1、2008年核醫(yī)學大型設備上崗證技師培訓放射衛(wèi)生防護,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科耿建華2008-11-25,放射生物效應,輻射誘發(fā)兩種效應：隨機性效應確定性效應,隨機性效應,隨機性效應發(fā)生幾率——與劑量存在著線性、無閾的關系線性：發(fā)生幾率與劑量成線性關系無閾：任何微小的劑量都可能誘發(fā)隨機效應隨機性效應嚴重程度——與劑量無關,確定性效應,確定性效應發(fā)生率：存在劑量閾值閾值之內：確定不會發(fā)生超過閾值：確定

2、會發(fā)生嚴重程度超過閾值時劑量愈高則效應的嚴重程度愈大,,我國放射防護護法規(guī)標準體系,法：中華人民共和國放射性污染防治法行政法規(guī)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（國務院449號）放射性藥品管理辦法（國務院25號）部門章程放射診療規(guī)定（衛(wèi)生部46號）、城市放射性廢物管理辦法（環(huán)放字第239號）技術標準GB,核醫(yī)學相關的放射防護標準,放射衛(wèi)生防護的基本標準,基本標準:電離輻射防護與輻射源安全基本標準 GB 1887

3、1-2002,放射防護的基本原則,1.放射實踐的正當化危害和利益相比2.放射防護最優(yōu)化照射保持在可以合理達到的最低水平3.個人劑量限值不應超過標準規(guī)定的限值,個人劑量限值----放射性工作人員職業(yè)照射,連續(xù)5年的年平均有效劑量不應超過20 mSv；任一年內的有效劑量不應超過50 mSv；眼晶體年當量劑量150 mSv其他單個器官或組織年當量劑量不應超過500 mSv皮膚手、足……,個人劑量限值----公眾照射

4、,年有效劑量不應超過1 mSv5個連續(xù)年的年平均有效劑量不超過1 mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5 mSv眼晶體的年當量劑量不超過15 mSv其他任何器官或組織年當量劑量不得超過50 mSv皮膚手、足……,個人劑量限值----特殊工作人員：職業(yè)照射,孕婦：胚胎和胎兒與公眾相同的防護水平孕婦和授乳婦女：避免受到內照射年齡16～18歲的從業(yè)人員：培訓目的才能在控制區(qū)工作① 年有效劑量：6 mSv；② 眼晶體的年

5、當量劑量：50 mSv③ 四肢（手和足）或皮膚的年當量劑量：150 mSv年齡低于16歲的人員，不得接受職業(yè)照射孕婦、年齡低于18歲的人員：不得接受應急照射,個人劑量限值----探視、慰問者：醫(yī)療照射,知情、自愿條件下：在護理、探視期間所受的有效劑量不超過5mSv慰問者為兒童，有效劑量不超過1 mSv,個人劑量限值*,核醫(yī)學工作場所——選址,設在單獨的建筑物內、或集中于一般建筑物內的一端或一層與非放射性工作科室有明顯的分界隔

6、離有單獨的出口及入口遠離婦產(chǎn)科、兒科等部門在核醫(yī)學出、入口處要有輻射警示標志。,核醫(yī)學工作場所——三個功能分區(qū),控制區(qū)需要專門防護手段或安全措施的區(qū)域制備、分裝放射性藥物的操作室、給藥室、治療病人的床位區(qū)等監(jiān)督區(qū)對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價的區(qū)域使用放射性核素的標記實驗室、顯像室、診斷病人的床位區(qū)、放射性核素或藥物的貯存區(qū)、放射性廢物貯存區(qū)等非限制區(qū)辦公休息單元的各房間、報告室、會議室等,核醫(yī)學中的輻射危害因素,放射

7、性藥物注入了放射性藥物的患者空氣污染表面污染：臺面、衣物、皮膚……外環(huán)境的污染X射線放射性藥物制備過程,核醫(yī)學中的輻射危害因素,外照射內照射,內照射防護的基本原則,內照射防護的基本原則：切斷放射性物質進入體內的各種途徑，盡可能減少放射性物質進入人體的一切機會。,內照射防護的措施,內照射防護的具體措施：防止放射性物質由呼吸道進入體內：避免空氣受放射性核素的污染加強通風，使用通風廚，降低空氣中放射性物質的濃度防止放射

