1、孕期監(jiān)護與保健,,正常妊娠,妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。,正常妊娠,妊娠診斷一、早期妊娠診斷（一）癥狀與體征1、停經(jīng) 2、早孕反應(yīng)3、尿頻4、乳房的變化5生殖器官的變化,正常妊娠,（二）輔助檢查1、B超2、妊娠試驗3、黃體酮實驗4、宮頸粘液檢查 涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體5、基礎(chǔ)體溫測定 雙相體溫持續(xù)18日不降,妊娠期母體變化,一

2、、生殖系統(tǒng)及乳房的變化1、子宮 增大，容積足月時月5000ml ,重量增加20倍2、卵巢 略增大，停止排卵3、輸卵管 伸長4、陰道 粘膜變軟充血呈紫藍色，皺襞增加，伸展性增加5、外陰 伸展性增加6、乳房變化,妊娠期母體變化,二、循環(huán)系統(tǒng)的變化1、心臟 末期心臟容量增加10%，心率每分增加10-15次2、心排出量 32-34周增加至高峰，臨產(chǎn)后特別是第二產(chǎn)程，心搏出量顯著增加3、血壓 晚期血壓輕度升高

3、4、靜脈壓 20周后下肢靜脈壓增高，易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔,妊娠期母體變化,三、血液系統(tǒng)的變化1、血容量增加，6-8周開始，32-34周達高峰增加30-45%至分娩。2、血液成分 紅細胞、白細胞增加，部分凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)，血漿蛋白降低,妊娠期母體變化,四、泌尿系統(tǒng)的變化,孕期監(jiān)護與保健,孕期監(jiān)護與保健的目的是通過對孕婦及胎兒的監(jiān)護和保健，及時發(fā)現(xiàn)并治療孕期并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合征、心臟病合并妊娠），

4、糾正胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育異常，并結(jié)合孕期及胎兒的具體情況確定分娩方式。,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護,一、產(chǎn)前檢查的時間： 從確診早孕開始。應(yīng)從妊娠20周起，在孕20-36周期間每4周檢查一次，孕36-40周每周檢查一次，對高危孕婦，酌情增加檢查次數(shù)。,孕婦監(jiān)護,二、產(chǎn)前檢查內(nèi)容： (一) 首次產(chǎn)前檢查1、病史 年齡、職業(yè)、既往月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、疾病史、接觸史及手術(shù)史等2、全身檢查 營養(yǎng)、發(fā)育、精神、步態(tài)及身高

5、（<140可能骨盆狹窄）、乳房乳頭、血壓等3、產(chǎn)科檢查 a 腹部檢查，四步觸診 （第一步兩手置于宮底，了解子宮外形，測量宮底高度，然后再判斷為胎頭或胎臀；第二步兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替分辨胎位及四肢；第三步面向孕婦右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部分進一步判斷是抬頭或胎臀，并確定先露入盆程度；第四步左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎先露

6、部的診斷是否正確，確定入盆程度。）,孕婦監(jiān)護,b 骨盆測量 髂棘間徑（兩側(cè)髂前上棘外緣的距離，正常23-26cm）；髂嵴間徑（兩髂嵴外緣的距離，正常25-28cm）；粗隆間徑（兩股骨粗隆間距離，正常28-31cm）；骶恥外徑（孕婦左側(cè)臥，右腿直左腿屈，測第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常18-20cm）；坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑（孕婦仰臥，兩腿屈曲，雙手抱膝，測兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離，正常8.5-9.5cm）；出口后矢狀徑；恥

7、骨弓角度。,孕婦監(jiān)護,（二）復(fù)診產(chǎn)前檢查 目的是了解前次產(chǎn)前檢查后有無變化，以便及早發(fā)現(xiàn)異常1、詢問前次檢查后有無頭痛、眼花、水腫、陰道流血或胎動異常。2、測血壓及體重，復(fù)查尿液了解有無蛋白。3、復(fù)查胎位，聽胎心率，注意胎兒大小及成熟度。,孕婦監(jiān)護,三 胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù) 以孕婦末次月經(jīng)的第一日起計算妊娠周數(shù)2、尺測恥骨上子宮長度及腹圍估算胎兒大小 胎兒體重（g）=子宮長度（cm）

8、15;腹圍（cm）+2003、B超檢查 雙頂徑﹥8.5cm時，提示胎兒已成熟；胎盤絨毛膜與基底相連，形成明顯的胎盤小葉，也提示胎兒成熟,第二節(jié) 孕婦保健,一、預(yù)產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)的第1日算起，月份減3或加9.日數(shù)加7（陽歷），日數(shù)加15（陰歷）、,第二節(jié) 孕婦保健,二、常見并發(fā)癥及其治療1、消化系統(tǒng)癥狀 孕早期可惡心、嘔吐，可V-B6 10-20 mg tid2 、貧血 含鐵食物，富

9、馬酸亞鐵0.2g tid3、腰背痛 適當增加臥床休息時間，必要時服止痛片4、下肢及外陰靜脈曲張 避免長時間站立，下肢綁彈力繃帶，夜間睡眠適當墊高下肢5、下肢肌肉痙攣 可局部按摩，乳酸鈣1 g 、維生素AD膠丸2丸 tid;V-E100mg qd或bid6、下肢水腫 如水腫明顯且休息后不能消退，應(yīng)查明原因，進一步檢查治療7、痔 多食蔬菜，少辛辣，必要時緩瀉劑8、便秘 養(yǎng)成定時排便習慣，多食

10、粗纖維及水果，必要時果導(dǎo)片1-2片或開塞露、甘油栓，禁用瀉藥9、仰臥位低血壓 改側(cè)臥位，改善下腔靜脈回流,第三節(jié) 孕婦管理,一、實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機構(gòu)三級分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院）。農(nóng)村也開展三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員）。通過分工，可及早發(fā)現(xiàn)異常將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。,第三節(jié) 孕婦管理,二、使用孕產(chǎn)

11、婦系統(tǒng)保健卡優(yōu)點：各醫(yī)療機構(gòu)和保健機構(gòu)能互通信息，加強協(xié)作，做到防治結(jié)合。,第三節(jié) 孕婦管理,三、對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理 產(chǎn)前檢查時初篩。專冊登記管理，對病情復(fù)雜或嚴重者，及早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。,第四節(jié) 胎兒監(jiān)護,胎兒監(jiān)護，包括胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護、胎盤功能檢查。一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護1、妊娠早期 婦科檢查確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查最早在妊娠第五周時即可見到妊娠囊，多普在妊娠第七周時能探測

12、到胎心。2、妊娠中期 手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查胎頭雙頂徑值；進行胎心率的監(jiān)測。,第四節(jié) 胎兒監(jiān)護,3、妊娠晚期 手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測。B超測胎頭雙頂徑、判斷胎位及胎盤位置、胎盤成熟度等。羊膜鏡檢查羊水顏色。胎兒電子監(jiān)測二、胎盤功能檢查1、胎動 12小時﹥10次為正常2、測定孕婦尿中雌三醇 正常為15 mg/24h3、測定孕