1、霍 亂,嘉興市疾病預防控制中心王振海2006年3月,,,霍亂弧菌分型與特征,1、霍亂流行史,1817年開始的六次大流行（古典型霍亂）1961年開始的第七次大流行（EL-TOR霍亂）1992年O139霍亂開始流行（第八次大流行？）,一、霍亂流行概況,,全球 持續(xù)已44年; 波及5大洲140個以上的國家和地區(qū); 報病470萬例以上; 死亡12萬例以上。中國 持續(xù)已44年;

2、 波及29個省、自治區(qū)、直轄市; 報病34萬例以上; 死亡5500例以上。,第七次大流行概況,流行概況,O139群霍亂,1992年10月19日開始，沿孟加拉灣的沿岸城市包括印度的馬德拉斯和加爾各答以及孟加拉國南部發(fā)生典型霍亂樣腹瀉病流行，發(fā)生10萬余例，分離的124株霍亂弧菌在O1群霍亂弧菌診斷血清中不凝集，在非O1群(O2-O138)診斷血清也不能分群，這種細菌屬于尚未記載的新型，后被命名為O139

3、血清群。1993年5月我國新疆發(fā)生200余例，廣東同年發(fā)生1994年我省杭州發(fā)生近幾年來發(fā)病逐年增多，地區(qū)不斷擴大,流行概況,浙江省霍亂流行大致分為三個流行階段，每個流行階段均由不同的流行菌型所引起：第一階段：1961-1978年，由E1-Tor小川血 清型1a、1b引起。第二階段：1979-1990年，由E1-Tor稻葉血 清型1a引起。第三階段：1999年至今，E1-To

4、r小川血清型、稻葉 血清型、O139型同時出現(xiàn)。,流行概況,二、病原學,霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體短小，稍彎曲，兩端鈍圓，長1.5～2.0µm,寬0.3～0.4µm 。菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣運動，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，在堿性（PH8.0～9.0）肉湯或蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。,霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭毛（H）抗原。根據(jù)

5、菌體（O）抗原不同， 分為O1群霍亂弧菌和非O1群霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌可再分為古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍亂弧菌其菌體抗原有A、B、C三種因子。A因子為O1群的特異抗原；根據(jù)菌體抗原成分，O1群霍亂弧菌又可分為三種血清型，即稻葉型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彥島型（ A、B、C因子）；彥島型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，又稱為不穩(wěn)定型。,病原學,,,,噬菌體-生物分型 噬菌體型：32個噬菌體型(1-

6、32)，1-5為流行株。生物分型： 12個生物型(a-L)。前6個(a～f)為流 行株，噬菌體-生物分型：噬菌體1～5型－生物型a～f為流行株，其中噬菌體1～3型－生物型a～d為常見的流行株，噬菌體6～32型－生物型g～L為常見的非流行株,主要毒素：霍亂腸毒素CT是霍亂病原體主要致病因子。O139所產(chǎn)生的CT與O1群產(chǎn)生的CT完全相同。毒素組成：是典型的A-B亞單位毒素 1個A亞單位 + 5

7、個B亞單位 毒性部分 抗原性部分 A亞單位是毒素的生物活性部分 B亞單位無毒性作用，但能結合腸上皮細胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂GM1，介導A亞單位進入細胞膜，導致水和電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生水樣腹瀉。 B亞單位具有良好的免疫原性，能刺激機體產(chǎn)生抗體。,,,病原學,霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力較強。在PH 8.2的江水中， EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未經(jīng)處理的河水、塘水、

8、井水及海水中， EL-Tor型可存活1至3周甚至更長。EL-Tor型霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的主要貯存場所?；魜y弧菌對熱、干燥、直射陽光、酸及一般消毒劑均敏感，干燥2小時或加熱55 ℃10分鐘即可死亡，煮沸后立即被殺死，在正常胃酸中霍亂弧菌生存4分鐘。,病原學,O139的生物學特征：生化特征與O1菌基本相同。含有與O1群霍亂弧菌相同毒力基因除O抗原不同外，其它性狀均與EL-Tor生物型相似。毒力

9、蛋白及其調(diào)控因子與El-Tor霍亂具有高度同源的編碼。O139菌可以產(chǎn)生莢膜與O1群霍亂無交叉免疫力環(huán)境適應能力強耐藥性強,三、流行病學1.傳染源 患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源。,人感染霍亂弧菌后反應表現(xiàn)為： 感染的多，發(fā)病的少，輕癥狀的多，重癥的少，嚴重脫水僅占一小部分1）病人：輕型、中型、重型重型和中型患者瀉吐物中帶菌較多，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，是重要的傳染源；輕型患者臨床上易于

