一月份肝膽外科護(hù)理疾病查房_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩32頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、護(hù)理疾病查房科室:肝膽外科 主講人:林建霞時(shí)間:2014-1-27-18:00,,,患者姓名:朱豐鑾性別:男年齡:63歲床號(hào):1033住院號(hào):415211診斷:全結(jié)腸壞死,急性腹膜炎,,,主持人:王梅主講人:林建霞記錄人:參加人員: 副主任護(hù)師:王梅 主管護(hù)師:虞旭也 護(hù)師:林建霞 陳芒芒 章莉微 護(hù)士:張莉 王曼曼 蔣丹楓 楊麗丫 倪云夢(mèng)

2、 徐巧巧 周貝尼 陳文文,,患者,男,63歲,三天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛,以中上腹為著,呈持續(xù)性,不劇,伴大便難解,肛門(mén)尚有排氣,未予重視診治。三天來(lái)腹痛未見(jiàn)明顯緩解,且較前加重,期間出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次,無(wú)嘔血,黑便,肛門(mén)偶有排氣,無(wú)解大便。遂至外院B超檢查后診斷為:“腹痛待查,腹腔積液”,未予用藥及治療,建議赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。遂來(lái)我院急診查X線(xiàn)提示:“消化道穿孔”,為求進(jìn)一步治療,擬“1.腹痛待查:消化道穿孔?腸壞死?2急

3、性腹膜炎”于2014-1-21-0:15收住我科。入院時(shí),測(cè)T37℃,P100次/分,R22次/分,BP183/92mmHg,神志清,精神軟,呼吸尚平穩(wěn),無(wú)惡心嘔吐,中上腹疼痛臉譜評(píng)分3分,呈持續(xù)性,腹尚軟,中上腹壓痛明顯,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史,墜床/跌倒評(píng)分3分,壓瘡評(píng)分19分。,,病史匯報(bào),簡(jiǎn)要病史,入院后醫(yī)囑予以Ⅰ護(hù),禁食,胃腸減壓,完善相關(guān)檢查,予以急診手術(shù),于1:00進(jìn)手術(shù)室,在全麻下行剖腹探查術(shù)+全結(jié)腸切除術(shù)+小腸造瘺術(shù),

4、于5:00返回病房,術(shù)后診斷:全結(jié)腸壞死,急性腹膜炎,術(shù)后醫(yī)囑:全麻后護(hù)理,Ⅰ護(hù),禁食,吸氧,心電監(jiān)護(hù),胃腸減壓,留置導(dǎo)尿,右上腹皮管引流,直腸窩皮管引流,右下腹造瘺口護(hù)理,抗感染止血補(bǔ)液治療。返回時(shí)麻醉已清醒,神志清,呼吸平穩(wěn),予持續(xù)3升/分鼻塞吸氧,無(wú)惡心嘔吐,創(chuàng)口疼痛臉譜評(píng)分2分,胃腸減壓管固定妥,深度55cm,引流見(jiàn)草綠色胃液,腹軟,創(chuàng)口敷料干燥,右上腹皮管及直腸窩皮管均見(jiàn)少許淡血性液,右下腹小腸造瘺口周?chē)衬ぜt潤(rùn),接造口袋見(jiàn)黃

5、色稀便溢出,留置導(dǎo)尿暢,色黃,止痛泵連接右手靜脈留置針,運(yùn)行暢,壓瘡評(píng)分19分,跌倒/墜床評(píng)分4分。,治療經(jīng)過(guò),1-21 術(shù)后予留置右頸深靜脈留置針,輸白蛋白50ml針 qd,輸血漿400ml。胃管引流見(jiàn)50ml草綠色胃 液,右上腹皮管及直腸窩皮管均見(jiàn)少許淡 血性液,右下腹小腸造瘺口接造口袋見(jiàn)黃 色腸液溢出1-22 術(shù)后第一天,醫(yī)囑予卡文針1440i

6、vgtt qd。輸血 漿200ml。1-23 術(shù)后第二天,輸血漿200ml。1-24 術(shù)后第三天,停止痛泵,墜床/跌 倒評(píng)分3分。停 吸氧及心電監(jiān)護(hù),停留置導(dǎo)尿,小便能自解1-25 改Ⅱ護(hù),輸血漿200ml。1-26 輸血漿200ml。,,2014-1-20 腹部立位片:提示消化道穿孔,建 議CT檢查,輔助檢查,輔助檢查,1

7、-21 血化驗(yàn)示:白蛋白24g/l,葡萄糖8.4mmol/l,白細(xì)胞2.8*10^9/l,hb108g/l ,C反應(yīng)蛋白102.3mg/l,bnp731ng/l 1-22 血化驗(yàn)示:白蛋白29.6g/l,白細(xì)胞2.81*10^9/l,hb100g/l ,C反應(yīng)蛋白243.2mg/l,bnp,1030ng/l ,D二聚體15.05mg/l1-24 血化驗(yàn)示:白蛋白31,8g/l,白細(xì)胞正常,hb105g/l ,C反應(yīng)蛋白143.