8、性物質由口進入體內防止食物、飲水受到放射性污染在開放源工作場所不進食、飲水、化妝和吸煙注意放射性物質經(jīng)手轉移到口內防止放射性物質經(jīng)皮膚進入體內：穿戴防護器材，避免皮膚直接接觸放射性物質,內照射防護的措施,使用通風櫥戴口罩,內照射防護的措施,,內照射防護的措施,,外照射防護原則,減少接觸放射源的時間累積劑量與受照時間成正比增大與放射源的距離點源：劑量率與距離的平方成反比設置防護屏蔽屏蔽材料、厚度,外照射防護,γ射線點

9、源，不考慮活度隨時間t的變化：照射量：X=ΓAt/R2屏蔽吸收： I=I0e-μd,設置防護屏蔽,劑量率為I0的射線，經(jīng)吸收系數(shù)為μ，厚度為d的屏蔽材料后，劑量率I：I=I0e-μd吸收系數(shù)μ ：與防護材料的密度、射線能量有關原子序數(shù)Z↑→密度↑→μ ↑→吸收↑半值層: 減為一半所需厚度 D1/2=ln2/ μn個半值層后：I/I0=1/2n例：減為1/8，需3個半值層

10、 減為1/1000，約需10個半值層,防護屏蔽材料的半值層厚,511keV的γ射線鉛0.48cm鉛玻璃1.90cm混凝土6.05cm,各種射線的防護,α射線β射線γ射線,α射線的防護,外照射防護 α射線穿透能力極弱，一般不需要特殊的外照射防護內照射防護: α射線的傳能線密度很高，一但進入人體，便會在局部造成損傷，因此，要極力避免α衰變核素進入體內。,β射線的防護,β粒子的能量較低：能量損失：電離和激發(fā)

11、β粒子能量較高并通過原子序數(shù)較大的物質：能量損失：軔致輻射與物質的原子序數(shù)平方成正比。屏蔽：最佳措施采用雙層屏蔽內層用原子序數(shù)較低的材料，如塑料、有機玻璃等屏蔽β射線外層用原子序數(shù)較高的材料，屏蔽穿過內層后能量降低的β粒子及內層產(chǎn)生的軔致輻射。,γ射線的防護,γ射線的穿透能力很強，外照射危害很大防護γ射線的外照射：增加距離縮短時間使用屏蔽以密度高的鉛、混凝土等材料進行屏蔽防護,各種射線的防護,使用放射性藥物的許可,

12、輻射安全許可證 :環(huán)保局放射診療許可證:衛(wèi)生局放射性藥物使用許可證: 藥監(jiān)局大型醫(yī)用設備的配置許可證 甲類: 衛(wèi)生部已類: 省(市)衛(wèi)生局,放射性藥物的管理,訂購: 放射性同位素轉讓審批表 : 環(huán)保局運輸: 有許可的單位接收: 專人負責, 登記放射性同位素使用臺帳存儲: 符合標準的專用放射性儲源室（公安局驗收）,放射性藥物操作的防護要求1,(1) 操作放射性藥物應有專門場所，若給藥不在專門場所進行時則需采取適當防護措施

13、。藥物使用前應有屏蔽。(2) 給藥用的注射器應有屏蔽。難以屏蔽時應縮短操作時間。(3) 操作放射性藥物應在襯有吸水紙的托盤內進行，工作人員應穿戴個人防護用品。(4) 操作放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體應在通風櫥內進行，并按操作情況進行氣體或氣溶膠放射性濃度的常規(guī)檢測以及必要的特殊檢測，應注意對放射性碘在操作人員甲狀腺內沉積的防護。(5) 在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內不得進食、飲水、吸煙，也不得進行無關工作及存放無關物件。,放射性藥物操作