10、誤診和漏診，作為傳染源的意義更大。,,2）帶菌者：潛伏期帶菌：潛伏期末能從病人的糞便中查出霍亂弧菌?；謴推趲Ь阂话悴怀^一周，據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)抗菌藥物治療的患者，病后一周內(nèi)停止排菌者約占80%，二周內(nèi)約占90%，三周內(nèi)達95%以上，持續(xù)四周以上者很少。慢性帶菌：時間可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。健康帶菌者：疫區(qū)內(nèi)無明顯接觸史的居民中，無癥狀感染率多在1%以內(nèi)，排菌期一般不超過7天。3）近年已有動物（含水生動物）作為傳染源的報道。,流行病學

11、,2.傳播途徑：糞-口傳播1）食物傳播2）水傳播（污染的水體再污染食物成為爆發(fā)流行的主要因素）3）生活接觸傳播4）蒼蠅媒介傳播,流行病學,3.人群易感性 人群普遍易感。人感染霍亂弧菌后是否發(fā)病主要取決于機體特異性免疫力，隱性感染較多。 感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IgA,在血清中產(chǎn)生殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫），可使患者獲得良好的免疫保護。,流行病學,四、發(fā) 病 機 制,

12、霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌數(shù)量很大時，未被殺死的弧菌即進入小腸。霍亂弧菌依其粘附因子緊貼于小腸上皮細胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素。 霍亂腸毒素是引起發(fā)病的主要原因?；【呀夂筢尫诺膬?nèi)毒素以及弧菌產(chǎn)生的酶（如神經(jīng)氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代謝產(chǎn)物等在發(fā)病中也可能起一定的作用。,霍亂的發(fā)病機理,,,,促進環(huán)磷酸腺苷合成,促進腸粘膜細胞的分泌功能,腸液大量分泌,導致嚴重嘔吐、

13、腹瀉引起嚴重脫水及酸中毒、休克等,分泌毒素,活化腺苷酸環(huán)化酶,在小腸粘膜定居增殖,霍亂弧菌,,促進腸粘膜細胞的分泌功能,,,,,,,五、病理改變,水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體內(nèi)水和電解質(zhì)大量喪失，因而導致脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴重脫水者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，不及時糾正，進一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒腹瀉丟失大量碳酸氫鈉失水導致周圍循環(huán)衰竭，組織因缺氧進行無氧代謝，乳酸產(chǎn)生過多，加重代謝性酸中毒急性腎功能

14、衰竭不能排泄代謝的酸性物質(zhì)，加重酸中毒。,六、臨床表現(xiàn),潛伏期：絕大多數(shù)1-2日（數(shù)小時-6日），大多數(shù)起病急少數(shù)有前驅(qū)癥狀，為頭暈、乏力，腹瀉等埃爾托生物型，O139型所致的臨床表現(xiàn)大致相同埃爾托生物型以輕型為多，隱性感染多O139型霍亂弧菌引起的癥狀較重。臨床分型可分為輕型、中型、重型典型的霍亂的臨床表現(xiàn)可分為三期瀉吐期脫水期反應（恢復）期,瀉吐期 （可持續(xù)數(shù)小時至2日）,無痛性劇烈腹瀉，無里急后重，嘔吐在腹瀉之

15、后，少數(shù)先吐后瀉。大便性狀，初為稀便，見黏液，后即轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣便，每日大便可數(shù)次至數(shù)十次，甚至難以計數(shù)。多數(shù)病人出現(xiàn)腓腸肌痙攣，有的腹直肌痙攣，引起腹痛。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼而呈米泔水樣或清水樣。一般無發(fā)熱或低熱。,脫水期,由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭輕度脫水：表現(xiàn)為口唇及皮膚干燥，眼窩稍凹陷，一般失水1000ml。中度脫水：皮膚無彈性，眼窩凹陷，聲音嘶啞，口渴，血壓下降，尿量減

16、少，約失水3000ml重度脫水：眼窩下陷，兩頰深凹，煩躁不安，手足螺紋皺癟，酷似洗衣工手，舟狀腹，約失水4000ml電解質(zhì)紊亂：低鈉引起腹直肌及腓腸肌痙攣，低鉀可引起腱反射消失，鼓腸，心動過速，心律不齊。大量碳酸氫根喪失產(chǎn)生代謝性酸中毒周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，血壓下降，脈搏細速或不能觸及，心音低弱，尿量減少或無尿,反應(恢復)期,脫水糾正后，病人癥狀逐漸消失體溫、脈搏、血壓、恢復正常，尿量增多。病程平均 3—7日。部分

