1、中醫(yī)外科病證護(hù)理瘡 瘍,主講人 陳媛 2017年1月25日,第一節(jié) 瘡 瘍,各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病。外感邪毒，尤其是感受火熱之毒；內(nèi)傷七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，痰濕內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻塞，化火生毒，血肉腐敗，而成瘡瘍。臨床常見(jiàn)病證有“癰”、 “癤”、“褥瘡”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的外科感染，屬于瘡瘍范圍。,一、癰,外癰是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性

2、化膿性疾病，有發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，易腫、易膿、易潰、易斂的特征。外感暑濕熱毒，過(guò)食辛辣及膏粱厚味，或內(nèi)郁濕熱火毒等，均可引起營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，致使邪毒郁于肌膚而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的體表部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎、淺層蜂窩織炎等疾病，可參照本證辨證施護(hù)。,2024/3/13,[辨證施護(hù)],(一)初起期1．主癥 局部結(jié)塊，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅

3、，苔黃燥，脈滑數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則 散風(fēng)清熱，化痰消腫.,,3．調(diào)護(hù)方法 (1)生活護(hù)理：發(fā)熱口渴者，多飲開(kāi)水；瘡面忌擠壓；瘡口周?chē)つw應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥。 (2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物?？蛇x用銀花粥：將金銀花50g煎湯取汁再加入適量水燒開(kāi)，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。 (3)情志護(hù)理：讓患者了解癰發(fā)生的可能原因及防治措施，消除患者緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態(tài)。

4、 (4)藥物方法：內(nèi)服牛黃解毒丸或連翹敗毒丸；外敷金黃膏，或鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧搗碎外敷。(5)針灸方法：取委中穴，以三棱針點(diǎn)刺出血，每天1次；或用大蒜搗爛攤于患處約3mm厚，以艾條隔蒜灸20～30分鐘，每天2次；高熱者，可針刺合谷、曲池等穴。,(二)成膿期1．主癥 患處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇，按之中軟而有波動(dòng)感，或伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則 清熱解毒，提膿祛

5、腐；膿腫成熟，應(yīng)切開(kāi)排膿。,3．調(diào)護(hù)方法 (1)生活護(hù)理：密切注意癰形、腫勢(shì)、色澤和疼痛的變化；若切開(kāi)引流，應(yīng)注意觀察排膿是否通暢。(2)飲食調(diào)護(hù)：選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆?fàn)€，吃豆喝湯。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內(nèi)服透膿散；外治切開(kāi)排膿，保持引流通暢，如有袋膿，應(yīng)作棉墊壓迫療法，外蓋金黃膏或紅油膏。,(三)潰后期1．主癥 患處膿出毒泄，局部紅腫熱痛減

6、輕或消失，腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創(chuàng)面肉芽不生，或四周根盤(pán)堅(jiān)硬不消。2．調(diào)護(hù)原則 補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃.,3．調(diào)護(hù)方法 (1)生活護(hù)理：瘡口周?chē)つw保持清潔、干燥，以免并發(fā)濕疹。(2)飲食調(diào)護(hù)：注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可選用黃芪乳鴿湯補(bǔ)益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞15克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內(nèi)服十全大補(bǔ)丸；外治局部創(chuàng)口可

7、摻九一丹或二保丹，以提膿去腐；潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換藥。(4)針灸方法：取足三里，毫針刺，用補(bǔ)法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進(jìn)瘡口早期愈合。,二、癤,是一種皮膚表淺組織的急性化膿性疾病，一般是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、臀部。本病多因熱毒侵襲，蘊(yùn)于肌膚；或過(guò)食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使臟腑蘊(yùn)熱，氣血紊亂，壅滯不行，阻于經(jīng)絡(luò)， 日久化熱，火毒結(jié)聚，肉腐化膿而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癤、

8、化膿性汗腺炎，紅色粟粉疹，頭皮穿鑿性膿腫等可參照本證辨證施護(hù)。,[辨證施護(hù)],(一)熱毒蘊(yùn)結(jié)1．主癥 初起局部皮膚潮紅，次日發(fā)生腫痛，根腳很淺，范圍局限，多在3cm左右。輕者癤腫只有幾個(gè)，較重者可多達(dá)數(shù)十個(gè)，可反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，或有發(fā)熱，口渴，尿赤，便秘，苔黃，脈數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則 清熱、利濕、解毒。,3．調(diào)護(hù)方法 (1)生活護(hù)理：作好皮膚護(hù)理，保持局部清潔衛(wèi)生；癤腫潰破后，要觀察并保持引流通暢；顏面部癤腫，切忌擠壓、碰撞，以

9、免膿毒擴(kuò)散。 (2)飲食調(diào)護(hù)：宜進(jìn)清淡、清涼解暑之品。選用綠豆苡仁湯：將綠豆、薏苡仁各30克煮湯代茶飲。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物，以防助熱生火，加重病情。(3)情志護(hù)理：本病可反復(fù)纏綿，患者易產(chǎn)生煩躁情緒，應(yīng)讓病人了解本病的特點(diǎn)、性質(zhì)及注意事項(xiàng)，以避免或減少本病的反復(fù)發(fā)作。(4)藥物方法：癤小者用千捶膏外貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處；亦可用鮮野菊花葉、馬藍(lán)頭、絲瓜葉、金絲荷葉

10、、芙蓉花葉任選一種，洗凈搗爛敷于患處；若遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，可用青黛散以麻油調(diào)搽。(5)針灸方法：取合谷穴，毫針刺用平補(bǔ)平瀉法；取靈臺(tái)、委中穴，三棱針點(diǎn)刺出血，每日1次；大蒜搗爛，攤涂患處，用艾條隔蒜灸，或直接用艾條灸患處。,(二)暑熱浸淫1．主證 常因夏秋季節(jié)，暑熱汗?jié)裼粲诩∧w而生痱子，經(jīng)抓破染毒而形成癤，可伴有發(fā)熱，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔膩，脈滑數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則 清暑化濕解毒。,3．調(diào)護(hù)方法 (1)生活護(hù)理：