1、xx縣疾控中心結(jié)防科 xx電話：xxxxxxxxxx,學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范,一、什么是結(jié)核?。?？,結(jié)核病是一種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽肺結(jié)核病人為主要傳染源人體感染結(jié)核桿菌后所得的疾病,結(jié)核病,主要包括結(jié)核分枝桿菌、牛型分枝桿菌、非洲型分枝桿菌和田鼠分枝桿菌四類。人類結(jié)核的致病菌90%以上為結(jié)核分枝桿菌。少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。,結(jié)核桿菌,對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性8-10

2、天，在干燥的痰中可存活8個(gè)月。烈日曝曬2小時(shí)、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。,結(jié)核桿菌,結(jié)核病流行過程,,傳染源：痰涂片陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感,肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌

3、。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。,咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病 ！?。∵B續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。,結(jié)核病癥狀,,結(jié)核病癥狀,結(jié)核病與艾滋病的關(guān)系,結(jié)核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常見的機(jī)會(huì)性感染和主要死亡原因之一。正常人群中結(jié)核桿菌的

4、感染者中，一生中大約有10%的人可能發(fā)生結(jié)核病，而HIV陽性者感染結(jié)核菌后，在一年中就有10%發(fā)生結(jié)核病。 HIV感染可以加速結(jié)核病發(fā)展進(jìn)程，當(dāng)感染了HIV的人又感染了結(jié)核病菌之后，其結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高３０倍。在結(jié)核菌感染者中，若同時(shí)合并有HIV感染，在其一生中發(fā)展成結(jié)核病的比例高達(dá)50%。,結(jié)核病與艾滋病的關(guān)系,雖然結(jié)核病可發(fā)生在任何時(shí)間，但多在艾滋病病程的早期發(fā)病，且HIV感染使結(jié)核病的診斷和治療更加困難。結(jié)核病的一

5、些治療藥物可與艾滋病的一些治療藥物產(chǎn)生拮抗作用。HIV感染者和病人可通過使用異煙肼預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。無論病人是否感染艾滋病，結(jié)核病是可以治愈的。,二、全區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情概況,,2011年-2017全區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率一直在30/10萬左右學(xué)生涂陽肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率2011年為8.42/10萬，2017年為5.70/10萬，有所下降,學(xué)校結(jié)核病疫情概況?報(bào)告發(fā)?。ù笠咔椋?學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢,全區(qū)不同季度學(xué)生肺結(jié)核報(bào)

6、告發(fā)病數(shù)（2011-2017年）,全區(qū)不同季度學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)（2011-2017年），均以第一、二季度報(bào)告發(fā)病數(shù)為最多，第三、四季度有所下降，但2017年第三到第四季度期間學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)呈略上升趨勢原因剖析北疆地區(qū)農(nóng)牧區(qū)寄宿學(xué)校增加，牧區(qū)學(xué)生集體寄宿結(jié)核感染機(jī)會(huì)增加北疆地區(qū)冬天天氣寒冷，通風(fēng)差，學(xué)校結(jié)核病防治工作不重視,各地州2011-2017年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告情況,,三、學(xué)校容易發(fā)生肺結(jié)核病集聚性疫情原因及分析,,

7、肺結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，在群體環(huán)境下極易造成流行或爆發(fā)。學(xué)校是一個(gè)典型的群體環(huán)境，其特點(diǎn)是：人群高度集中、密度大、相互接觸密切、流動(dòng)性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易引起校園結(jié)核病的聚集性發(fā)病,,另外，學(xué)生正處于青春期身體發(fā)育階段，機(jī)體的免疫功能尚不完善，加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、營養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染上結(jié)核桿菌后，很容易發(fā)生結(jié)核病；有的學(xué)生忙于學(xué)習(xí)，忽視身體健康，缺乏結(jié)核病防治知識(shí)

8、，有病后不能及時(shí)就診，從而延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹础?,此外，社會(huì)對(duì)結(jié)核病存在歧視，老師和學(xué)生患病后怕周圍的人知道，更怕因此退學(xué)而耽誤學(xué)業(yè)，就診時(shí)隱瞞學(xué)生或老師身份，或異地就診，隱瞞病情，繼續(xù)上課，使學(xué)校對(duì)密切接觸者沒能及時(shí)進(jìn)行徹底篩查，同時(shí)，健康教育宣傳不夠深入也是造成結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播的原因桃江縣第四中學(xué)發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情再次證實(shí)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作刻不容緩。,,在慢性傳染病中，結(jié)核病最容易在學(xué)校引起聚

