1、大 隱 靜 脈 高 位 結(jié) 扎 剝 脫 術(shù) 護(hù) 理 大 查 房,,學(xué)習(xí)時間：參加人員：,概述適應(yīng)癥禁忌癥患者病情及輔助檢查術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟與配合術(shù)中注意要點術(shù)后護(hù)理主要并發(fā)癥及護(hù)理措施健康宣教,概述,靜脈曲張是最重要的疾病之一， 也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液

2、蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，使血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢。,適應(yīng)癥,1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。3.既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。,禁忌癥,1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。 2.深靜脈有阻塞者。3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。,患者病

3、情及輔助檢查,11床，李，男，43歲，患者于10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲成團(tuán)，當(dāng)時無疼痛及浮腫，未重視，未經(jīng)任何特殊治療。半月前，雙下肢疼痛，以站立勞動后明顯，自服藥物治療雙下肢局部皮膚色素沉著，皮溫不高，無水腫、瘙癢，無潰爛流膿。今為進(jìn)一步治療，來我院就診。門診以雙下肢靜脈曲張收住普外科。入院查體：體溫36.4℃,脈搏87次／分,呼吸20次／ 分,血壓110／60mmHg.,,輔助檢查,凝血酶原時間： 11.0secP

4、T百分活性： 105.6％凝血酶原比值： 0.91國際標(biāo)準(zhǔn)化比值： 0.91ug／l部分凝血酶原時間： 20.0sec纖維蛋白原： 2.094g／L凝血酶時間： 9.7sec,,心電圖正常。血常規(guī)：白細(xì)胞8.49×109／L,中性占82.4％，紅細(xì)胞5.86×1012／L,血紅蛋白186g／L,血小板232&

5、#215;109／L。血淀粉酶：129.4u／L,尿淀粉酶示：2718.5u／L。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。2.應(yīng)手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時應(yīng)用抗生素。3.剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。4用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。,手術(shù)步驟與配合,1.手術(shù)野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。2.按照普外科下肢手術(shù)消毒鋪單，取股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行的切口。

6、3.用彎止血鉗分離大隱靜脈主干。4.切斷大隱靜脈分支，仔細(xì)尋找各個分支直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。5.用小圓針4號線縫扎大隱靜脈。,,6.放入大隱靜脈剝脫器，自切斷的靜脈向下推進(jìn)，如遇到阻力表示可能已達(dá)靜脈曲折部位，或已到達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到靜脈剝脫器金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另做一小口顯露該處靜脈，在靜脈剝脫器頭的上下兩端用7號絲線結(jié)扎血管。7.將靜脈剝脫器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血。,,8.繼續(xù)

7、從下端切口用同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈直至踝部。曲張的靜脈的主干剝脫后對仍然顯現(xiàn)的粗大的分支也要仔細(xì)分離剝脫。9.縫合各個切口，整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。,術(shù)中注意要點,1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。2.若靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝脫器，不必勉強(qiáng)一次抽出，可多做小切口。3.如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈，結(jié)扎交通支。,術(shù)后護(hù)理,1.

8、從足開始整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎。2.抬高患肢，并主動做足部趾屈、背伸活動，促進(jìn)小腿靜脈回流，減少深靜脈的形成。3.術(shù)后當(dāng)日可下床作短時間的走動。4.術(shù)后10-14日可拆線，4-6周后可考慮停用彈力繃帶。,并發(fā)癥及護(hù)理措施,1、血栓性靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易形成血栓并發(fā)非感染性炎癥。有時也可因足部細(xì)菌入侵造成感染性炎癥。病人腿部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應(yīng)囑病人臥床休息，抬高患肢，活動時加壓治療，并應(yīng)用青

9、霉素、頭孢菌素等抗感染治療。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂。待炎癥控制后，行手術(shù)治療。2、潰瘍：踝上足靴區(qū)為靜脈壓較高的部位且有恒定的穿通靜脈，皮膚營養(yǎng)狀況差，一旦破潰會引起難愈性潰瘍，常并發(fā)感染。治療包括臥床休息，抬高患肢，活動時加壓治療，抗感染治療等。由于靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時，應(yīng)適時手術(shù)，必要時可行潰瘍植皮術(shù)。,,3、出血：曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行停止。應(yīng)抬高患

10、肢并用彈力繃帶加壓包扎，必要時可予縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。,健康指導(dǎo),1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1～2個月。 2、睡覺時將患肢抬高20°～30°； 3、平時應(yīng)保持良好的姿勢，避免久坐、坐時雙膝交叉過久。以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和微血管血栓形成； 4、避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。 5、保持大便通暢，避免肥胖。6、進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血流淤滯的體操，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