8、2mg/l,D二聚體8,84mg/l,護(hù)理評(píng)估,個(gè)人史:生于本地,否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史。過(guò)敏史:否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。既往史:否認(rèn)糖尿病、高血壓及手術(shù)史?;橐鍪罚号渑俭w健,育1子,體健。家族史:父母已故,家族中否認(rèn)肺 結(jié)核,肝炎等傳染病史。,護(hù)理體檢,患者術(shù)后第六天。測(cè)T36.5℃,P80次/分,R 20次/分,BP102/65mmHg,神志清,精神稍軟,呼吸平穩(wěn),雙側(cè)瞳孔等大等圓,約0.25c

9、m,對(duì)光反射正常,口、鼻腔黏膜完整,聽(tīng)診呼吸音清,右頸深靜脈留置針固定妥,局部無(wú)紅腫滲漏,胃腸減壓管固定妥,深度55cm,引流見(jiàn)少許黃色胃液,無(wú)惡心嘔吐,創(chuàng)口疼痛臉譜評(píng)分2分,腹軟,創(chuàng)口敷料干燥,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,腸鳴音4次/分,右上腹皮管及直腸窩皮管均未見(jiàn)引流液,右下腹小腸造瘺口周?chē)衬ぜt潤(rùn),接造口袋見(jiàn)較多墨綠色腸液溢出,小便能自解,四肢活動(dòng)自如,肌力正常,雙下肢無(wú)浮腫,尾骶部皮膚完整,會(huì)陰部清潔干燥。,護(hù)理診斷,(1)疼痛:與炎癥

10、反應(yīng)刺激,手術(shù)創(chuàng)口及引流管放置有關(guān) (2)焦慮:與下列因素有關(guān):①病情突然 ②擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果及預(yù)后 ③生活方式和環(huán)境的改變 (3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食,術(shù)后引流有關(guān),護(hù)理診斷,(4).自身形象紊亂 與小腸造樓改變排便形態(tài)有關(guān)(5).活動(dòng)無(wú)耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷,禁食,引流管有關(guān)(6).有感染的危險(xiǎn):與創(chuàng)口,留置引流管有關(guān),護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 一、心理護(hù)理:與患者建立良好的溝通,消除緊張焦慮的

11、心理,樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生,解釋及手術(shù)治療的必要性和重要性。介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn),使病人能愉快的接受治療。 二、病情觀(guān)察:密切觀(guān)察患者面色、神志、生命體征及腹部癥狀、體征變化,如若出現(xiàn)腹痛加劇、腹痛的范圍擴(kuò)大等考慮病情加重,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極進(jìn)行處理。,護(hù)理措施,三、緩解疼痛:1.臥床休息:協(xié)助病人采取舒適臥位,指導(dǎo)有節(jié)律的深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的目的2.控制感染

12、:遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。四、術(shù)前準(zhǔn)備①協(xié)助完成相關(guān)檢查:如血常規(guī)、出凝血等血化驗(yàn)。遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄試驗(yàn)結(jié)果。②告知術(shù)前禁食禁飲的必要性③告知患者及時(shí)更換手術(shù)衣。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.病人安置: ①病室及物品準(zhǔn)備:術(shù)后患者宜置安靜舒適的病房,注意保暖,備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②術(shù)后交接:核對(duì)患者,檢查靜脈通道是否通暢,腹部創(chuàng)口敷料有無(wú)滲血滲液,止痛泵運(yùn)行情況,觀(guān)察引流管有無(wú)標(biāo)識(shí),是否通暢及妥善固定,觀(guān)察引

13、流液色、量、性狀,觀(guān)察造口周?chē)つw情況及引流物的色量性狀,及全身皮膚是否完整,并與麻醉醫(yī)師做好交接。③體位處理:去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。6小時(shí)后取舒適臥位。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理2.病情觀(guān)察:?術(shù)后密切觀(guān)察患者的神志、面色、生命體征,按時(shí)測(cè)量心率、心律、血壓,氧飽和、呼吸并做好記錄,停心電監(jiān)護(hù)后,按醫(yī)囑測(cè)量生命體征。?重點(diǎn)觀(guān)察腹部體征,觀(guān)察、記錄有無(wú)出血、疼痛情況。?觀(guān)察創(chuàng)口情況,敷料是否清潔干燥,創(chuàng)口疼痛評(píng)估,疼痛臉譜評(píng)分。

14、,護(hù)理措施,3.用氧護(hù)理:①指導(dǎo)病人和家屬正確使用吸氧裝置,并告知其不能自行拔掉氧氣管或調(diào)節(jié)氧流量。②告知病人和家屬用氧安全,要做到 防火、防熱、防油。③在用氧過(guò)程中,密切觀(guān)察患者的氧療效果。④患者持續(xù)用氧,應(yīng)每24小時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶一次,使管道通暢,濕化瓶清潔。,,4管道護(hù)理 (1)妥善固定各引流管,做好標(biāo)識(shí),保持引流通暢,避免扭曲、折疊、堵塞、及脫出。保持引流袋低于引流水平位置。 (2)觀(guān)察引流液的色、量、性狀,