9、集性疫情，如果重視不夠，管理不到位，將嚴(yán)重影響學(xué)校教學(xué)秩序，引起社會(huì)恐慌，進(jìn)而構(gòu)成公共衛(wèi)生事件，同時(shí)也將影響整體結(jié)核病防治成果，使已取得的防治成效將毀于一旦，因此，要優(yōu)先重視學(xué)校結(jié)核病防控工作。,,四、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范,1、職責(zé)分工,,依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)。按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則。在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控

10、工作，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。,衛(wèi)生行政部門,將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)考核；會(huì)同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育行政部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落

11、實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。,教育行政部門,配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告制度；檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控的措施；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作。,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時(shí)向?qū)W校通報(bào)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息；負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情

12、的現(xiàn)場調(diào)查處置；負(fù)責(zé)患者的治療管理；協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育。,醫(yī)療機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診；及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對(duì)患者的健康教育；負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。,學(xué)校,根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃；建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；

13、明確結(jié)核病疫情報(bào)告人；配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。,2、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施,,一、健康教育工作學(xué)校通過健康教育課、主題班會(huì)、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)

14、校開展工作。,二、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,,三、監(jiān)測與報(bào)告1.晨檢工作。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班

15、主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦?。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。,,3.病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校

16、和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告。4.疫情監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學(xué)生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報(bào)告信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反饋給學(xué)校。,3、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施,1.做好確診病例的登記和管理工作。加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍

17、學(xué)生的健康狀況。2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。（1）休學(xué)管理。根據(jù)縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的疾控機(jī)構(gòu)的管理。（2）復(fù)學(xué)管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。,3.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對(duì)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)

18、服藥，并定期到疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。 4.積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查無異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況進(jìn)行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)就診。,4、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成

19、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施,1.在學(xué)校的支持配合下，及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。 2.指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例。3.配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。,學(xué)校

20、強(qiáng)化措施,1.在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長防治結(jié)核病知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理。2.加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。3.配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。4.加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。5.落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,5、監(jiān)督與管理,,衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)定期聯(lián)合組織督導(dǎo)

21、檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對(duì)學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。對(duì)未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施的單位和個(gè)人責(zé)令改正，對(duì)報(bào)告不及時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,五、結(jié)核病免費(fèi)政策,免費(fèi)治療對(duì)象,① 涂陽肺結(jié)核病人； ② 初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人； ③ 耐多藥肺結(jié)核病人。,① 初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)拍攝首張胸片、免費(fèi)痰涂片檢

22、查； ② 病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查；療程結(jié)束時(shí)，免費(fèi)拍攝一張胸片。,免費(fèi)檢查項(xiàng)目,為肺結(jié)核病人免費(fèi)提供全療程抗結(jié)核組合藥物、鏈霉素、注射器、注射用水、FDC等。所有在治肺結(jié)核患者都能享受基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目提供的免費(fèi)營養(yǎng)早餐（牛奶+雞蛋）,免費(fèi)治療范圍及惠民政策,檢查對(duì)象 新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核病人的密切接觸者，如家庭成員、同事和同學(xué)等。為了鼓勵(lì)密切接觸者到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，向每一位前來檢查的密切

23、接觸者提供10元的交通補(bǔ)助。,接觸者免費(fèi)檢查,六、學(xué)校結(jié)核病防控工作建議,,1、嚴(yán)格貫徹落實(shí)國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號(hào)文件關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知。,2、嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防治專項(xiàng)督導(dǎo)檢查自查表》開展自查工作。,3、加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所消毒工作。一是物理消毒。對(duì)通風(fēng)不良的教室和宿舍采取紫外線消毒。二是化學(xué)消毒。用5.8%-6.8%的84消毒液（消毒片）噴灑或擦拭地面，持續(xù)120分

24、鐘，可以有效殺滅結(jié)核菌。,4、貫徹落實(shí)學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度。,5、建立疾控中心傳染病防控工作指導(dǎo)臺(tái)賬。,6、加強(qiáng)校園結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育工作。,學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)一、肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；二、肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；五、規(guī)