1、急診科院感預防與控制,急診科 侯燕妮,學習目標,1 了解醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念2 熟悉七步洗手法3 常握醫(yī)療廢物的分類4 了解醫(yī)院感染的監(jiān)測方法,醫(yī)院感染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染也屬于醫(yī)院感染。廣義定義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受

2、 病原體侵襲而引起的感染狹義定義：住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的感染,急診科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,醫(yī)護人員自我保護意識淡薄消毒隔離制度不嚴感染性廢物處理不當,標準預防,針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施在不知道患者是否有傳染性或傳染性不明確時，以傳染病患者

3、對待，嚴格執(zhí)行嚴密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護用具和設備，減少各種危險行為。標準預防應用于所有病人和醫(yī)務人員防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播,標準預防措施,醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣，戴口罩和眼罩接觸污染物品后，脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設備和污染的布類正確處理醫(yī)療廢物，預防針刺傷或銳器傷,額外（基于傳播途徑的）預防,.經(jīng)空氣傳播疾

4、病的預防.經(jīng)飛沫傳播疾病的預防.經(jīng)接觸傳播疾病的預防,經(jīng)空氣傳播疾病的預防,空氣傳播(當飛沫核<5um大小時可在空氣中散播)通過這種方式傳播的疾病包括開放性結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫等預防措施：在標本預防的基礎上執(zhí)行額外預防適宜通風的房間，可能時使用負壓，關門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩應限制病人的活動。如果必須外出病人戴高效口罩以減少飛沫核的傳播,飛沫傳播疾病的預防,通過

5、飛沫傳播的疾病包括:肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時和醫(yī)務人員對病人進行霧化吸入操作時預防措施：在標準預防的基礎上執(zhí)行額外預防將病人安置于獨立的房間(或同一房間安置相同疾病感染的病人）飛沫傳播（飛沫核>5um）當病人距離1-2米進行診療操作時應戴外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科口罩,經(jīng)接觸傳播疾病的預防,

6、由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等預防措施：執(zhí)行標準預防將病人安置于單獨房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）進入隔離間應穿隔離衣、戴手套應限制病人的活動,手部皮膚的清潔和消毒,洗手設備 1、科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。 2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂或洗手液。 3、可選用紙巾、風干機、擦手紙巾等擦干雙手。擦手紙巾應保持清潔、干燥，每日消毒

7、。 4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。,洗手指證,1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。2、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物品或者被病人的血液、體液污染后。,手部皮膚的清潔和消毒

8、,洗手方法： 用清潔劑認真揉搓掌心、指尖、手背、腕部，時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。（七步洗手法）,,,理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按無菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2

9、小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,五、碘酒、酒精應密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常有無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應

10、按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,醫(yī)療廢物的分類與管理,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性的廢物醫(yī)療機構收拾的傳染病病人或疑似

11、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處理,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物損傷性廢物化學性廢物藥物性廢物病理性廢物,感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）,被病人血液、液體、排泄物污染的物品。包括：1 棉球、紗布、引流棉條及其它各種敷料2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器3 廢棄的被服4 其它被病人血液、液體、排泄物污染的物品,感染性廢物,病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、

12、菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等醫(yī)用針頭、縫合針載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,化學性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學物品）,醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑廢棄的好、過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血

13、壓計、汞溫度計,藥物性廢物（過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品）,廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等可以致癌性藥物：順鉑、阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗，血液制品等。,病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等）,手術及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學實驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,醫(yī)療廢

14、物的分類收集要求,根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，設置三種以上顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物,醫(yī)療廢物的分類收集要求,銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全的置入銳器容器中盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時密封運送醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無滲漏,醫(yī)護人員手采樣及檢查方法,采樣時