14、的防護要求2,(6) 工作人員操作后離開工作室前應洗手和作表面污染監(jiān)測，如其污染水平超過GB18871規(guī)定值，應采取去污措施。(7) 從控制區(qū)取出任何物件都應進行表面污染水平監(jiān)測，以杜絕其污染水平超過GB18871規(guī)定的表面污染控制水平的物品被帶出控制區(qū)。(8) 為體外放射免疫分析目的而使用含3H、14C和125I等核素的放免藥盒可在一般化學實驗室進行。(9) 放射性物質的貯存容器或保險箱應有適當屏蔽。放射性物質的放置應合理有序、

15、易于存取，每次取放的放射性物質應只限于需要的那部分。(10) 放射性物質的貯存室應定期進行放射防護檢測，無關人員不得入內。(11) 貯存和運輸放射性物質時，均應使用專門容器。取放容器中內容物時，不應污染容器。容器在運輸時應有適當?shù)姆派浞雷o措施。,放射性藥物操作的防護要求3,(12) 存儲的放射性物質應登記建檔，登記內容包括：生產(chǎn)單位到貨日期核素種類理化性質活度容器表面放射性污染擦拭試驗結果,核醫(yī)學診斷時的防護要求,診斷用

16、場所布局有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應避免無關人員通過。給藥室與檢查室給藥室與檢查室應分開必須在檢查室給藥時，應具有相應的防護設備。候診室靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。,核醫(yī)學治療時的防護要求1,(1) 使用治療量γ放射體藥物的區(qū)域為控制區(qū)用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應劃為臨時控制區(qū)控制區(qū)入口處應有放射性標志，無關人員不得入內，病人也不應該隨便離開該區(qū)。(2) 配藥室靠

17、近病房盡量減少放射性藥物和已接受治療的病人通過非限制區(qū)。(3) 核醫(yī)學治療病房有屏蔽防護措施(4) 接受治療的病人應使用專用便器或設有專用浴室和廁所。(5) 治療病人的被服和個人用品使用后應作去污處理，并經(jīng)表面污染輻射監(jiān)測合格后方可作一般處理。,核醫(yī)學治療時的防護要求2,(6) 使用過的放射性藥物注射器、繃帶和敷料作醫(yī)用放射性廢物處理(7) 接受131I治療的患者，在出院時體內允許最大活度為400MBq，以控制患者家庭與公

18、眾成員可能受到的照射。,核醫(yī)學治療時的防護要求3,(8) 對近期接受過放射性藥物治療的病人，外科手術處理應遵循：應盡可能推遲到病人體內放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護時再作手術處理;進行手術的外科醫(yī)師及護理人員應佩戴個人劑量計;對手術后的手術間應進行輻射監(jiān)測和去污，對敷料、覆蓋物等其他物件也應進行輻射監(jiān)測，無法去污時可作放射性廢物處理。,核醫(yī)學中患者的防護原則,患者進行核醫(yī)學診斷的原則正當性防護最優(yōu)化醫(yī)療照射指導

19、水平按照核醫(yī)學診斷的醫(yī)療照射指導水平規(guī)范放射性核素用量,核醫(yī)學診斷中特殊患者防護原則,育齡婦女哺乳婦女一般情況下應當推遲核醫(yī)學檢查暫停哺乳兒童根據(jù)臨床實際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳放射性藥物用量由兒科醫(yī)師協(xié)同進行,核醫(yī)學治療中特殊患者防護原則,孕婦一般不宜施用放射性核素治療考慮終止妊娠。對育齡婦女胚胎受到1mGy作為可否懷孕的控制限哺乳婦女在一定時期內停止授乳,工作人員的健康管理,體檢崗前定期特殊

20、人員的健康管理孕婦休假,劑量監(jiān)測,外照射放射性污染表面污染衣具臥具用具地面、臺面、桌子、門把手……個人體內外污染個人劑量監(jiān)測佩戴個人劑量計、存檔,放射性廢物處理,放射性“三廢”固體廢物液體廢物氣載廢物,固體廢物的處理,存放電離輻射標記記錄廢物類型核素種類活度范圍存放日期交由審管部門（環(huán)保）處理,液體廢物的處理,存放衰變池達到審管部門排放標準,氣體廢物的處理,操作含揮發(fā)性放射性核素標記藥物