17、病人（兒童為多）有發(fā)熱，一般體溫波動 在38—39℃，持續(xù)1—3日后消失。,臨床類型 根據(jù)病情可分為輕、中、重三型（見表1）。極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭死亡，稱為“中毒型”或“干性霍亂”。 （1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量

18、均正常。,（2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程度相當體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。（3）重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒

19、童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當于體重10％以上，成人8％以上。,霍亂臨床類型,糞便檢查糞便常規(guī)涂片染色和懸滴標本鏡檢培養(yǎng)和分離，可疑或典型菌落與霍亂弧菌“O”多價血清作凝集試驗，并進行糖發(fā)酵試驗鑒定實驗,實驗室檢查,七、診斷[全國霍亂監(jiān)測方案（試行）] 實驗室確診病例 帶菌者 疑似診斷臨床診斷

20、病例,實驗室確診病例,（1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常），糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。（2）在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。帶菌者 無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。,疑似診斷,符合以下三項之一者，可診斷為疑似霍亂（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水

21、樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。,臨床診斷病例,符合以下三項之一者，可診斷為臨床診斷病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；（2）疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂

22、弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；（3）在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。,八、治療,治療原則：預防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物對癥治療,補液的原則,早期，快速，足量先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀,輸入液量,輕度失水：不必靜脈補液,以口服補液為主,難以接受口服補液者,如嘔吐不止可靜脈補液,24小時補液量為3000-4000ml,兒童100-150

23、ml/kg,含鈉液量為60-80ml/kg中度失水：24小時補液量為4000-8000ml,兒童為150-200ml/kg,含鈉液量為80-100ml/kg重度失水：24小時補液量為8000-12000ml,兒童200-250ml/kg,含鈉液量100-120ml/kg,抗菌藥物治療,抗菌藥物是治療霍亂輔助治療,可減少腹瀉量,并可縮短吐瀉期及排菌期,但不能代替補液治療常用藥物有四環(huán)素，成人0.5g，每日4次，服3天氟哌酸 ：成

24、人每次400mg，每日3次，服3天環(huán)丙沙星：成人0.25-0.5g,每日2次，服3天慶大霉素：成人12000U，每日2次黃連素片：成人0.3g,每日3次，服3天強力霉素：成人200mg,每日2次，服3天,出院標準,患者入院后,大便細菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)2次陰性時(如無糞便,可肛拭子采集)可以出院。患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過7天，可以出院。,九、預防控制措施,（一）控制傳染源

25、 發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，病人隔離治療必須在專門隔離病區(qū)，并與其他傳染病人分開，病人和疑似病人病室分開。病區(qū)有專人負責管理，防止病人外出活動污染環(huán)境。 對疑似病人進行隔離、治療，不與其他病人或確診病人混住。 霍亂接觸者應醫(yī)學觀察5天， 發(fā)現(xiàn)帶菌者，應在隔離期間應用抗生素治療。,（二）切斷傳播途徑“三管一滅”: 管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅1）改善環(huán)境衛(wèi)生2）對病人和帶菌者的糞便

26、，排泄物用具等嚴格消毒。3）滅蠅4）注意飲食衛(wèi)生，加強食品的管理和食具消毒5）飲用水的消毒管理，不喝生水。6）飯前便后洗手。,（三）保護易感人群 霍亂死菌苗:保護率為50%～70%，保護期3~6個月，不能防止隱性感染及帶菌者，因此未被推薦應用。 rBS-WC口服疫苗:抗菌+抗毒協(xié)同免疫,rBS-WC疫苗的保護期與保護率,,經(jīng)常性預防措施,（一）確保安全供水（二）加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理（三）積極開展健康教育（四）搞好環(huán)境

27、衛(wèi)生（五）做好疫情報告：發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi)，農(nóng)村于6小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報 （六）加強疫情監(jiān)測1、腹瀉病人監(jiān)測腹瀉病人登記、采便、培養(yǎng)2、重點人群監(jiān)測3、外環(huán)境監(jiān)測水體、公共廁所、污水排放處、蒼蠅等4、食品監(jiān)測（重點是：水生動植物、涼菜、熟食）（七）建立健全腹瀉病門診,腸道門診的具體要求 1、縣級以上綜合醫(yī)院應常年開設腸道門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)歷史和當年流行情況，在流行季節(jié)（4-

28、11月份）開設腸道門診。2、縣級以上綜合醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立腸道門診檢菌點，無條件的采便送疾病預防控制中心或定點綜合醫(yī)院檢菌。3、腸道門診按規(guī)范要求設診療室、觀察室、專用廁所，有條件的要設藥房，各室有防蠅設施，指派專職醫(yī)、護人員，配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥械，制定嚴格的工作制度和消毒隔離制度。,4、做好腹瀉病人的專冊登記，詳細登記姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細住址、發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、體征、初步

