1、外科手術(shù)打結(jié)與縫合,一、手術(shù)結(jié),,常用手術(shù)結(jié),常見錯誤結(jié),常用打結(jié)方法法,手術(shù)結(jié),一、手術(shù)結(jié),3、三重結(jié)：三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個單結(jié)，且第三個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，此結(jié)牢固可靠，常用于較大血管及皮膚、脂肪以外組織的縫合打結(jié)。缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大。,4、多重結(jié)：三重以上的結(jié)稱為多重結(jié)，如四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)······用于腸線、合成可

2、吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時的打結(jié)。,常用手術(shù)結(jié),2、外科結(jié)：打第一道單結(jié)時線重復(fù)繞兩次，增大摩擦面積，打第二道結(jié)時第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié),1、方結(jié): 由兩道方向相反的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。主要用于皮膚、脂肪組織和小血管的結(jié)扎,2、滑結(jié)：打結(jié)時兩手用力不均勻或拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結(jié)極易滑落,1、假結(jié)

3、：又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個方向相同的單結(jié)所成，結(jié)扎后易自行滑脫和松解，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時忌用。,常用手術(shù)結(jié),常見錯誤結(jié),常用手術(shù)結(jié),常見錯誤結(jié),,7,常用手術(shù)結(jié),常見錯誤結(jié),常用打結(jié)方法法,單手打結(jié)法,8,常用手術(shù)結(jié),常見錯誤結(jié),常用打結(jié)方法法,1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動2.打結(jié)時，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎

4、線脫落。在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線,注意事項(xiàng),二、傷口縫合,二、傷口縫合,1、縫合的基本原則,1.1 保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合 縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要

5、卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。,二、傷口縫合,1、縫合的基本原則,1.2 注意縫合處的張力 結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。,1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜,二、傷口縫合,2、常用縫合方法,根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對合縫合、外翻縫合和內(nèi)翻縫合三種2.1單純對合縫合 使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，包括：單純間斷

6、縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合,二、傷口縫合,2.1.1 單純間斷縫合（interrupted suture）應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。,二、傷口縫合,單純間斷縫合,二、傷口縫合,2.1.2 單純連續(xù)縫合(continous suture) 每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜,二、傷口縫合,單純連續(xù)縫合,二、傷口縫合,2

7、.1.3 連續(xù)鎖邊縫合(lock suture ) 縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合,二、傷口縫合,連續(xù)鎖邊縫合,二、傷口縫合,2.1.4 “8”字縫合(“8” figure suture) 又稱雙間斷縫合，由兩個間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合，如腹直肌前鞘的縫合,二、傷口縫合,2.1.5 皮內(nèi)縫合（Halsted’s suture）用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線

8、，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi),二、傷口縫合,皮內(nèi)縫合,第一個結(jié),,二、傷口縫合,2.2 外翻縫合 縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式外翻縫合、連續(xù)水平褥式外翻縫合,二、傷口縫合,2.2.1 間斷垂直褥式外翻縫合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮膚的縫合,注意進(jìn)、出針的位

9、置！,,,二、傷口縫合,2.2.2 間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合,二、傷口縫合,間斷水平褥式外翻縫合法,二、傷口縫合,2.2.3 連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合,二、傷口縫合,2.3 內(nèi)翻縫合 將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合,,,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合,荷包縫合法,內(nèi)翻縫合,連續(xù)水平

10、褥式漿肌層內(nèi)翻縫合,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時漿肌層縫合,連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合,又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合,連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合,又稱康乃爾（ Connells）縫合法，常用于胃腸道全層縫合，但臨床上較少使用,縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織,康乃爾（ Connells）縫合法,庫興氏（ Cushing ）縫合法,荷包縫合法,在