guān)。,三段式陳述,,,,,2,3,中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢,中醫(yī)護理的當前形勢,主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護理的臨床應用,1,中、西醫(yī)護理的一致性,中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢,辨證施治體現(xiàn)個體化 治療方法靈活,隨證加減 藥物選材天然,副作用少 歷史悠久,
9、病家易于接受 傳統(tǒng)技術(shù)操作簡便、靈驗、安全可靠,,,,2,3,中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢,中醫(yī)護理的當前形勢,主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護理的臨床應用,1,中、西醫(yī)護理的一致性,,,,,,,2009年國家中醫(yī)藥管理局首次將“護理學”設立為重點學科來建設,2010年衛(wèi)生部設立“護理學”重點??平ㄔO項目,2011年國務院學位辦:“護理學”成為一級學科,2012年國家中管局將“護理學”作為重點??婆嘤椖拷ㄔO,2013年衛(wèi)計委、國家中藥管局將“護理學
10、”納入重點??平ㄔO項目,當前的形勢與任務,,,《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》 國家中醫(yī)藥管理局 2010.07,,,,,管理體系,臨床護理實施,質(zhì)量評價,當前的形勢與任務,人員管理,當前形式和任務,國家中醫(yī)藥管理局三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則,三級中醫(yī)醫(yī)院以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則,三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(60分),,,三級中醫(yī)
11、醫(yī)院評審標準實施細則(60分),三級中醫(yī)醫(yī)院,,,,三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動方案實施細則,,,,2,3,中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢,中醫(yī)護理的當前形勢,主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護理的臨床應用,1,中、西醫(yī)護理的一致性,腫瘤病人的辨證要點,,內(nèi)因,邪氣,正氣,外因,相互關(guān)系,病因,病機,,,毒邪內(nèi)蘊,七情所傷,瘀血內(nèi)結(jié),痰濕蘊結(jié),正氣不足,,扶正培本,活血化瘀,清熱解毒,軟堅散結(jié),腫瘤科病人的施治、施護,生活護理,情志護理,飲食護理,腫瘤科病人的
12、施治、施護,針灸,拔罐,按摩,刮痧,耳針,穴位,中藥 熏洗,患者,姜某,女,67歲 ,姜堰人,已婚 入院時間:2016-05-09 08:08 中醫(yī)診斷:肺癌病---痰瘀互結(jié)證 西醫(yī)診斷:右肺癌(腦、骨轉(zhuǎn)移)主訴:確診右肺癌3月余,要求化療,案例分析—基本情況介紹,望診:形體消瘦,精神倦怠,面色少華,頭發(fā)少澤,爪甲不榮,舌邊紫,苔白微膩。問診:感胸悶氣喘,無明顯咳嗽咳痰,食欲差,飲食少,夜寐安,二便正常 聞診:語言清晰,
13、呼吸平穩(wěn)切診:脈弦細,案例分析—中醫(yī)四診,案例分析—發(fā)病及診治經(jīng)過,患者自2015年12月起自覺食欲差,不思飲食,外院查胃鏡示:慢性胃炎。 2016-01-23因“發(fā)熱20余天伴咳嗽” 入住市第二人民醫(yī)院,胸部CT示:右肺占位,縱隔、心包及兩側(cè)部分肋骨轉(zhuǎn)移。兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,右側(cè)胸腔少量積液。心包積液。纖支鏡檢查:右肺支氣管狹窄,外壓性可能,病理示:右肺少許癌組織。頭顱MRI:右側(cè)額葉,左側(cè)頂葉小結(jié)節(jié)狀強化灶,結(jié)合肺MT病史,考慮轉(zhuǎn)移可
14、能大。2016-02-14、03-16、04-13起予培美曲塞+卡鉑方案化療,具體: 培美曲塞0.8g D1+卡鉑0.4g D2,化療后患者白細胞降低,予以 升白對癥治療?,F(xiàn)為要求化療。,化療與放療一樣,中醫(yī)屬于“攻伐”范疇;會出現(xiàn)邪盛正衰的局面化療藥物的副反應主要有 胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等 骨髓抑制(如粒細胞減少) 肝腎功能、心臟的損傷等中醫(yī)認為這些都是化療藥物損傷人體氣血津液,五臟六腑功能失
15、調(diào)所致,穴位是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注出入的特殊部位。中醫(yī)認為,通過對疾病的辨證論治,然后進行相應的配穴處方治療,以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調(diào)和,從而達到防疾病的目的。,案例分析中醫(yī)技能的應用,艾灸:用艾條溫和灸天樞和足三里,每穴大約 10 min,至皮膚出現(xiàn)紅暈發(fā)熱為止。應用依據(jù):具有溫陽補氣、消癥散結(jié)、溫經(jīng)通絡、防病保健的作用。 對于化療后出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、體虛乏力等癥狀有典型的適應癥,現(xiàn)代醫(yī)學證明其能在一
16、定程度上恢復免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用,不僅能起到化療后出現(xiàn)的毒副反應的治療,而且能達到輔助治療腫瘤的作用。,案例分析中醫(yī)技能的應用,耳穴埋籽:對于前一周期化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、失眠的患者,于化療前 1 個小時,選擇耳穴埋籽。選穴:預防惡心、嘔吐選取胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下;預防便秘選直腸、大腸、腹、三焦、便秘點;預防失眠、神門、心腎、交感。方法:每日3—5次,每次3min左右,貼敷1次持續(xù)3—5d。,案例分析中醫(yī)技能
17、的應用,中藥穴位貼敷:主要用于化療后引起的便秘等胃腸道癥狀的改善?;熐? d 將大黃、芒硝、當歸、枳實、厚樸共研細末,麻油調(diào)膏納臍,貼敷2—4h。感到局部灼熱就拿掉,重復3—5d。,案例分析中醫(yī)技能的應用,刮痧:用于緩解放化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀于化療前1d,在需刮痧部位(其中預防惡心、嘔吐選下脘穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴,預防腹瀉選用中脘、關(guān)元、天樞三穴)涂抹適量刮痧油,用刮板角部自上而下刮拭30次,出痧
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