1、第六單元 泌尿功能,第一節(jié) 尿的生成過程,第三節(jié) 尿液的排放,第二節(jié) 尿生成的調節(jié),前 言,第一節(jié) 尿的生成過程,尿的生成部位 腎單位 集合管,,腎單位,由腎小體和腎小管組成每個腎約有100~150個腎單位,續(xù)于遠曲小管自腎皮質向腎髓質,集合小管,遠端小管直部,遠端小管曲部,,,尿液的生成,1、腎小球的濾過,2、腎小管、集合管的重吸收,3、腎小管、集合管的分泌,一、腎小球的濾過功

2、能,定義：腎小球的濾過,當血液流經腎小球毛細血管時，除蛋白質分子外的血漿成分被濾入腎小囊腔的過程。,腎小球濾液/原尿。,,,原尿與血漿的成分區(qū)別,原尿與血漿相比,蛋白質含量減少晶體物質接近血漿滲透壓似血漿酸堿度似血漿,,（一）、濾過膜1、濾過膜的組成 定義：濾過膜,腎小球毛細血管內的血漿濾入腎小囊內的結構三層：毛細血管內皮細胞、基膜、腎小囊臟層細胞,1、濾過膜的通透性,機械屏障,電學屏障,,原尿--毛細血管

3、內皮、基膜、裂孔膜--腎小囊腔 濾 過 屏 障,濾過膜各層含有帶負電荷物質（主要為糖蛋白） “同性相斥” 注：血漿蛋白帶負電荷,3、濾過膜的面積 1.5㎡ 相對穩(wěn)定,（二）有效濾過壓（EFP） 有效濾過壓是腎小球濾過的動力， 與組織液生成的有效濾過壓

4、相似。,+,有效濾過壓（EFP） 腎小球有效濾過壓= 腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）,少”囊內膠體滲透壓“ （原尿中的蛋白質濃度極低）,腎小球有效濾過壓的變化,入球小動脈動脈端 出球小動脈動脈端,,減小,正值,零,,,有濾過作用,（三）腎小球濾過率和濾過分數(shù) --衡量腎小球濾過功能 腎小球濾

5、過率 定義,每分鐘兩側腎臟生成的原尿量，簡作GFR。,24h原尿形成量,180L,濾過分數(shù) 定義,GFR與腎血漿流量的比值，簡作FF。,每分鐘流經兩側腎臟的血漿量,（四）影響腎小球濾過的因素,1、有效濾過壓,腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）,（1）腎小球毛細血管壓 80~180mmHg內變化 GFR基本不變

6、 80mmHg以下 GFR下降，少尿 40~50mmHg GFR變?yōu)榱?，無尿,（2）血漿膠體滲透壓 正常情況 血漿蛋白含量比較恒定 疾病時/靜脈滴液

7、 有效濾過壓升高，GFR增加，尿量增多,（3）囊內壓 輸尿管結石、腎盂結石、腫瘤壓迫 尿路不通,有效濾過壓降低,2、濾過膜的面積 1.5㎡ 炎癥時 活動腎小球減少濾過膜的通透性 電

8、學屏障減弱（糖蛋白減少） 蛋白尿 機械屏障減弱 蛋白尿 血尿,,3、腎血漿流量,,……,,,,,……,腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）,,有濾過作用,,有濾過作用,二、腎小管和集合管的重吸收功能,小管液中的水和各種溶質經腎小管和集合管的上皮細胞重新回到血液的過

9、程,定義：,小管液,原尿流入腎小管稱為小管液。,（一）重吸收的部位和方式,部位 近端小管是重吸收的主要部位 通透性大 吸收面積大（微絨毛）,方式 主動重吸收：葡萄糖、氨基酸 主動轉運

10、 原發(fā)性、繼發(fā)性 入胞作用 被動重吸收：水和溶質 單純擴散 易化擴散 滲透,（二）幾種物質的重吸收 1、鈉離子、氯離子 鈉離子 99% 腎小管各段和集合管對鈉離子的重吸收不同

11、 65%~70%在近端小管 吸收方式主要為主動重吸收 氯離子 絕大部分在近端小管 主要為被動重吸收,2、水的重吸收 99%必需重吸收 65%~70% 近端小管，被動重吸收（伴隨氯化鈉）調節(jié)性重吸收 遠曲小管、集合管 重吸收量取決于體

12、內含水量的多少,3、葡萄糖部位：近端小管方式： 繼發(fā)性主動轉運（鈉離子） 特殊蛋白質（同向轉運體） “飽和”,血漿葡萄糖濃度升高 部分近端小管重吸收葡萄糖達極限 形成糖尿 腎糖閾,尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血漿葡萄糖濃度。,,血漿葡萄糖

13、濃度繼續(xù)升高（16.65mmol/L） 同向轉運體全部達極限血漿葡萄糖濃度再升高 尿糖含量平行增加,4、蛋白質、氨基酸的重吸收氨基酸 同葡萄糖 鈉離子，繼發(fā)性主動轉運蛋白質（微量） 腎小管上皮細胞吞飲作用。,（三）影響重吸收的主要因素 1、小管液溶質的濃度 復習：滲透壓的概念,吸收、保存水分的能力,

14、滲透性利尿 小管液中溶質濃度增加引起滲透壓升高， 使尿量增多的現(xiàn)象。,2、腎小球濾過率 復習：濾過率的概念,每分鐘兩側腎臟生成的原尿量，簡作GFR。,球-管平衡 無論腎小球濾過率增大還是減小， 近端小管的重吸收率恒定（GFR的65%~70%） 確保終尿中水和溶質的相對穩(wěn)定。,近端小管對溶質（鈉離子）和水的重吸收隨GFR而變化

15、 變化趨勢相同,三、腎小管和集合管的分泌與排泄功能 （一）氫離子的分泌,上皮細胞 “氫鈉交換”,（二）NH3的分泌,脂溶性物質 擴散至小管液， 與氫離子結合，與負離子結合 隨尿排出,（三）鉀離子的分泌,終尿鉀離子來自于遠端小管和集合管 1、對鈉離子的吸收，形成管腔內負電位 2、鉀-鈉交換,氫-鈉交換