1、急診常見癥狀,昆醫(yī)附一院急診科 王錦,概 念,癥狀 患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變癥狀學 研究癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀是問診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù)，也是反映病情的重要指標之一,常 見 癥 狀,發(fā) 熱 胸 痛 腹 痛咯 血 嘔 血意識障礙 呼

2、吸困難,發(fā) 熱,定義：機體在致熱源作用下或者各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。發(fā)熱分度：低熱 37.3－38.0℃ 中等度熱 38.1－39.0℃ 高熱 39.1－41.0℃ 超高熱 41.0℃,發(fā) 熱,病因 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱

3、吸收熱 抗原－抗體反應 內(nèi)分泌及代謝疾病 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂,發(fā) 熱,發(fā)熱的臨床過程 體溫上升期、高熱期、體溫下降期熱型 稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱 由于抗生素、糖皮質(zhì)激素及解熱劑的應用和個體有較大差異，難以僅根據(jù)熱型

4、診斷和鑒別,發(fā) 熱,伴隨癥狀 寒戰(zhàn) 結(jié)膜充血 單純皰疹 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 出血 關節(jié)腫痛 皮疹 昏迷,發(fā) 熱,問診要點 起病情況（時間、季節(jié)、急緩、病程、程度、頻度及誘因） 伴隨癥狀 多系統(tǒng)癥狀回顧 一般情況 診治經(jīng)過 既往史及生活習慣等,胸 痛,常見原因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 縱

5、隔疾病 全身疾病及其他須特別注意是否為放射痛,胸 痛,臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡：青壯年及40歲以上者，特別小心女性及老年病人 疼痛部位及放射 胸痛性質(zhì) 疼痛持續(xù)時間 影響因素（誘因、加重與緩解因素）,胸 痛,伴隨癥狀 咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱 呼吸困難 咯血 血壓下降或休克 吞咽困難,胸 痛,問診要點 一般情況 胸痛表現(xiàn)

6、（部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、有無放射痛及影響因素） 伴隨癥狀,胸 痛,心絞痛及急性心肌梗死胸痛癥狀鑒別部位：胸骨中、上段后，心肌梗死可能更低或在上腹性質(zhì)：呈壓榨性或窒息性，心肌梗死更劇烈，有瀕死感誘因：勞力、情緒激動、受寒、飽胃等，心肌梗死不常有時限：短,1－5分鐘或15分鐘內(nèi)，心肌梗死時限長，數(shù)小時或1－2天頻率：心絞痛可能頻發(fā)，心肌梗死不頻繁硝酸甘油治療：顯著緩解，心肌梗死作用差,腹 痛,急性腹痛

7、 病因 腹腔臟器急性炎癥 空腔臟器阻塞或擴張 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起 腹腔內(nèi)血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致腹部牽涉痛 全身疾病所致腹痛,腹 痛,慢性腹痛 病因 腹腔臟器的慢性炎癥 空腔臟器的張力變化 胃、十

8、二指腸潰瘍 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 臟器包膜的牽張 中毒與代謝障礙 腫瘤壓迫及侵潤 胃腸功能紊亂,腹 痛,臨床表現(xiàn) 腹痛部位 腹痛性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素 發(fā)作時間 與體位的關系：可能作為腹痛診斷的線索。 須高度小心老年人腹痛或疼痛時間大于4小時尤其6小時的腹痛,腹 痛,伴隨癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)

9、 黃疸 休克 嘔吐、反酸、腹瀉 血尿,腹 痛,問診要點 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系 起病情況（誘因、急慢及處理） 部位 性質(zhì)和嚴重度 時間（特別與進食、活動、體位的關系） 伴隨癥狀 既往病史,咯 血,定義：喉及喉以下任何呼吸道出血，經(jīng)口腔排出 需注意與嘔血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鑒別 大咯血可阻塞呼吸道,咯 血,咯血

10、 嘔血病因：肺結(jié)核、肺癌、心臟病等 消化道潰瘍、肝硬化、胃癌等出血前癥狀：喉頭癢、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式：咯出 嘔出，可為噴射性血色： 鮮紅 暗紅、棕紅、有時鮮紅血中混有物：痰，泡沫

11、 食物殘渣，胃液酸堿反應： 堿性 酸性黑便：通常無，咽下血多時有 有，可為柏油樣，其后數(shù)日仍有出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日 無,咯 血,病因 支氣管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他（血液系統(tǒng)疾病、風濕病、傳染病等）多見于呼吸或心血管系統(tǒng)疾病,咯 血,臨床表

12、現(xiàn) 年齡（青壯年或兒童或40歲以上長期吸煙者） 咯血量：小量500ml或一次咯血100－500ml 顏色與性狀,咯 血,伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 嗆咳 膿痰 皮膚粘膜出血 杵狀指 黃疸,咯 血,問診要點 確定是否咯血 發(fā)病年齡及咯血性狀 伴隨癥狀 個人史（接觸史、吸煙史等）,嘔 血,定義：上消化道疾病導致的急性上