29、印象、治療方法等。對搶救治療及留床觀察的病人應另做詳細病歷記錄。如遇外地病人，應登記原省市縣詳細住址、單位以及現(xiàn)時投宿旅店。5、就診病人要做到“有瀉必采，有樣必檢”。無條件檢菌的鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院（衛(wèi)生院）腸道門診，每天送檢1-2次，市區(qū)醫(yī)院每天送檢2次，必要時隨時送檢。采樣應有醫(yī)務人員負責，不能讓病人自己采樣，用棉拭子肛門插入采樣，小孩插入直腸內(nèi)1—3厘米采樣，成人插入3—5厘米采樣。送檢樣本時應填寫送檢單，寫明姓名、地址、發(fā)病時間

30、、采集時間、臨床診斷等。,6、腹瀉病人歸口診治，必須加強歸口管理。非腸道門診不得診治腹瀉病人，遇到腹瀉病人就診，應做好門診登記，并按要求做好腹瀉病人的轉(zhuǎn)診工作，填寫轉(zhuǎn)診單，對癥狀特別嚴重的病人，應由專人負責轉(zhuǎn)送到救治醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)其它門診不得診治腹瀉病人，遇到腹瀉病人就診，必須轉(zhuǎn)腸道門診，特殊病人請專科醫(yī)生會診。對癥狀典型的腹瀉病人必須進行留觀，糞便檢測結果陽性立即送專門的醫(yī)療單位隔離治療，檢測結果陰性，按其他感染性腹瀉處理。

31、,7、腸道門診點每日統(tǒng)計就診人次、檢樣數(shù)、送樣數(shù)匯總上報疾病預防控制中心，由疾病預防控制中心統(tǒng)一匯總。8、對腸道門診，定期和不定期進行檢查，檢查頻度根據(jù)疫情情況而定,每月至少一次，以確保腸道門診工作能規(guī)范地運行。9、消毒處理5份排泄物、嘔吐物加1份漂白粉的比例，作用30分鐘。 或5份排泄物、嘔吐物加5份20%漂白粉(1份漂白粉加5份水）比例，作用30分鐘。便器、排泄物、嘔吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分鐘診室每天用紫外線

32、消毒30分鐘地面或物體表面應用含有效氯200～500mg/L的消毒劑消毒。,發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點疫區(qū)處理（二）陽性水體管理（三）開展監(jiān)測,,（一）疫點疫區(qū)處理,1、疫點的劃定 2、疫點處理 1）疫點管理2）隔離治療傳染源3）接觸者管理4）疫點消毒（隨時、終末消毒）5）開展衛(wèi)生活動6）疫點解除3、流行病學調(diào)查4、疫區(qū)處理,1、疫點的劃定1）疫點是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。2

33、）疫點要根據(jù)流行病學指征來劃定。3）一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關或有共同暴露因素（水、食物）的若干戶為范圍。4）根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。,2、疫點處理（具體做6項工作）,1）疫點管理：堅持“早、小、嚴、實”的精神：時間要早，劃定范圍要準確，措施要嚴，落在實處，專人負責2）隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要住院隔離治療。隔離治療點做好病人管理和消毒工作。3）接觸

34、者管理（與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人）接觸者在家隔離或集中隔離：隔離點有專人管理，限制活動范圍。采樣驗便：每天1次，連續(xù)2次，發(fā)現(xiàn)陽性者立即送醫(yī)院隔離治療，同室隔離人員重新采便檢驗并延長隔離時間。預防性服藥：對在疫點內(nèi)人員和接觸者進行服藥預防,預防性服藥藥物,環(huán)丙沙星 每次250mg 一日2次，服2日氟哌酸 每次400mg，成人每日3次，服2日強力霉素 每次300mg 頓服，或第一天200mg，

35、 第二天100mg痢特靈 每次0.2g，每日2次，連服2日四環(huán)素 每次0.5g，一日4次，連服2日復方新諾明片成人2片每日2次連服2日,疫點處理,4）疫點消毒（隨時、終末消毒）：1）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的家庭、住處、發(fā)病前三天內(nèi)或發(fā)病后到過的地方、可能受污染的物品和場所。2）消毒對象及方法： 排泄物、嘔吐物： 5份排泄物、嘔吐物加1份漂白粉作用30分鐘。 1份排泄物、嘔吐物加1份20%漂白