15、做好記錄。 (3)按無(wú)菌原則更換引流袋,做好引流液的培養(yǎng)。,,5.小腸造口的護(hù)理 (1)保護(hù)腹壁切口:取側(cè)臥位,用造口袋將腹壁切口與造口隔開(kāi),以防流出的腸液污染腹壁切口,導(dǎo)致感染。 (2)正確使用造口袋,保護(hù)造口周?chē)つw:選擇合適的造口袋。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿(mǎn)三分之一腸液,須及時(shí)更換造口袋。清潔造口周?chē)つw,再涂上氧化鋅軟膏,防止皮炎和皮膚糜爛,觀(guān)察造口周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫、破潰等現(xiàn)象。 (3)幫助病人及家屬正視并參與造口

16、的護(hù)理,,6.輸血護(hù)理: 遵醫(yī)囑予以備血,及時(shí)送檢,取血時(shí)、輸血前、輸血時(shí)做好三查七對(duì),輸血前后用生理鹽水沖洗,觀(guān)察并記錄輸血情況,及時(shí)觀(guān)察及處理。,,7.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、保肝、止血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥治療,維持水、電解質(zhì)平衡。觀(guān)察藥物的效果及不良反應(yīng)。8、止痛泵的護(hù)理:觀(guān)察止痛泵是否通暢,有無(wú)滲液,止痛效果,動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛臉譜評(píng)分,有無(wú)副作用(惡心,嘔吐及頭痛頭暈等情況),及藥量剩余情況。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)

17、理措施,9.基礎(chǔ)護(hù)理:?禁食期間,每日做好口腔護(hù)理,勤漱口。?留置導(dǎo)尿期間,每日做好會(huì)陰護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔。?保持創(chuàng)口敷料清潔干燥,如有滲血滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以換藥。,,10.安全護(hù)理:①專(zhuān)人加強(qiáng)陪護(hù),加床欄,囑注意安全②動(dòng)態(tài)評(píng)估墜床/跌倒 及壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分,告知墜床/跌倒高危注意事項(xiàng) 。11.活動(dòng):去枕平臥6小時(shí)后,取舒適臥位,定時(shí)協(xié)助翻身拍背,鼓勵(lì)深呼吸,指導(dǎo)有效咳嗽,鼓勵(lì)加強(qiáng)床上活動(dòng)及早期下床活動(dòng) 。,,,,相關(guān)知

18、識(shí),結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理,,,心理護(hù)理,腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通,給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法,促進(jìn)其心理康復(fù),勇敢地正視現(xiàn)實(shí),振作起來(lái),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,結(jié)腸造口護(hù)理,(1)觀(guān)察造口有無(wú)異常,結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3天,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放,造口開(kāi)放前應(yīng)觀(guān)察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。,2)保持造口清潔,用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏

19、膜及周?chē)つw。,造口擴(kuò)張:造口開(kāi)放后,即開(kāi)始擴(kuò)張,戴上手套,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)蠟油,緩慢插入造口至2~3指的關(guān)節(jié)處,在造口內(nèi)停留3~5分鐘,開(kāi)始時(shí)每日1次,7~10天后改為隔日1次。,指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口,采用示范,參與自我護(hù)理的模式,護(hù)理時(shí)讓患者觀(guān)看全過(guò)程1~2次,到獨(dú)立操作1~2次,以確?;颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。,造口周?chē)つw護(hù)理,因糞便外溢導(dǎo)致造口周?chē)つw紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開(kāi)水清洗造口周?chē)つw,

20、用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周?chē)恳匝趸\油加以保護(hù),可有效地防止造口周?chē)つw病的發(fā)生。,正確選擇造口袋,根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類(lèi)型的造口袋,讓病人最好選擇兩件式透明造口袋,便于觀(guān)察護(hù)理。,日常生活指導(dǎo),(1)飲食與排便護(hù)理:建議均衡飲食,多吃新鮮水果、蔬菜,保持大便成形,并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。(2)日常沐浴指導(dǎo):使用有底板的造口袋,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布,即可安心沐浴

21、。(3)生活指導(dǎo):首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉,有無(wú)滲漏,并排除袋內(nèi)排泄物,選擇合適的體位,避免造口受壓。,健康教育指導(dǎo),康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習(xí)的愿望,主要對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo):(1)囑病人衣服要柔軟、舒適,避免穿緊身衣褲,以免壓迫、摩擦造口,影響血液循環(huán)。(2)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育,以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。(3)工作方面:告知患者在身體狀況完全康復(fù)后,仍然可以參加工作,但避免重體力勞動(dòng),以免形成造口旁疝或造口脫垂等

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論