13、消化道出血，血從口腔嘔出需注意與咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鑒別,嘔 血,病因消化系統(tǒng)疾病 食道疾病 ，胃及十二指腸疾病，肝、膽道疾病，胰腺疾病消化系統(tǒng)臨近器官疾病全身性疾病 血液疾病，感染性疾病，結(jié)締組織病，其他以消化道潰瘍及食道胃底靜脈曲張最常見,嘔 血,臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便 失血性周圍循環(huán)障礙（失血量達30％血容量以上時） 血液學改變 其他（氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等）,嘔

14、 血,伴隨癥狀 上腹痛 肝、脾腫大 黃疸 皮膚粘膜出血 頭昏、口渴、冷汗等 其他（如危重病、服用某些藥物）,嘔 血,問診要點 確認是否嘔血 誘因 顏色 量 伴隨癥狀 一般情況 既往情況（病史、用藥史等）,意識障礙,定義：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)識別和覺察能力出現(xiàn)障礙多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損所引起,意識障礙,病因

15、急性重癥感染 顱腦非感染性疾?。X血管疾病、腦占位性疾病、顱腦損傷、癲癇） 內(nèi)分泌與代謝障礙 心血管疾病 水、電解質(zhì)平衡紊亂 外源性中毒 物理及缺氧性損傷,意識障礙,臨床表現(xiàn) 嗜睡：最輕的意識障礙 意識模糊（時間等定向能力障礙） 昏睡（答非所問，強烈刺激可醒） 昏迷－輕度昏迷（仍有防御反應及反射） 中度昏迷（防御反應及反射遲

16、鈍） 深度昏迷（防御反應及反射消失） 譫妄,意識障礙,伴隨癥狀 發(fā)熱 呼吸緩慢 瞳孔散大 瞳孔縮小 心動過緩 高血壓及低血壓 皮膚粘膜改變 腦膜刺激征,意識障礙,問診要點 發(fā)病時間及前后情況 伴隨癥狀 既往史 有無服毒及毒物接觸史,呼吸困難,定義：患者主觀感到呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，可表

17、現(xiàn)為呼吸形式、頻率、深度及節(jié)律的改變,呼吸困難,病因（主要是呼吸及心血管系統(tǒng)疾病） 呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神經(jīng)肌肉疾病，膈運動障礙 循環(huán)系統(tǒng)疾病 中毒 神經(jīng)精神性疾病 血液病（紅細胞質(zhì)或量降低）,呼吸困難,分類及臨床表現(xiàn) 肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 心源性呼吸困

18、難 中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難,呼吸困難,伴隨癥狀 哮鳴音 發(fā)熱 一側(cè)胸痛 咳嗽、咳痰 意識障礙,呼吸困難,問診要點 誘因 發(fā)病急緩 與活動及體位的關系 伴隨癥狀,心肺復蘇,王錦,概 述,心臟驟停：心臟射血功能的突然終止按病理生理機制最常見的是心室顫動，其次是緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)性室性心動過速，少見于無脈搏電活動在西

19、方國家，81％心臟性猝死的主要病因是冠心病及其并發(fā)癥,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識喪失 頸動脈搏動消失呼吸停止皮膚蒼白或發(fā)紺心音消失,基礎生命支持（BLS :A-E）,A(airway)氣道 保持氣道通暢 建立人工氣道 頭后仰 留置口咽或鼻咽通氣道 氣管插管或盲插喉罩 氣管切開或環(huán)甲膜穿刺置管,基礎生命支持（BLS :A-E）,B（breathing）呼吸 方式

20、 口對口人工呼吸 簡易呼吸氣囊控制呼吸 呼吸機機械通氣 頻率 無論單人或雙人，每胸外按壓或胸內(nèi)按摩5次，予呼吸一次 深度：胸廓明顯起伏,基礎生命支持（BLS :A-E）,C（circulation)循環(huán) 建立人工循環(huán) 方式 胸外心臟按壓：部位：胸骨中下1/3處或劍突上兩橫指、胸骨正中處

21、 深度：3－5cm 頻率：80－100次/分鐘 胸內(nèi)心臟按摩注：按壓時須將患者平臥置于地面或硬板上,基礎生命支持（BLS :A-E）,D（defibrillation)除顫 針對室顫或持續(xù)快速室性心動過速 直流電 起始量200J 越早除顫對患者預后越好 目前，強調(diào)盲目除顫,基礎生命支持（BLS :A-E）,D(d

22、rug)藥物 腎上腺素 作用：穩(wěn)定心臟電活動，正性肌力作用，縮外周血管作用，促進心臟復跳 用法：靜脈用或氣管內(nèi)用 用量:成人：0.5－1.0mg/次,3－5分鐘重復；小兒：0.01mg/kg/次,3－5分鐘重復E(EKG)心電圖,胸外心臟按壓時有效的表現(xiàn),可以觸及大動脈搏動膚色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤瞳孔由散大趨向縮小,胸外心臟按壓常見并發(fā)癥,肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞血胸、氣胸或血