36、粉(1份漂白粉加4份水） 比例，作用30分鐘。 便器、排泄物、嘔吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分鐘。 食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分鐘。 飲用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根據(jù)水質(zhì)濁度、 污染狀況，按1-3mg/L加氯消毒。,疫點處理,各類飲用水具體消毒方法： 1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)過凈化和消毒處理。先進行混凝沉淀：方法是：100

37、斤水加明礬或堿式氯化鋁2.5～4克，攪拌1～2分鐘，靜置10分鐘左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤的水加一片。30分鐘后方可使用。,疫點處理,2、井水消毒：每天1-2次確定加氯量：先計算出井水的容量{計算方法：圓井水量=[水面直徑m]2×0.8×水深(m)；方井水量=邊長(m)×邊寬(m)×水深(m)}。使用漂白粉：1000千克（T）水克漂白粉消毒使用漂精片：1000千克（T）水加1

38、0片漂精片消毒如果水質(zhì)低下，應加大用量。(保證余氯在0.3 mg/L ～0.5 mg/L)；,疫點處理,3、簡易持續(xù)漂白粉加氯井水消毒4、長效緩釋消毒片井水消毒5、持續(xù)漂精片加氯井水消毒,5）開展衛(wèi)生活動 健康教育 滅蠅殺蛆： 家庭環(huán)境滅蠅：1兩奮斗吶加10斤水，用噴霧器噴灑噴至表面濕潤。 外環(huán)境滅蚊蠅：將1兩80%敵敵畏或奮斗吶加10斤水用噴霧器噴灑。 外環(huán)境的整治工作 6）疫點解除： 當

39、疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有密切接觸者連續(xù)2次驗便陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。,疫點處理,3、流行病學調(diào)查 1、個案調(diào)查 2、暴發(fā)調(diào)查 3、專題調(diào)查—流行因素調(diào)查1、個案調(diào)查,目的1、查找傳染源和傳播途徑2、追蹤和管理病例的密切接觸者任務 1、進一步明確診斷2、劃定疫點3、追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源的性質(zhì)4、確定和

40、登記接觸者5、外環(huán)境污染的范圍能,要求1．對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己 回答調(diào) 查者所提的問題。2．個案調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表3．病例調(diào)查時，要認真、詳細地了解和記錄患者發(fā)病前 5天及發(fā)病后到過的地方、與其有過密切接觸 的人員及飲食史和飲用水情況4．對病人調(diào)查時，調(diào)查員做好個人防護。5、處理結束后10天內(nèi)必須有完整的調(diào)查報告。,流行病學調(diào)查,個案調(diào)查表主要內(nèi)容

41、1、一般情況2、主要臨床表現(xiàn)3、流行病學調(diào)查1）傳染源和傳播途徑的追溯3）飲食史3）衛(wèi)生狀況4、疫點處理情況1）接觸者人數(shù)2）采樣3）預防服藥4）消毒,流行病學調(diào)查,2、暴發(fā)調(diào)查3、專題調(diào)查—流行因素調(diào)查 （病例對照調(diào)查）,流行病學調(diào)查,4、疫區(qū)處理,1）開展衛(wèi)生宣傳教育2）及時發(fā)現(xiàn)病人，疑似病人和帶菌者3）加強飲用水衛(wèi)生管理4）加強飲食衛(wèi)生管理5）做好糞便管理6）滅

42、蠅,（二）陽性水處理1、陽性河水、塘水處理1）周圍人群驗便2）水體兩岸飲用水消毒，糞便管理3）禁止捕捉水生動、植物4）水生動物檢測5）水源檢測不少于3個點。每隔3--5天檢測一次，同點采3份，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，解除。,發(fā)生疫情后的防制措施,2、陽性井水處理封閉：5mg/L加氯消毒后封閉。重新啟用水井：水溫15度以下或疫情平息后，每5天一次井水檢測，連續(xù)3次陰性。進行第一次過氯消毒(漂白粉投加量為100~200克/T水

43、)，充分攪勻井水后，靜止半小時，將水抽干，掏盡井中淤泥等污染物，用清水沖洗井壁，再抽出井水。待自然滲水到正常水位后再進行一次過氯消毒(漂白粉投加量為100~200克/ T水)，充分攪勻井水后，靜止浸泡24小時，再抽干井水。待井水再恢復到正常水位時，投加漂白粉50克/ T水，消毒30分鐘后，余氯達到0.5mg/L，可投入使用。以后按井水常規(guī)消毒方法進行消毒。,發(fā)生疫情后的防制措施,（三）監(jiān)測1、腹瀉病人監(jiān)測2、重點人群監(jiān)測3、